Granulomes, Granulomatoses et Angéites pulmonaires (2024)

Question 1

De quel type cellulaire est principalement constitué un granulome ?

Answer 1

Histiocytes ou macrophages épithélioïdes.

Question 2

Nommez trois (3) types cellulaires autres que les histiocytes pouvant être retrouvés dans un granulome :

Answer 2

• Cellules géantes multinucléées
• Leucocytes > Lymphocytes, Plasmocytes, Neutrophiles, Éosinophiles
• Fibroblastes
• Pathogènes
• Végétal

Question 3

Nommez trois (3) dénominatifs caractérisant un granulome

Answer 3

• Nécrosant, Non-nécrosant, Suppuratif, En palissade, Fibrosant, Calcifié

Question 4

Nommez le(s) type(s) de cellule géante multinucléée associé(s) au développement de granulomatoses et la localisation attendue des noyaux dans la cellule

Answer 4

• À corps étrangers, désordonnée
• Type Langhans, périphérique

Question 5

Indiquez quelques investigations de base nécessaires pour évaluer une granulomatose suspectée :

Answer 5

• Initialement > H&E + examen en lumière polarisée, Gram, Grocott, Ziehl-Neelsen
• Additionnellement > PASD, Mucicarmine, Culture, PCR

Question 6

Nommez quatre granulomatoses pulmonaires désignées « maladie à déclaration obligatoire » :

Answer 6

• Tuberculose, Silicose, Bérylliose, Syphilis

Question 7

Énumérez les différents types d’infection tuberculeuse

Answer 7

• Primaire active, Primaire latente, Secondaire/réactivation

Question 8

En fonction de la lésion macroscopique de la TBC, indiquez le type d’infection , la localisation attendue de la lésion ainsi que le statut immunitaire anticipé du patient

Answer 8

• Lésion cavitaire > tuberculeuse secondaire/réactivation, apex lobaire pulmonaire supérieur, immunosupprimé
  ou non-tuberculeuse, apex lobaire pulmonaire supérieur, immunocompétent ou immunosupprimé
• Focus de Ghon > tuberculeuse/primaire, fissures pulmonaires, immunocompétent
• Complexe de Ranke > tuberculeuse/primaire, fissures pulmonaires, immunocompétent

Question 9

Nommez une (1) méthode de détection de Mycobacterium tuberculosis en microscopie à lumière blanche et une (1) en fluorescence

Answer 9

• Ziehl-Neelsen, Fite (lumière blanche)
• Auramine-Rhodamine (fluorescence)

Question 10

Nommez les réactifs utilisés dans la procédure de Ziehl-Neelsen ?

Answer 10

• Carbol-fuchsine, Solution acido-alcoolique, Bleu de méthylène

Question 11

Est-ce que la coloration de Gram est appropriée pour la détection de Mycobactéries ?

Answer 11

• Non, car les Mycobactéries se colorent mal avec cette méthode.

Question 12

Nommez le(s) type(s) de granulome associé(s) à une infection à Mycobacterium tuberculosis ?

Answer 12

• Suppuratifs, Nécrosants, Non-nécrosants, Calcifiés

Question 13

L’infection à Mycobacterium tuberculosis est une granulomatose à localisation ?

Answer 13

• principalement bronchocentrique > bronchiolocentrique

Question 14

Énumérez des complications de la tuberculose

Answer 14

• Rupture d’un granulome nécrosant dans :
  > artère (hémoptysies)
  > veine (dissémination systémique causant une tuberculose miliaire)
  > bronche (tuberculose endobronchique, bronchopneumonie)
  > plèvre (extension pleurale, empyème, pneumothorax)
• Lésion cavitaire > 6cm s’étendant au lobe inférieur avec nécrose centrale de liquéfaction
• Surinfection (Aspergillome)
• Carcinome cicatriciel

Question 15

Définir le terme mycobactérie atypique et nommez-en trois (3) exemples :

Answer 15

• Mycobactérie autre que Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium avium-complex, Mycobacterium Chelonei

Question 16

Quelle espèce de mycobactérie atypique prend un aspect en chaînettes à l’examen microscopique à lumière blanche ?

Answer 16

• Mycobacterium kansasii

Question 17

Dans la granulomatose bronchocentrique à Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), les critères diagnostiques chez le patient immunocompétent incluent :

Answer 17

• Évidence radiologique de lésion cavitaire
• Culture prouvée (x3) de la bactérie causale

Question 18

Dans la granulomatose bronchocentrique à Mycobacterium avium-complex (MAC), les macrophages contenant des bacilles phagocytés ont un aspect vacuolisé et sont souvent confondus avec ceux retrouvés dans d’autres granulomatoses qui sont :

Answer 18

• la pneumonie lipoïdique
• la pneumonite chimique
• la cryptococcose

Question 19

Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions granulomateuses caractéristiques de l’Histoplasmose ?

