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Flashcards in Accouchement Deck (47):
1

Qu est ce que le cycle menstruel ?

C'est l'espace qui sépare les règles. Il dure environ 28 j

2

Chez la femme quand arrive la puberté et comment se manifeste-t-elle?

Elle arrive entre 10 et 14 ans. Elle se manifeste par des transformations physiques (croissance, apparition de poils, develloppement des poils). C'est le moment ou les organes sexuels se modifient et les premiers cycle menstruel apparaissent

3

Quand a lieu l'ovulation?

Elle a lieu en moyenne entre le 12 et le 14e jour après le début des dernières règles. S'il n y a pas eu fécondation les nouvelles règles vont apparaître 14 jours après l'ovulation.

4

Qu'est ce que la ménopause ?

C'est la fin de la période de fertilité, mais pas de l'activité sexuelle. Elle arrive entre 45 et 55 ans. Elle est due à la baisse du taux des hormones sexuelles.

5

Chez l'homme quand arrive la puberté et comment se manifeste-t-elle?

Elle apparaît entre 10 et 14 ans. Elle s'accompagne des modifications corporelles suivantes: voix, croissance osseuse, pilosité, croissance du pénis et du scrotum et début de production des spermatozoïdes.

6

Combien de chromosomes avons nous?

46 chromosomes: 22 paires identiques et la dernière paire X et Y

7

Combien de temps dure la migration de l'oeuf?

Elle dure 7 jours et elle se termine par la nidation de l'oeuf dans la cavité utérine

8

Combien de temps dure une grossesse normale?

39 semaines de grossesse

41 semaines d'aménorrhée (c'est le nombre de semaines depuis le début des dernières règles)

9

Qu'est ce que la parité?

C'est le nombre d'enfant mis au monde

10

Qu'est ce que la gestité?

C'est le nombre de grossesses en comptant les interruptions volontaires de grossesse (IVG) et les fausses couches

11

Quand l'accouchement est-il considéré comme prématuré?

Il est considéré comme prématuré s'il survient avant 35 semaine de grossesse (ou 37 semaines d'aménorrhée)

12

Quand parle-t-on d'extrême prématurité et de grande prématurité?

Extrême prématurité: avant 28 semaine SA

Grande prématurité: entre 28 et 33 semaines de SA

13

Qu'est ce que le placenta?

OrganeIl nourrit le foetus à partir de la circulation sanguine maternelle. Il constitue une barrièrecontre la plupart des infections, mais peu laisser passer des virus (rubéole, toxoplasmose...) susceptible d'engendrer des malformations si cela survient entre le 3e et 4e mois. Il laisse aussi passer l'alcool et certains médicaments et des substances toxiques.

Nb: Expulsé 30 min après l'accouchement, il doit être complet car sionon risque hémorragique mortel (hémorragie de la délivrance): surveillance pdt 2h de la femme

14

Qu'est ce que le cordon ombilical?

Mesurant à terme environ 50cm, il relie le placenta à l'ombilic du foetus. Il contient 2 artères et 1 veine. Il permet le transport du sang de la mère vers le foetus pour son alimentation et l'épuration des déchets

15

Quel est le rôle du liquide amniotique?

Il protège des chocs (du moins les amortit)

Il maintien la température du foetus à 37°C

16

Qu'est ce qu'impose la loi française sur la grossesse?

Elle impose une déclaration de la grossese avant la fin du 3ème mois et un suivi:

7 visites médicales et un minimum de 3 écographies.

17

Qu'est ce qu'une GEU et quand se manifeste-t-elle?

C'est une grossese extra-utérine, une pathologie qui se manifeste avant la fin du 1er trimestre de la grossesse.

Elle est consécutive à une nidation et un développement d'un oeuf en dehors de la cavité utérine et est incompatible avec la poursuite de la grossesse.

Engage le pronostic vital de la mère.

L'oeuf en grossissant va entraîner une rupture des vaisseaux sanguins avoisinants: Hémorragie interne

18

Quels sont les différents localisations d'une GEU?

