Abortamento

Question 1

Qual a definição de abortamento?

Answer 1

Interrupção da gestação < 20/22 SG OU feto com peso < 500 g

Question 2

Qual a classificação do abortamento quanto à idade gestacional?

Answer 2

PRECOCE: ≤ 12 SG (maioria)
TARDIO: > 12 SG

Question 3

Qual a classificação do abortamento quanto à periodicidade?

Answer 3

ESPORÁDICO: que não se enquadra na categoria habitual (maioria)
HABITUAL/RECORRENTE: três ou mais abortamentos consecutivos

Question 4

Qual a principal causa de abortamento esporádico?

Answer 4

Aneuploidias, especialmente as trissomias

Question 5

Qual a trissomia mais prevalente nos abortamentos esporádicos?

Answer 5

Trissomia do 16

Question 6

V ou F: apenas uma perda (abortamento) gestacional isolada com IG < 12 SG não eleva a chance de nova perda

Answer 6

Verdadeiro. Pois a principal causa de abortamento nesse caso são as aneuploidias.

Question 7

Quais as três etiologias mais importantes de abortamento habitual?

Answer 7

• Incompetência istmo-cervical
• Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo
• Malformações uterinas

Question 8

Diante de paciente com dilatação cervical INDOLOR + abortamento recorrente com IG cada vez menor, tardio (>12 sg), de 2º trimestre + feto morfologicamente normal, deve-se suspeitar de:

Answer 8

Incompetência istmo-cervical

Question 9

Qual a profilaxia deve ser realizada nas pacientes com diagnóstico de incompetência istmo-cervical? Até quantas semanas gestacionais deve ser realizada?

Answer 9

Cerclagem profilática (técnica de McDonald), entre 12-16 SG

Question 10

Como é feito o diagnóstico de Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo?

Answer 10

DIAGNÓSTICO: 1 critério clínico + 1 critério laboratorial

CLÍNICO

• 1 ou mais abortamentos > 10 SG
• 3 ou mais abortamentos consecutivos < 10SG
• 1 ou mais parto prematuro < 34 SG por eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária

LABORATORIAL: presença de pelo menos 1 dos seguintes anticorpos, confirmada em nova dosagem laboratorial com intervalo mínimo de 12 semanas

• Anticardiolipina
• Anticoagulante lúpico
• Anti B2-microglobulina-1

Question 11

Qual a conduta diante de uma gestante com SAAF?

Answer 11

• Sem antecedente de tromboembolia = AAS + heparina em dose profilática durante toda gestação
• Com antecedente de tromboembolia = AAS + heparina em doses plenas durante toda gestação

OBS: pode ser HNF ou HBPM

Question 12

Quais as apresentações clínicas de abortamento?

Answer 12

• Ameaça da abortamento
• Abortamento inevitável
• Abortamento incompleto
• Abortamento completo
• Abortamento retido
• Abortamento infectado

Question 13

Diante de uma paciente com colo fechado + feto vivo + sangramento/cólica leve, qual o tipo de abortamento? Qual a conduta?

Answer 13

TIPO: ameaça de abortamento

CONDUTA: repouso + analgesia + progesterona (?)

Question 14

Diante de uma paciente com colo aberto + feto vivo ou morto + útero compatível com a IG + sangramento/dor intenso, qual o tipo e abortamento? Qual a conduta?

Answer 14

TIPO: abortamento inevitável

CONDUTA: esvaziamento uterino

Question 15

Diante de paciente com colo aberto + endométrio irregular > 15 mm + útero não compatível com a IG, qual o tipo de abortamento? Qual a conduta?

Answer 15

TIPO: abortamento incompleto

CONDUTA: esvaziamento uterino

Question 16

Diante de paciente com colo fechado + endométrio < 15 mm + útero menor que o esperado, qual o tipo de abortamento? Qual a conduta?

Answer 16

TIPO: abortamento completo

CONDUTA: orientações

Question 17

Diante de uma paciente com colo fechado + feto morto + útero menor que o esperado, qual o ipo de abortamento? Qual o risco desse tipo de abortamento?

Answer 17

TIPO: abortamento retido (alguns autores só chamam de retido quando atinge 4 semanas)

RISCO: coagulopatia e infecção (coagulopatia > infecção)

CONDUTA: esvaziamento

Question 18

Diante de uma paciente com colo aberto + febre + útero amolecido + febre + odor fétido do sangramento, deve-se suspeitar de qual tipo de abortamento? Qual a conduta?

Answer 18

TIPO: abortamento infectado

CONDUTA: internação hospitalar, esquema de clindamicina + gentamicina por 7-10 dias e esvaziamento uterino

Question 19

O que é uma gestação anembrionada?

Answer 19

É a ausência de embrião em uma gestação > 6 semanas em que se visualiza o saco gestacional.

Também pode ser definida quando se vê saco gestacional > 2,5 cm e não se visualiza embrião.

Question 20

A conduta expectante no abortamento é recomendada?

Answer 20

Não é recomendada pela maioria dos autores.

Só pode ser aventada em gestações de 6-8 semanas com estabilidade hemodinâmica, sem sangramento excessivo. E caso não haja expulsão após 72 horas, o esvaziamento deverá ser indicado.

Question 21

Quais as opções de esvaziamento uterino? Quando está indicada cada uma?

Answer 21

GESTAÇÕES ATÉ 12 SEMANAS:

• Escolha: AMIU
• Curetagem (é possível usar misoprostol para abertura do colo)

GESTAÇÕES > 12 SEMANAS:

• Com feto: misoprostol + curetagem
• Sem feto (só restos): curetagem

Question 22

Quais as vantagens da AMIU em relação a curetagem?

Answer 22

• Menor risco de perfuração
• Menos invasiva (sem necessidade de anestesia e de centro cirúrgico)
• Menor risco de sinéquias

Question 23

V ou F: a AMIU como método de esvaziamento uterino só pode ser usada para gestações até 12 semanas

Answer 23

Verdadeiro!

MACETE: AMIU para útero MIÚdo

Question 24

V ou F: os abortamentos provocados sempre são tipificados como crimes, porém nem sempre são punidos (casos legais)

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Quais as três situações em que se está autorizado praticar abortamento? Quais prazos (semanas gestacionais) devem ser respeitados?

Answer 25

* Risco à vida materna - Parecer de dois médicos - Abortamento pode ser realizado em qualquer semana gestacional * Estupro - Não requer BO e nem comunicação à autoridade policial local - Basta o consentimento por escrito da vítimia - Abortamento só pode ser realizado até 20 semanas gestacionais * Anencefalia - Parecer de dois médicos - Abortamento só pode ser realizado a partir de 12 semanas gestacionais (só daí em diante se tem a inequívoca certeza de anencefalia)