ABSCESO Y EMPIEMA Flashcards
(21 cards)
Definición de Absceso Pulmonar
Lesión produceto de la necrosis y cavitación del parénquima pulmonar que posteriormente ha sufrido una infección microbiana.
Puede ser única o múltiple (simepre hay una predominante >2cm)
Clasificación del Absceso según el tiempo de evolución
- Aguda y Subaguda: 4-6 semanas
- Crónica: >6semanas
Clasificación del Absceso según el origen
- Primarias (80%) : Broncoaspiración o o neumonías en px sin patología pulmonar previa
- Secundarias: Por alguna enf. pulmonar previa o enf. inmunosupresora
Principal mecanismo de ingreso de gérmenes para el absceso
Aspiración orofaringea
Factores de riesgo para Absceso pulmonar
- Alteraciones de la conciencia: Alcoholismo asociado a vómitos, AVC, convulsiones
- Procesos periodontales
- DM
- Tabaquismo y drogadicción
- Procedimientos (endocopía, fribrobroncoscopía, etc)
- Patología esofágica (disfagia, reflujo)
- Instrumentalización vía aérea (sondas, tubo)
Gérmenes más frecuentes en absceso pulmonar
ANAEROBIOS (Pepo ba frágil a fusionar el núcleo de las prendas melones)
- Peptoestreptococos
- Bacterioides fragilis
- Fusobacterium nucleatum
- Prevotella melaninogénica
Gérmenes aeróbicos en absceso pulmonar
Sta Karen con INfluenza y este con Pseudomona
- Staphilococo aureus
- Klebsiella pnsumoniae
- Haemophilus influenciae B y C
- Estreptococo pyogenes
- Pseudomona aeruginosa
Examen físico en el absceso pulmonar
- Percusión: matidez
- Auscultación:
–DIsminución de MV
–Soplo tubárico, anfórico o pleural
–Creoitantes humedos, estertores
–Egofonía
hALLAZGOS EN RADIOGRAFÍA
Imagen redondeada RO, cavitada con paredes gruesas y rta inflamatoria periférica
Hallazgos en hemograma
- leucocitosis con neutrofilia
- trombocitosis
- anemia
- VSG alto
- Procalcitonina
- hIpoalbuminea
1er paso del tratamiento del absceso
ANTIBIÓTICO
Cefalosporina de 3ra gen + Clindamicina o Metotrexato
SIno se puede dar cefalosporina, entonces se da la quinolona
SI se sospecha de aeróbico: lInezolid más vanco
Piperacina + TAzobactan
Amoxi- Ac. Clavulámico
Ampicilina-sULbactan
2do paso en tx de absceso pulmonar
SI el px no responde al tx –> DRENAJE
- Broncoscopía con cateter
- Drenaje percutaneo TC o eco guiado
En cavernas de 4-8cm
3er paso del tx
Tratamiento de empieza en comunidad
Antibiótico
- Ceftriaxona+Clindamicina o Metronidazol
- Ciprofloxacino+Amoxicilina/ac. Clavulánico
Tratamiento de empiema nosocomial
Cefazidima +Clindamicina
Vancomico o linezolid + meropenem
No dar aminoglucósidos ni macrólidos
Tx de profilaxis para empiema en px con neumonía o derrame pareneumonico
Heparina de bajo peso molecular
Dónde se punza para el drenaje?
4-5to E.I en LAM o LAA, dónde haya más líquido
Hallazgos en tc de empiema
Signo de SPLIT
Empiema hipodenso
Si no funciona el drenaje en empiema…
Toracotomia con decirticación
Raspado de pleura expande el pulmón
Que se puede dar para un mejor drenaje torácico?
Fibrinolitico (DNAsa)
