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2024 - Automne - Histoséminaires > Accidents vasculaires cérébraux > Flashcards

Accidents vasculaires cérébraux Flashcards

(94 cards)

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1
Q

Nommer 3 facteurs influençant la survie du tissu cérébral hypoperfusé.

A
  1. Présence de circulation collatérale
  2. Durée de l’ischémie
  3. Magnitude et rapidité d’apparition de l’hypoperfusion
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2
Q

Quelle sont les méchanismes patohphisyologiques de l’ischémie cérébrale globale

A
  • Réduction généralisée de la perfusion cérébrale (ischémie)
  • Réduction de la capacité de transport d’oxygène sanguin (hypoxie)
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3
Q

Nommez 5 causes d’ischémie cérébrale globale

A

Ischémique
- Arrêt cardiaque
- Arrythmie
- Tamponade
- Choc/hypotension sévère
- Hypertension intracranienne

Hypoxique
- Asphyxie
- Intoxication au CO

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4
Q

Quels sont les changements macroscopiques en cas d’ischémie cérébrale globale

A
  • Oedème cérébral (élargissements des gyris et écrasement des sillons)
  • Perte de définition cortico-souscorticale
  • Avec le temps, liquéfaction globale
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5
Q

Définir un infarctus des zones watershed

A

Infarctus des zones cérébrales entre deux territoires vasculaires
- Souvent en lien avec hypotension sévère (ex. post-réa)
- Macroscopie: ischémique avec transformation hemorrhagique secondaire, bilatéraux, dans des territoires bien précis (svnt entre ACA et ACM)

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6
Q

L’ischémie cérébrale globale sécondaire à l’intoxication au CO se présente de façon particulière. Decrivez les trouvailles macroscopiques

A

Nécrose bilatéral des globus pallidus

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7
Q

Nommez les principaux facteurs de risque pour des accidents vasculaires cérébraux

A
  • HTA
  • Dyslipidémie
  • Diabète
  • Tabagisme
  • Maladies cardiaques
  • Sexe masculin
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8
Q

Nommer les deux principaux mécanismes des accidents vasculaires cérébraux et deux causes pour chacun.

A
  1. Ischémie/hypoxie: embolie (+ fréquent), thrombose, hypotension
  2. Hémorragie: HTA, rupture d’anévrisme
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9
Q

Nommer 6 causes potentielles d’embolie cérébrale

A
  1. Thrombus mural cardiaque (FA, IDM, valves mécaniques, endocardite)
  2. Thromboembolie de l’artère carotide (athérosclérose)
  3. Thromboembolie paradoxale (2e à un foramen oval patent)
  4. Embolie graisseuse
  5. Embolie gazeuse
  6. Embolie tumorale
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10
Q

Nommer 6 causes potentielles d’thrombose cérébrale

A

Artérielle
- Rupture et thrombose d’une plaque athérosclérotique instable (#1)
- Processus inflammatoire (ex. vasculites)

Veineuse
- Trouble d’hypercoagulabilité (grossesse, COC, néoplasie maligne)
- Infection (sinus caverneux)
- Traumatisme cérébral

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11
Q

Nommer les 3 sites les plus fréquents d’occlusion thrombotique des artères cérébrales

A
  1. Bifurcation des carotides
  2. Origine de l’artère cérébrale moyenne
  3. Extrémité de l’artère basilaire
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12
Q

Quels sont les principaux changements macroscopiques d’un infarctus ischémique à travers le temps ?

A
  • < 6-12h: rien de détectable
  • 12-48h: zone tuméfié, pale et molasse, perte de la distinction CSC
  • 2-10 jours: tissu infarci devient gélatineux et friable, avec plsu nette demarcation entre les tissus adjancets viables
  • 10 jours à 3 semaines: liquéfaction, cavitation remplie de fluide

CSC: cortico-souscortical

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13
Q

L’ischémie cérébrale sécondaire à l’embolie graisseuse se présente de façon particulière. Decrivez les trouvailles macroscopiques.

A

Pétéchies périvasculaires diffuses/répandues dnas la susbtance blanche

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14
Q

Quels sont les principaux changements microscopiques d’un infarctus ischémique

A
  • < 6h: rien de détectable
  • 6-12h: ischémie neuronale, oedème et spongiose du neuropil, hypertrophie des cellules gliales et endotyhéliales, perte de la distinction CSC
  • 12-48h: infiltrat neutrophilique
  • 48h-3 semaines: infiltrat phagocytaire (microglie + macrophage circulants), astrocytogliose réactionelle et néovascularisation en périphérie
  • 3 semaines et +: astrocytogliose fibrillaire, liquéfaction et cavitation
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15
Q

Quels sont les neurones les plus sensibles à l’ischémie?

