Acnée Flashcards by Pauline Prudent

Définition séborrhée

Augmentation de la production de sébum par la glande sébacée

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Physiopathologie de la séborrhée

Production de sébum est déclenchée par la dihydrotestostérone.

Produite dans les glandes sébacées par la 5-alpha réductase à partir de la testostérone libre après fixation sur les récepteurs aux androgènes

Androgènes circulent à taux normaux mais réceptivité différente des récepteurs

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Kératinisation infundibulaire du follicule pilo-sébacée

Hyperprolifération des kératinocytes du follicule + anomalies de différenciation
= Elimination anormale des kératinocytes qui bouchent le canal infundibulaire

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Acné

Dermatose faciale inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacée

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Flore des follicules sébacées

Bactérie à GRAM positive
Propionibacterium acnes

Inflammation du follicule

Différentes souches

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Lésions élémentaires

Séborrhée
Lésions rétentionnelles : comédons ouverts + comédons fermés
Lésions inflammatoires superficielles: Papules + Pustules
Lésions inflammatoires profondes: Nodule + cicatrices

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Séborrhée

Peau grasse et luisante

Zones riches en glandes sébacées : partie centrale du visage + région supérieure du thorax

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Comédons fermés

Papules
2-3 mm
De la même couleur que la peau

Accumulation de sébum et de kératine dans le canal folliculaire dilaté avec obstruction de son orifice

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Comédons ouverts

Points noirs
1 et 3 mm
Accumulation de kératinocytes oxydés au centre du canal folliculaire

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Papules

< 10 mm 
Rouge 
Ferme 
Douloureux 
Secondaire à une lésion rétentionnelle

Résorption ou formation de pustules

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Pustules

Papules avec un contenu purulent jaune au sommet

Accumulation de polynucléaire

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Nodules

> 10 mm
Profond: Atteint le derme
Rupture dans le derme donnant des sinus

Sinus : Nodules allongés très douloureux

Evolue vers la cicatrice ou l’abcédation

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Cicatrices

Secondaires aux lésions inflammatoires

Fréquentes

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Formes clinique de l’acné

Acné mixte juvénile 
Acné rétentionnelle 
Acné fulminante 
Acné nodulaire 
Acné néonatale 
Acné pré pubertaire 
Acné exogène 
Acné de la femme adulte 
Acné secondaire à une endocrinopathie 
Acné excoriée

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Acné mixte juvénile

Commun
Apparaît à la puberté
Peut s’étendre au tronc

Formes minime ou modérées: Lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles

Formes sévères : Lésions nodulaires

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Acné rétentionnelle

Lésions rétentionnelles

Acné débutante

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Acné nodulaire

Nodules inflammatoires : abcès ou sinus
S’étend au tronc
Cicatrices

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Acné fulminante

Exceptionnelle 
Brutal 
Garçons +++
Fébrile 39 40 ° 
Hyperleucocytose 
Arthralgie
Nodules inflammatoires compliqués d'ulcérations et d'hémorragies

Acné néonatale

Dans les premières semaines de la vie
Disparaît en quelques semaines
Androgènes d’origine maternelle

Acné pré pubertaire

Essentiellement rétentionnel

Acné exogène

Lésions rétentionnelles
Exposition aux cosmétiques ou aux huiles minérales

Mécanicien, garagiste

Acné de la femme adulte

> 25 ans
Acné juvénile persistant ou acné tardif
Lésions inflammatoires superficielles sur la partie basse du visage
Lésions rétentionnelles sur la partie haute du visage

Acné secondaire à une endocrinopathie

Chez la femme résistante aux traitements
Chez la femme avec hirsutisme, alopécie et troubles des règles

Dosage de la testostérone libre, 17-OHprogéstérone, sulfate DHA et delta 4-androstènedione

Maladie des ovaires polykystiques

Diagnostic différentiel

Si pas de lésions rétentionnelles

Folliculite infectieuse 
Rosacée 
Syphilides cutanées
Sarcoïdose  
Folliculite iatriogène : 
- Corticoïdes 
- Androgènes 
- Oestro-progestatif 
- Immunosuppresseur 
- Anticancéreux aux long cours 
- Halogènes
- Lithium 
- Antiépileptiques 
- Anti tuberculeux 
- Vitamine B 12

Traitement local

Rétinoïdes topiques Peroxyde de benzoyle Antibiotiques locaux

Rétinoïdes topiques

Trétinoïde : Isotrétinoïde Adapalène Comédolytique + Anti-inflammatoire Irritant Lésions rétentionnelles

Peroxyde de benzoyle

2,5 % ou 5 % sur le visage 10 % sur le dos Comédolytique + Antibactérien Photo-toxique, Irritant et décoloration des vêtements Lésions inflammatoires superficielles

Antibiotiques locaux

Erythromycine et clindamycine Antibiotique + Anti-inflammatoire Ne jamais utilisés seuls: en combinaison avec rétinoïdes topiques ou peroxyde de benzoyle Pas plus de 4 semaines sinon résistance

Traitement systémique

Antibiotique Gluconate de zinc Isotrétinoïne Hormonothérapie

Antibiotique généraux

Ne jamais combiner avec les antibiotiques locaux En 1ère intention : cyclines Minocycline si échec des autres cyclines car effets secondaires graves Pendant 4 mois En 2ème intention : Macrolides sur une courte période

Gluconate de zinc

Si contre indication des cyclines et des macrolides

Isotrétinoïne

Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée Induit l'apoptose des sébocytes Seul médicament donnant des guérisons Aggravation normale de l'acné pendant les 4 premières semaines du traitement 0,5 mg/kg/j pendant 9 mois

Effets secondaires de l'isotrétinoïne

Elévation des transaminases et hyperlipidémie : Bio ALAT ASAT EAL tous les 3 mois ``` Risque tératogène - Contraception efficace chez la femme en âge de procréer 1 mois avant et 1 mois après - Contrôles mensuel de grossesse - Consentement ``` Sécheresse cutanéo-muqueuses : Epistaxis, Chéilite, Xérose Hypertension intra-crânienne si association avec des cyclines Douleurs ligamentaires Troubles de l'humeur

Hormonothérapie

Uniquement si besoin de contraceptif chez la femme avec de l'acné Oestroprogestatif: Lévonorgestrel et Norgestimate

Observance

Médiocre chez les ados

Traitement

Traitement d'attaque pendant 3 mois puis traitement d'entretien autant de temps que nécessaire

GEA

Echelle pour évaluer la gravité de l'acné | Va de 0 à 6

GEA 1

Acné très légère Rares lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles dispersées Rétinoïdes topiques si LR +++ Peroxyde de benzoyle si LIS +++ Si échec alors les 2

GEA 2

Acné légère Moins de la moitié du visage atteint LR + LIS Peroxyde de benzoyle + Rétinoïdes topiques Si échec association avec un antibiotique topique ou systémique

GEA 3

Acné moyenne Plus de la moitié du visage Beaucoup de LR + LIS Cycline + traitement topique Si échec : isotrétinoïne

GEA 4

Acné sévère Sur tout le visage LR + LIS + rares LIP Cycline + traitement topique Si échec : isotrétinoïne

GEA 5

Acné inflammatoire très sévères LIP +++ Isotrétinoïnes

Entretien du visage

Ne pas presser les comédons Traitement local le soir sur tout le visage Crème hydratante Pas de désinfectant Pas de régimes alimentaires à suivre Effets des traitements au bout de 2/3 mois Soleil : inflammatoire En été, amélioration de la peau Comédogène En automne poussée d'acné