Abscesos Hepáticos Flashcards
Edad con mayor incidencia de abscesos hepáticos piógenos
Adultos entre 50-70 años.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Etiopatogenia del absceso hepático piógeno
El origen de la infección puede tener lugar en la vía biliar (colangitis ascendente), torrente sanguíneo (sepsis), sistema de la vena porta (pileflebitis), cavidad peritoneal (extensión directa), traumatismo hepático o criptogénico.
Etiología: 40% por un solo agente; 40% polimicrobianos; 20% negativo a cultivos. Los agentes más comunes son:
-
Gram negativos entéricos (más comunes):
- E. coli (más frecuente, observada en 66% de los casos).
- Klebsiella pneumoniae.
- Proteus vulgaris
- Anaerobios:
- Bacteroides fragilis.
- Cocos gram positivos (en pacientes con endocarditis y catéteres colocados por periodos prolongados):
- Staphylococcus.
- Streptococcus.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Presentación clínica del absceso hepático piógeno
- Dolor en el hipocondrio derecho.
- Hepatoesplenomegalia.
- Fiebre en espigas, escalofríos.
- Diaforesis.
- Vómito, anorexia.
- Ictericia.
- Ascitis.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se realiza el diagnóstico del absceso hepático piógeno?
El ultrasonido es el estudio de primera elección mientras que la TAC es el estudio de elección. Ambos muestran múltiples imágenes hipoecoicas/hipodensas con bordes bien definidos. La aspiración percutánea y cultivo del líquido aspirado puede ser útil para guiar la antibioticoterapia subsecuente.
💬 De manera complementaria la gammagrafía muestra un absceso caliente.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo del absceso hepático piógeno?
- Corrección de la causa subyacente.
-
Antibioticoterapia IV (inicialmente empírica con cobertura para gramnegativos y anaerobios). Cualquiera de los siguientes esquemas:
- Cefalosporina de 3ra G o posterior + metronidazol.
- Piperacilina/tazobactam +/- metronidazol.
- Ampicilina + gentamicina + metronidazol.
-
Drenaje (indicado en falla de la terapia inicial) mediante alguno de los siguientes abordajes:
- Quirúrgico (abierto o laparoscópico)
- Percutáneo
- CPRE.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Indicaciones para el drenaje del absceso hepático piógeno
Ante falla en la terapia inicial se indica el drenaje del absceso hepático piógeno de la siguiente manera:
- En pacientes con UN solo absceso unilocular se sugiere drenaje percutáneo de la siguiente manera:
- ≤5 cm: drenaje mediante aspiración con ajuga o mediante colocación de un cateter de drenaje.
- > 5 cm: drenaje mediante colocación de un cateter de drenaje.
- En pacientes con MULtiples o MULtioloculados se sugiere el drenaje quirúrgico (algunos pueden drenarse percutánemanete con cateter).
- El drenaje quirúrgico ademas se indica en las siguientes situaciones:
- Enfermedad subyacente que requiere tratamiento quirúrgico primario.
- Respuesta inadecuada al drenaje con cateter.
- Absceso con contenido viscoso que impide el drenaje percutáneo.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Edad con mayor incidencia de abscesos hepáticos amebianos
Individuos de 20-40 años.
💬 Afecta principalmente a los varones (7-12:1).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Etiopatogenia del absceso hepático amebiano
El _origen de la infección<- es a través de la diseminación a través de las venas mesentéricas introduciéndose en la circulación portal.
Etiología: Infestación por Entamoeba histolytica.
💬 El mediador inmunológico HLA-DR3 hace más susceptible a la población mexicana a esta enfermedad.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Presentación clínica del absceso hepático amebiano
Típicamente se refiere el antecedente de diarrea (clásica o disentérica) semanas o meses previos. Se manifiesta con:
- Fiebre (38.5 - 39.5°C) precedida por escalofríos.
- Dolor en hipocondrio derecho.
- Hepatomegalia dolorosa.
- Malestar general.
- Tos, dolor en hombro derecho y derrame pleural derecho en localizaciones infradiafragmáticas del absceso.
- También puede presentarse diarrea e ictericia (aunque no dominan el cuadro clínico).
- Signos de peritonitis en caso de rotura del absceso.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se realiza el diagnóstico del absceso hepático amebiano?
El ultrasonido abdominal es el estudio de primera elección (el cual reporta de forma típica un absceso único [80% de los casos] en el lóbulo derecho de un tamaño significativo); La TAC es de segunda línea. De salir positivo se deberá obtener un estudio serológico específico.
💬 De manera complementaria la gammagrafía muestra un absceso frío.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo del absceso hepático amebiano
El tratamiento consta de terapia antimicrobiana +/- punción percutánea
- Terapia antimicrobiana: metronidazol por 7-10 días (se prefiere la vía oral sobre la intravenosa); en caso de intolerancia se puede usar tinidazol u ornidazol; en caso de alergia a imidazoles, nitaxozanida.
- Punción percutánea (estándar de oro según la GPC; cuenta con indicaciones precisas); de no obtener mejoría se opta por drenaje laparoscópico; la laparotomía se reserva para sospecha de ruptura intraabdominal.
💬 Las lesiones tratadas pueden ser anecoicas, calcificadas o persistir con aspecto quístico (la resolución. Puede tomar 2 años).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Indicaciones para la punción percutánea en absceso hepático amebiano
- Persistencia de los síntomas (como dolor y fiebre) tras 72 horas de iniciado el tratamiento.
- Datos de ruptura inminente del absceso hacia cavidad.
- Absceso del lóbulo hepático izquierdo.
- Abscesos >10 cm.
- Mujeres embarazadas.
- Contraindicación para el uso de metronidazol.
- Complicaciones pleuropulmonares.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