A
  • Neurones de la zone CA1 de l’hippocampe
  • Cellules de Purkinje
  • Neurones pyramidaus corticaux des couches III et V
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16
Q

Quels sont les changements histologiques de l’ischémie neuronale

A

Neurones rouges
- Perte du volume neuronal
- Hyperéosinophilie cytoplasmique
- Picnose nucléaire

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17
Q

Quelle est la lésion?

A

Infarctus hémorragique

pourrait aussi être un infarcuts ischémique avec transformation hémorrhagique sécondaire

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18
Q

Quelle est la lésion?

A

Infarctus ischémique

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19
Q

Quelle est la définition d’un infarctus lacunaire

A

Infarctus ischémique sécondaire à l’occlusion de petites artérioles pénetrantes, visible macroscopiquement (5-15mm de grand axe)

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20
Q

Quelle est la principale étiologie de l’infarctus lacunaire? Quel est le changement histologique associé?

A

HTA
artériolosclérose

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21
Q

Quelles régions du CNS sont plus souvent affectées par des infarctus lacunaires?

A

En ordre :
1. Putamen
2. Globus pallidus
3. Thalamus
4. Capsule interne
5. Matière blanche profonde
6. Noyau caudé
7. Pons

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22
Q

Quelle est la définition d’un microinfarctus

A

Infarctus ischémique sécondaire à l’occlusion de petits vaisseuax, invisible macroscopiquement ( < 5mm de grand axe)

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23
Q

Nomme 3 causes inflammatoires d’occlusion/infarctus cérébral.

A
  1. Vasculite infectieuse: tuberculose, syphilis, aspergillose (immumosuprimés)
  2. Polyartérite noueuse, Takayasu, vasculites à ANCA
  3. Angéite primaire du CNS
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24
Q

Quelle est la principale cause d’hémorrhagie épidurale

A

Traumatisme contondant
- Fracture os temporale avec rupture de l’a. meningée moyenne