- GEU abdominale

- GEU tubulaire

- GEU ovarienne

19

Quels sont les signes spécifiques d'une GEU?

- Une douleur abdominale au niveau du bas-ventre, plus ou moins intense et diffuse

- Un malaise dû à la douleur ou à l'hémorragie

- Plus rarement, de faibles saignements vaginaux de sang noir

20

Que faut-il rechercher lors d'une GEU?

- Le type, la localisation, l'intensité et la durée de la douleur abdominale

- Si la femme se sait ou non enceinte

- La date des dernières règles et le type de contraception utilisée

- Si une écographie gynécologique a déjà été réalisée, confirmant la date de la grossesse et le lieu d'implantation de l'oeuf

- Si elle a déjà fait une GEU ou si elle est actuellement suivie pour ca

- Les signes d'une détresse circulatoire

- La présence d'un saignement vaginal

21

Quelle est la CAT lors d'une GEU?

  1. Allonger la victime sur le dos, jambes fléchies
  2. Administrer de l'O2, par inhalation
  3. Contacter en urgent
  4. Surveiller attentivement la victime

22

Au cours du 1er trimestre de grossese qu'annonce une hémorragie génitale?

Une fausse couche en cours ou déjà réalisée

23

Qu'annonce une hémorragie génitale au 2e et 3e trimestre?

Elles engagent le pronostic du bébé voir de la mère.

Elles peuvent être duesà:

- Un accouchement possible avant terme

- Un placenta praevia (anormalemnt inséré)

- Un décollement prématuré d'un placenta normalement inséré entrainant la formation d'un hématome entre le placenta et l'utérus (Hématome Rétro-placentaire HRP); survenant le plus souvent au cours du dernier trimestre de la grossesse. Facteur favorisant: HTA, tabagisme, toxicomanie

24

Que rechercher lors d'une hémorragie génitale?

  • le type, la localisation, l'intensité et la durée d'une éventuelle douleur pelivienne
  • si la femme se sait ou non enceinte
  • la date des dernières règles 
  • si la grossesse est intra ou extra-utérine
  • si une échographie gynécologique a déjà été réalisée montrant une insertion anormalement basse du placenta ou un décollement du placenta
  • les signes de détresse circulatoire
  • un saignement vaginal

25

Quelle est la CAT en cas d'hémorragie génitale?

  1. Contacter en urgent, en cas de saignement abondant ou de signe de détresse circulatoire, et dès que le saignement survient à partir du deuxième trimestre de grossesse
  2. Placer des serviettes ou des pansements absorbants entre les cuisses de la victime, avec son accord
  3. Transporter à l'hôpital, en cas de fausse couche, le produit d'expulsion (premier trimestre de grossesse)

26

Qu'est ce que l'éclampsie?

C'est l'apparition de convulsions chez une femme enceinte épileptique ou non. Complication possible de la pré-éclampsie (HTA de la femme enceinte accompagnée de la présence de protéines dans les urines). Elle se manifeste au 3ème trimestre de la grossesse mais peut arriver pdt l'accouchement voire après et menace la vie de la mère et du foetus

Toute crise convulsive durant le 3ème trimestre= éclampsie

27

Quest sonte les signes à rechercher lors d'une crise d'éclampsie?

  • la date des dernières règles 
  • la notion d'une pré-éclampsie connue (HTA et protéines dans les urines, ou notion d'un retard de croissance intra-utérin)
  • des signes neurologiques:
    • céphalées
    • troubles visuels (mouches volantes)
    • troubles du comportement (obnubilation, agitation)
    • broudonnements d'oreilles
  • des signes gravissimes de la détresse neurologique:
    • convulsions
    • coma
  • des signes circulatoires:
    • récents des membres inférieurs, du visage ou des mains
    • saignement de nez (épixtaxis)
    • augmentation de la pression artérielle au dessus de 140/90 mmhg; qui, au 3e trimestre de la grossese est un signe de gravité

La présence de convulsions ou d'un coma constitue une urgence vitale pour la mère et l'enfant= césarienne en urgence

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Quelle est la CAT lors d'une éclampsie?