Answer 19

• Nécrosantes, Fibrosantes, Lamellaires, Concentriques, Calcifiées (chroniques)

Question 20

Donnez trois (3) caractéristiques morphologiques d’Histoplasma capsulatum :

Answer 20

• Bourgeonnement à base étroite
• Halo artéfactuel (H&E)
• Localisation intracellulaire
• ABSENCE DE CAPSULE

Question 21

Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions granulomateuses caractéristiques de la Cryptococcose?

Answer 21

• Solides, Gélatineuses

Question 22

Donnez deux (2) caractéristiques morphologiques de Cryptococcus neoformans :

Answer 22

• Bourgeonnement à base étroite
• Capsule mucicarmine+ (absente en contexte d’immunosuppression > Fontana-Masson)

Question 23

Nommez quatre (4) granulomatoses pulmonaires dont la présentation est associée à la présence d’infiltration éosinophilique :

Answer 23

• Coccidioidomycose
• Granulomatose éosinophilique avec polyangéite
• Aspergillose allergique
• Sarcoïdose

Question 24

Que faut-il rechercher à l’examen histologique pour poser le diagnostic morphologique d’une Coccidioidomycose ?

Answer 24

• Sphérules (+/- endospores)
• Hyphes septés en chaînette

Question 25

Donnez trois (3) caractéristiques morphologiques de Blastomyces dermatidis :

Answer 25

- Multinucléation - Bourgeonnement à base large - Paroi à double contour PAS+

Question 26

Quelles sont les deux (2) caractéristiques morphologiques principales des granulomes de la Blastomycose chez un patient immunocompétent ?

Answer 26

- Nécrosant, Suppuratif

Question 27

Donnez trois (3) caractéristiques morphologiques de Paracoccidioides brasiliensis :

Answer 27

- Bourgeonnements multiples à base étroite > roue de bateau - Paroi à double contour mucicarmine-

Question 28

Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions granulomateuses caractéristiques de la Paracoccidioidomycose ?

Answer 28

- Concrétions mycotiques jaunâtres > Fungus ball

Question 29

Donnez trois (3) caractéristiques morphologiques d’Aspergillus :

Answer 29

- Hyphes septées PAS+ - Croissance radiale - Embranchement dichotomique

Question 30

Quelles sont les caractéristiques morphologiques principales des granulomes de l’Aspergillose ?

Answer 30

- Nécrosants avec hyphes visualisés en zone centrale - Conidies en chaînette - Cristaux d’oxalate de calcium - Phénomène de Splendore-Hoeppli

Question 31

Donnez deux (2) caractéristiques morphologiques de Zygomyces ?

Answer 31

- Hyphes larges septées irrégulièrement - Embranchement irrégulier parfois à 90 degrés

Question 32

Quelle complication de la Zygomycose est redoutée ?

Answer 32

- L’angioinvasion thrombotique (diagnostic critique)

Question 33

Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions caractéristiques de la Candidiase ?

Answer 33

- Nodulaires, Bilatérales, Nécrotiques, Hémorragiques

Question 34

Donnez deux (2) caractéristiques morphologiques de Candida ?

Answer 34

- Pseudohyphes larges septées irrégulièrement - Embranchement irrégulier parfois à 90 degrés

Question 35

Donnez deux (2) caractéristiques morphologiques de Sporotrichose ?

Answer 35

- Bourgeons base étroite, en forme de cigare et de larme - Corps astéroïdes - Phénomène de Splendore-Hoeppli

Question 36

Pourquoi le diagnostic de granulomatose à Pneumocystis Jirovecii est posé sur biopsie ou lavage bronchoalvéolaire ?

Answer 36

- C’est un pathogène difficile à mettre en culture

Question 37

Quelles sont les deux (2) formes de Pneumocystis Jirovecii observables en microscopie à lumière blanche ?

Answer 37

- Trophozoïtes (Giemsa) - Kystes ovoïdes avec sillons et épaississement capsulaire discoïde foncé («crushed ping-pong ball », Grocott)

Question 38

Quelles trouvailles classiques accompagnent l’identification de Pneumocystis Jirovecii en microscopie à lumière blanche ?

Answer 38

- Un exsudat protéinacé éosinophile et spumeux intra-alvéolaire PAS+ contenant le pathogène et des pneumocytes (type II) - Des inclusions intracytoplasmiques à CMV (co-infection fréquente)

Question 39

Est-ce que le diagnostic de Sarcoïdose peut être posé par un pathologiste ?