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25
Quelles composantes anatomiques délimitent l'**hématome épidural**? (2)
- Boite crânienne - Dure-mère Sang comprime le cerveau, bien circonscrit, just aprés ouverture du crâne
26
Quelle est la principale cause d'**hémorrhagie sous-durale**
**Mécanisme d'accélération/décélération** - Rupture des veines perforantes (bridging)
27
Quelles composantes anatomiques délimitent l'**hématome sous-dural**? (2)
1. Dure-mère 2. Arachnoïde Sang comprime le cerveau, mais juste sur la surface (pas dans les sulci), se rise facilement
28
Nommez de facteurs de risque d'**hémorrhagie sous-durale**
- Âge avancé (atrophie cérébrale) - Demence (atrophie cérébrale) - Épilepsie - Anticoagulation - Ethylisme
29
Quelle est la principale cause d'**hémorrhagie sous-arachnoïdienne**
- **Traumatisme** (#1 globalement) - **Rupture d'un anévrisme sacciforme** (#1 spontané) - Rupture d'une malformation vasculaire - entre autres
30
Quelles composantes anatomiques délimitent l'**hémorrhagie sous-arachnoïdienne**? (2)
1. Arachnoïde 2. Pie-mère Sang présent entre les sulci, ne se rinse pas
31
Quelle est la principale cause d'**hémorrhagie intraparenchymateuse**
**Hypertension** (> 50%)
32
Nommer 5 causes d'**hémorragie cérébrale intraparenchymateuse**, outre l'HTA
1. Angiopathie cérébrale amyloïde 2. Trauma 2. Troubles de coagulation 3. Drogues 3. Néoplasies 4. Vasculites 5. Anévrismes 6. Malformations vasculaires
33
Nommez 5 conditions vasculaires avec atteinte des **vaisseaux de gros/moyen calibre**
1. Athérosclérose 2. Dissection 3. Artérite à cellules géante 4. Artérite de Takayasu 5. Dysplasie fibromusculaire 6. Sd de Moyamoya
34
Nommez 4 facteurs de risque pour l'**athérosclérose**
- Âge - HTA - Dyslipidémie - Diabète - Tabagisme
35
Nommez les 3 trouvailles morphologiques associées à l'**athérosclérose**
1. Plaques simples 2. Plaques compliquées 3. Anévrismes fusiformes
36
Nommez 3 facteurs de risque pour une **dissection artérielle**
- HTA - Athérosclérose - Trauma (hyperextension du cou, cathétérisation) - Mx tissu conjonctif (Marfan, Ehler-Danlos) - Sd de Myoamoya
37
Quelles sont les principales trouvailles histologiques dans l'**artérite à cellules géantes**?
- Inflammation granulomateuse avec histiocytes épithélioïdes et cellules géantes multinuclées - Fragmentation de la lamina élastique interne
38
Quelles sont les principales trouvailles histologiques dans la **dysplasie fibromusculaire**?
- Déposition anarchique des fibres de collagène - Désorganisation des trois couches de la paroi artérielle
39
Qu'est-ce que le **Sd de Moyamoya**
Mx vasculaire idiopathique touchant les femmes d'origine asiatique et causant des sténoses progressives des artéres basales du polygone de Willis
40
Nommez 5 conditions vasculaires avec atteinte des **vaisseaux de petit calibre**
1. Microangiopathie non-amyloïde sporadique 2. Angiopathie cérébrale amyloïde 3. Agéite primaire du SNC 4. CADASIL 4. Vasculites à ANCA (EGPA, GPA et MPA) 5. Polyatérite noueuse 6. Mx de Behçet 7. Connectivites 8. Infections
41
Quelles sont les princiaples trouvailles histologiques dans la **microangiopathie non-amyloïde**?
- Lipohyalinose - Artériolosclérose hyaline - Artériolosclérose hyperplasique
42
Quel est la molécule en cause dans l'**angiopathie cérébrale amyloïde**? Nommez deux études complémentaires pour la mettre en évidence
**Peptide amyloïde β** - Rouge congo - Thioflavine - IHC - ME
43
Nommez trois facteurs de risque pour l'**angiopathie cérébrale amyloïde**
- Mx d'Alzheimer - Sd de Down - Polymorphismes du gène codant por ApoE - Mutations du gène *APP* codant pour peptide Aβ
44
Où retrouve-t-on les dépôts de peptides amyloïdogéniques à l'histologie dans l'**angiopathie cérébrale amyloïde**?
**Petits vaisseaux corticaux et lepto-méningés**
45
Quelles sont les principales trouvailles histologiques dans l'**angéite primaire du SNC**
- Atteinte des petits vx leptomeningés - **Granulomes angiocentriques multifocaux**
46
Quelle est la cause du **CADASIL**?
Mx autosomal dominante causé par **mutation de NOTCH3**
47
Quelle est la trouvaille histologique dans le **CADASIL**?
- Epaissiment des parois artérielles par remplacement des cellules musculaires par un matériel éosinophile granulaire - PAS+ - Marquage pour NOTCH3+ en IHC - Matériel osmiophilique par ME
48
Nommez des facteurs de risque pour un **anévrisme infectieux**
- Endocardite - Ostéomyelite - Méningite - Septicemie
49
Nommez des facteurs de risque pour un **anévrisme sacculaire**
- HTA - Tabagisme - Polykystose rénale AD - Mx tissu conjonctif (Marfan, Ehler-Danlos) - Dysplasie fibromusculaire - Sd de Moyamoya
50
Quel est le site le plus fréquent des **anévrismes sacculaires**
**Artère communicante antérieure**
51
Nommez 4 types de **malformations vasculaires cérébrales**
- Malformation artérioveineuse - Malformation caverneuse - Telangiectasie capillaire - Angiome veineux
52
Quels sont les types de **malformations vasculaires** plus fremment associés avec risque d'hémorrhagie
- Malformation artérioveineuse - Malformation caverneuse