  1. Mettre en PLS
  2. Administrer de l'O2
  3. Contacter en urgent
  4. Surveiller en permanence les paramètres hémodynamiques
  5. Protéger la victime en cas de nouvelles crises convulsives
  6. Anticiper le brancardage de la victime: + rapide possible

29

Qu'annoncent des contractions utérines avant 8 mois?

Une possible menace d'accouchement prématuré (MAP)

30

Lors de l'accouchement, comment se présente l'enfant?

Il se présente normalement par la tête (présentation céphalique)

31

Combien de temps après la rupture de la poche des eaux la mère doit- elle être hospitalisée?

Dans les 24h car les membranes ne protègent plus le foetus contre les germe venant du foetus

32

Que faut-il rechercher lors d'un accouchement normal?

  • l'âge de la mère
  • le nombre de grossesses antérieures (parité)
  • le terme prévu de la grossesse ou sa durée (en SA)
  • le nombre de bébés pour la grossesse actuelle
  • l'heure de rupture de le poche des eaux ou non avec, si possible, la couleur du liquide amniotique
  • le type de présentation
  • le déroulement de la grossesse
  • le type d'accouchement prévu (césarienne ou voie basse)
  • les antécedents (HTA, diabète...)
  • les traitements entrepris (cerclage du col, médicaments..)
  • le suivi ou non de la grossesse
  • la maternité où la patiente doit accoucher
  • le déroulement des grossesses et des accouchements antérieurs
  • la fréquence et la durée des contractions
  • la température
  • la pression artérielle

33

Quelle est la conduite à tenir lors d'un accouchement lorsqu'il n'est pas imminent?

  1. Administrer de l'O2
  2. Allonger systématqiuement la mère sur le côté (sinon le foetus va comprimer la veine cave)
  3. Transporter la victime dans un milieu hospitalier

34

Quels sont les informations à transmettre en urgent à la coordination si l'accouchement est imminent?

  • terme et s'il s'agit d'un prématuré de plus de 6 semaines d'vance
  • grossese compliquée connue (siège, grossese géméllaire)
  • risque infectieux (fièvre maternelle >38°C)
  • liquide amniotique méconial
  • métrorragies

35

Quelles sont les actions à réaliser pour préparer  l'accouchement?

  1. Préparer l'O2, l'insufflateur manuel pédiatrique et un MHC ou MMC pour la mère
  2. Mettre en place le matériel d'aspiration avec une sonde pédiatrique
  3. Péparer le set d'acouchement
  4. Mettre des gants à usage unique propres
  5. Maintenir tiède des serviettes de bain propres et sèches (vérifier la température avant de les poser sur l'enfant à cause du risque de brûlure)
  6. Prévoir une bassine pour recueillir les liquides corporels et le placenta
  7. Préparer la mère en l'installant (schéma 200.2)
  8. Mettre en place le multiparamétrique si l'urgence le permet
  9. Si possible, faire uriner la patiente afin de vider la vessie

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Comment effectuer l'accouchement?

Si la femme exprime le besoin de pousser ou si le crâne du bébé apparaît:

  1. Faire relever les jambes en lui demandant d'attraper ses cuisses avec ses mains
  2. Lui demander de pousser vers le bas en retenant sa respiration, si possible au maximum de la contraction utérine
  3. Faire reposer les jambes à la fin de la contraction utérine
  4. Administrer de l'O2, inhalation, entre chaque contraction
  5. Recommencer la même manoeuvre jusqu'à l'appariton de la moitié de la tête du bébé
  6. Cesser alors de faire pousser la mère, et ralentir la sortie de la tête en la maintenant d'une main et en maintenant le périnée de l'autre, afin d'éviter les déchirures de ce dernier
  7. Accompagner la sortie spontanée du bébé:
  • Maintenir la tête du bébé
  • Laisser la tête tourner spontanément d'un quart de tour, à droite ou à gauche
  • Accompagner la rotation de la tête dans la position qui permet de dégager les épaules
  • Accompagner doucement la tête vers le bas: l'épaule supérieure apparaît alors et se dégage
  • remonter alors le nouveau-né, l'épaule inférieure se dégage
  • continuer à remonter le nouveau-né vers le haut pour dégager le bassin et les jambes