Answer 39

- Non, il doit être posé par le clinicien demandeur après réconciliation des données clinico-radio-histopathologiques et exclusion de toute autre cause possible

Question 40

Quelles sont les critères morphologiques utilisés pour identifier des granulomes pulmonaires de Sarcoïddose ?

Answer 40

- Non-nécrosants, interstitiels/épars (majeurs) - Présence d’inclusions calcifiées (microcalcifications, corps de Schauman, cristaux d’oxalate de calcium ou de carbonate), corps astéroïdes, corps de Hamazaki-Wesenberg Grocott+(mineurs)

Question 41

Quels sont les trois (3) éléments de la présentation clinique classique du syndrome de Löfgren, une forme aigüe de la Sarcoïdose touchant préférentiellement les femmes d’origines nord-européenne, africaine et central-américaine ?

Answer 41

- Érythème noueux, Adénopathies hilaires bilatérales, Polyarthrite

Question 42

La sarcoïdose est associée à une ....... du ratio CD4/CD8 ?

Answer 42

- Augmentation >4 (N>1)

Question 43

La Granulomatose avec polyangéite systémique est définie par la triade clinique (1) ....., (2) ....., (3) ....., et la trouvaille sérologique (4)....

Answer 43

- 1-Vasculite systémique - 2-Atteinte des voies respiratoires - 3-Glomérulonéphrite rapidement progressive - 4- présence d’anticorps C-ANCA

Question 44

Macroscopiquement, comment sont décrites les lésions caractéristiques de la Granulomatose avec polyangéite systémique ?

Answer 44

- nodules bilatéraux multiples bronchocentriques avec cavitations

Question 45

Le diagnostic de Granulomatose avec polyangéite repose sur les critères suivants :

Answer 45

- 1-évidence de vasculite - 2-évidence de parenchyme pulmonaire nécrotique - 3-évidence de granulomatose nécrosante suppurative

Question 46

Nommez trois (3) granulomatoses dont la présentation est associée à la présence d’infiltration neutrophilique centrale :

Answer 46

- Tuberculose en phase précoce - Blastomycose - Granulomatoses avec polyangéite

Question 47

La Granulomatose éosinophilique avec polyangéite est définie par la triade clinique (1) ....., (2) ....., (3) ....., et la trouvaille sérologique (4)....

Answer 47

- 1-Vasculite systémique - 2-Asthme - 3-Éosinophilie périphérique - 4- présence d’anticorps P-ANCA

Question 48

La Granulomatose éosinophilique avec polyangéite est diagnostiquée par la présence de 4/6 des critères suivants :

Answer 48

- 1-Asthme - 2-Névrite - 3-Sinusite - 4-Infiltrats pulmonaires - 5-Éosinophilie sérique (>10%) - 6-Éosinophilie histologique (>30% sur lavage bronchoalvéolaire)

Question 49

Quelles trouvailles cytologiques fait-on lors de l’examen d’un lavage bronchoalvéolaire pour poser le diagnostic de pneumonie d’hypersensibilité ?

Answer 49

- Lymphocytose - Mastocytose( >1%) - Neutrophilie en phase précoce

Question 50

La pneumonie d’hypersensibilité est associée à une ....... du ratio CD4/CD8 ?

Answer 50

- Diminution <1 (N>1)

Question 51

Nommez les trois (3) éléments classiquement retrouvés dans la phase chronique de la pneumonie d’hypersensibilité :

Answer 51

- Pneumonite interstitielle - Fibrose intraluminale bourgeonnante - Granulomes non-nécrosants mal formés

Question 52

Quelles sont les caractéristiques morphologiques principales des granulomes de type pneumoconiose ?

Answer 52

- Non-nécrosants - Nodulaires - Coalescents (> bérylliose) - Présence de macules poussiéreuses colorées et biréfringentes

Question 53

Généralement, de quel type de granulome parle-t-on en contexte de maladie inflammatoire chronique (Crohn, Arthrite) ?

Answer 53

- Nécrosant

Question 54

Nommez des conditions associées au développement de granulomatoses non-nécrosantes :

Answer 54

- Sarcoïdose (localisation interstitielle, périlymphatique, bronchovasculaire) - Pneumonie d’hypersensibilité (- bronchiolocentrique) - Hot tub lung (-bronchiolocentrique) - Pneumonie d’aspiration (- bronchiolocentrique) - Médicaments/Drogues (- angiocentrique) - Pneumoconioses (- éparse, périlymphatique) - Pneumonie lymphocytaire interstitielle - Whipple (- péribronchique) - Mycobactéries atypiques (- éparse) - Histoplasma - Arthrite rhumatoïde - Immunosuppression