53
Quelles sont les trouvailles histologiques des **malformations artérioveineuses**
- Veines épaissies et hyalinisées - Artères avec duplication et fragmentation de l'élastique interne +/- fibrose médiale - Commincation directe entre les deux (shunt artérioveineux - Présence de tissu glial entrappé (gliose, fibres de Rosenthal) - Hémosidérophages, calcifications
54
Quelles sont les trouvailles histologiques des **malformations caverneuses**
- Veines malformées à paroi mince, couche musculaire atténuée à absente - Présence d'hémosidérine - Absence de vaisseaux artériels - Absence de tissu glial entrappé
55
Quel est l'importance de faire la distinction entre une malformation artérioveineuse vs caverneuse
- MAV: peu être mebolisé - Malformation caverneuse: tx chirurgical seulement
56
Dans quel syndrome génétique peut-on voir des **télangiectasies capillaires**
**Sd de Rendu-Osler Weber**
57
Quelles sont les trouvailles histologiques des **télangiectasies capillaires**
Amas de capillaires moderements dialtés avec tissu glial entrappé
58
Quelles sont les trouvailles histologiques des **angiomes veineux**
- Veines à paroi mince, moins compacte que la malformation caverneuse - Présence de tissu glial entrappé - Absence d'hémosidérine
59
Dans quel syndrome génétique voit-on l'**hémangioblastome**? quel est le gène muté?
**Von Hippel Lindau** *VHL*
60
Quelles sont les trouvailles histologiques des **hémangioblastomes**
**Composant stromal** - Cellules néoplasiques volumineuses et vacuolées **Composant vasculaire** - Réactionnel, incluant des cellules endothéliales et péricytaires - Forment des nombreux petits vaisseux à paroi mince
61
Nommez 4 études IHC pour le diagnostic d'**hémangioblastome**
**Cellules stromales néoplasiques** - Vimentine, S100 + - GFAP - **Cellules vasculaires** - CD34, CD31 +
62
Nommez les vaisseaux irrigant chaque territoire - rouge: - vert: - bleu:
- rouge: a. cérébrale antérieure - vert: a. cérébrale moyenne - bleu: a. cérébrale postérieure
63
Trouvaille histologique? Dx/cause?
Nécrose bilatéral des globus pallidus **Intoxication au CO**
64
Dx? Cause?
**Infarctus watershed** Hypotension sévère
65
Quel est le Dx?
**Embolie graisseuse** (shower embolism)
66
Quel est le Dx? Cause?
**Infarctus lacunaire** HTA
67
Quelle est la trouvaille histologique? Cause?
Neurones rouges **Ischémie neuronale**
68
Dx? Cause?
**Hématome épidural** Fx de l'os temporal
69
Dx? Nommez deux IHC pour prouver
**Hémangioblastome** - Cellues stromales néoplasiques: vimentine+, S100+ - Cellules vasculaires reactionneles: CD31, CD34+
70
Dx? Cause?
**Hématome sous-dural** Traumatisme en accélération/décélération
71
Dx? Nommez deux causes principales?
**Hémorrhagie sous-arachnoïdienne** * Traumatisme * Rupture d'anévrisme sacculaire
72
Dx?
**Télangiectasie capillaire** - Vaisseaux de petit calirbe à paroi mince - Tissu glial entrappé sans gliose
73
Dx? Quelle structure anatomique en est la cause?
**Hématome épidural** Rupture de l'artère méningée moyenne
74
Dx?
**Hémorrhagie sous-arachnoïdienne**
75
Dx?
**Malformation artérioveineuse** - Composant artériel avec elastique interne - Tissu glial entrappé
76
Dx? Causes principales?
**Hémorrhagie intraparenchymateuse** - Hypertension - Angiopathie amylïde cérébrale
77
Dx?
**Artérite à cellules géantes** ou Takayasu selon l'âge du pt
78
Dx? Quelle structure anatomique en est la cause?
**Hématome sous-dural** Rupture des veines perforantes
79
Dx? Facteurs de risque?
**Anévrisme sacculaire** - HTA - Tabagisme - Polykystose rénale AD - Mx tissu conjonctif (Marfan, ehler-Danlos) - Dysplasie fibromusculaire - Sd de Moyamoya
80
Dx?
**Malformation caverneuse** - Vaisseaux sinusoïdaux densément regroupés avec des parois fibrotiques - Aucun tissu du SNC interposé - Aucun composant artériel
81
H 67 ans, hémorrhagie lobaire catastrophique Trouvaille à l'autopsie Dx? Étude complémentaire?
**Angiopathie amyloïde cérébrale** Rouge congo
82
Lésion au cervelet Pt connu pour un cancer du rein
**Hémangioblastome**
83
Quel est le Dx?
**Malformation artérioveineuse**
84
H 73A Hémorrhagie intraparenchymateuse Dx? Quel est le test en question?
**Angiopathie amyloïde cérébrale** Thioflavine (immunofluorescence)
85
Pt connu pour un cancer du rein Dx?
**Hémangioblastome**
86
Dx?
**Malformation caverneuse** - Vaisseaux sinusoïdaux densément regroupés avec des parois fibrotiques - Aucun tissu du SNC interposé - Aucun composant artériel
87
Dx? Nommer une complication
**Anévrisme sacculaire** - HSA - Embolie (surtou si > 2.5cm) - Sx compressifs (surtou si > 2.5cm)
88
Dx?
Dysplasie fibromusculaire
89
DDx?
**Vasculite** - PAN - Behçet - ANCA (EGPA, GPA, MPA) - Connectivite (LES, PAR, Sjogren) - Infection
90
Dx?
**Malformation artérioveineuse** - Présence de parenchyme cérébral entrappé
91
Cerveau
Lacune hypertensive ## Footnote taille < 1 à 1.5 cm pour lacune si plus AVC
92
Cerveau
Hematome epidural
93
Cerveau
AVC (aigu)
94
Cerveau
Hemorragie sous-arachnoidienne

2024 - Automne - Histoséminaires (11 decks)

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