Maintenir fermement le nouveau né = glisse

8. Noter l'heure de naissance

9. prendre en charge le nouveau-né

10. Surveiller la mère

11. Surveiller la délivrance: 30 min max apres l'accouchement (conserver l'intégralité pour montrer au médecin)

37

Quels sont les différents noms des accouchements compliqués?

  • Présentation par le siège (complet ou décomplété)
  • Présentation transverse
  • Le circulaire du cordon
  • La procidence du cordon ombilical
  • Le nouveau-né coiffé

38

Que peuvent faire les SP lors d'une présentation transverse?

Les Sp ne peuvent rien faire: hors d'un milieu hospitalier la vie du bébé est compromise

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Que peuvent faire les SP lors d'un circulaire du cordon?

Il faut:

  • Maintenir la tête, sans chercher à la refouler, pour éviter cette tension extrême
  • Dégager le cordon en le faisant passer au-dessus de la tête

Si impossible:

  • poser deux clamps en deux endroits séparés de 2 à 3 cm directement au niveau du cou de l'enfant
  • couper prudement le cordon au milieu

Attention à l'effet bouchon de champagne

40

Que peuvent faire les SP lors de la procidence du cordon ombilical?

C'est la chute du cordon ombilical en avant de la présentation foetale après la rupture spontanée ou artificielle de la poche des eaux.

Il faudra oxygéner la patiente et l'allonger sur le côté, jambes surélevées. Une césarienne doit être réalisée au plus vite à la maternité

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Que peuvent faire les SP lors du nouveau né coiffé?

La coiffe est sans danger pour le nouveau-né, donc on peut la percer facilement afin de dégager le nouveau-né

42

Que doivent faire les SP lors de la naissance du nouveau né?

  • Demander à un équipier de noter l'heure précise
  • Réaliser une évaluation visuelle et quasiment instantanée du nouveau-né en appréciant:
    • sa respiration
    • son cri
    • son tonus (mvt spontanés des membres)
  • adapter la conduite à tenir en fonction de cette première évaluation

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Quelle est la CAT standard de la prise en charge d'un nouveau-né?

44

Quels signes vont montrer au SP qu'il faut faire une réanimation du nouveau-né?

  • Une respiration inefficace: superficielle, irrégulière, bruyante, avec tirage, des apnées ou des gasps
  • Une absence totale de cri ou un geignement (l'enfant ne crie pas mais émet une plainte à chaque mouvement respiratoire)
  • Un tonus faible ou absen

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Quelle est la CAT lors de la réanimation d'un nouveau-né?

Partie 1

CA:

- pose le nv né contre le ventre de la mère peau contre peau (pas surélevé le nv né)

- clampe et sectionne le cordon ombilical

- met le nv-né dans un sac polyéthylène et l'enveloppe dans une couverture iso si nécessaire

- pose le nv né sur le ventre de la mère en position latérale pour lui permettre de bien respirer

- couvrir le nv-né et la mère

- surveiller le nv-né et la mère

 

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Quelle est la CAT pour la réanimation d'un nouveau né après la 1ère partie?

 

- Si son état s'améliore reprendre la CAT standard

- Sinon:

1) Insufflations d'air (sans réservoir d'O2) 20 en 30 sec (= 40/min): 5 premières insufflations doucement

2) Evaluation: si s'améliore: standard

sinon 20 insufflations en 30 sec (sans réservoir d'O2) prise de pouls simultanés sur 30 sec si >60/min continuer les insuff

si <60/min RCP: 3/1: 3L/min O2 sans réservoir et 120/min

Evaluations toutes les 1 min 30

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Arbre décisionnelle Prise en charge du nouveau né à la naissance