Psoriasis

Question 1

Physiopathologie

Answer 1

Renouvellement épidermique accéléré

Troubles de la différenciation des kératinocytes

Question 2

Lésion psoriasique

Answer 2

Hyperkératose
Acanthose : épaississement de l’épiderme
Micro-abcès à PNN
Infiltrat inflammatoire de lymphocytes

Question 3

Prédisposition génétique

Answer 3

Gènes HLA
De l’immunité innée
De l’immunité adaptative

Question 4

Rôle du système immunitaire

Answer 4

IL12, IL17 et TNF alpha
Prolifération des kératinocytes
Néo-angiogenèse
Recrutement des PNN

Question 5

Facteurs favorisants

Answer 5

Infections ORL 
Certains médicaments : 
- Arrêt d'une corticothérapie systémique 
- Bêtabloquant
Stress et traumatismes affectifs

Question 6

Facteurs de gravité

Answer 6

Surcharge pondérale
Alcool
Tabac
Traumatismes cutanés

Question 7

Diagnostic

Answer 7

Clinique

Question 8

Forme classique du psoriasis

Answer 8

Aspect: Papule érythémato-squameuse
Bien limitée
Arrondie

Localisations : Zones exposées aux frottements et traumatismes physiques

En plaque, nummulaire, en gouttes

Lésions multiples et symétriques

Signes associés:
Prurit dans 50 % des cas
Douloureuse : plante et paumes
Pas de cicatrices

Question 9

Psoriasis du cuir chevelu

Answer 9

Aspect : Comme le psoriasis classique
ou Carapace sur la totalité du cuir chevelu

Localisation : occipitale

Signes associés:
Non alopéciant
Très inflammatoire à la lisière du cuir chevelu

Question 10

Psoriasis unguéal

Answer 10

Aspect:
Ongles en dés à coudre
Onycholyse
Hyperkératose sous unguéale, perte de transparence et zones leuconychiques

Question 11

Psoriasis inversé

Answer 11

Formes classiques dans les plis

Diagnostic différentiel : intertrigos

Question 12

Psoriasis palmoplantaire

Answer 12

Aspect :
Kératodermie en îlots

Signes associés :
Douleurs compliquant la marche et les activités manuelles

Diagnostic différentiel : Eczéma, lichen, dermatophytose

Question 13

Psoriasis des muqueuses génitales

Answer 13

Aspect: Lésions érythémateuses non squameuses

Question 14

Psoriasis du visage

Answer 14

Aspect: Comme dans la dermatite séborrhéique

Question 15

Formes graves de psoriasis

Answer 15

• Psoriasis érythrodermique
• Psoriasis pustuleux
• Rhumatisme psoriasique
• VIH

Question 16

Psoriasis érythrodermique

Answer 16

Plus de 90 % de la surface corporelle atteinte

Rebond stop corticothérapie générale

Complications : 
Surinfections 
Carences
Troubles thermorégulation 
Déshydratation

Diagnostic différentiel :
Toxidermies, eczéma, lymphomes

Question 17

Psoriasis pustuleux

Answer 17

Aspect: Pustules non folliculaires aseptiques sur plaques rouges vifs

Signes associés: AEG fébrile

Diagnostic différentiel : toxidermies pustuleuses

Question 18

Rhumatisme psoriasique

Answer 18

25 % des psoriasis

+++ Psoriasis du cuir chevelu, unguéal, sillon inter fessier

Forme monoarthrite :
Métacarpo-phalangienne
Interphalangienne proximale

Forme polyarthrite :
Interphalangienne distale

Rhumatisme axial :
Vertébral et sacro-iliaque

Diagnostic différentiel :
Polyarthrite rhumatoïdes
Spondylarthrite ankylosante

Question 19

Psoriasis de l’enfant

Answer 19

Aspect : en gouttes

Localisation : siège

Question 20

Diagnostic différentiel

Answer 20

Pytiriasis rosé de Gibert
Dermatite séborrhéique
Eczéma chronique
Lymphomes cutanés

Question 21

Pytiriasis rosé de Gibert

Answer 21

Aspect: Macules finement squameuse
Médaillon isolé pendant 10/15 jours avant

Localisations : Tronc et racine des membres
En branche de sapin sur le dos

Guérison en 6 à 8 semaines

Question 22

Dermatite séborrhéique

Answer 22

Aspect: Erythème squameux

Localisation : Zones riches en glandes sébacées

Question 23

Eczéma chronique

Answer 23

Aspect: Erythème et œdème, vésicules et suintement

Localisation : visage et plis

Question 24

Evolution

Answer 24

Débute à l’adolescence ou à l’âge adulte

Par poussées entrecoupées de rémissions le plus souvent en été

De manière continue

Question 25

Complications

Answer 25

``` Surinfection Eczématisation Syndrome dépressif Conduites addictives Syndrome métabolique ```

Question 26

Gravité

Answer 26

S'évalue par la surface corporelle atteinte Score PASI Altération de la qualité de la vie : DLQI > 10 Psoriasis sévère : Atteinte supérieure > 10 % ou PASI > 10

Question 27

Traitements locaux

Answer 27

Dermocorticoïdes Vitamines D Association des 2

Question 28

Dermocorticoïdes

Answer 28

Propionate de fluticasone 1 x par jour pendant 1 à 3 semaines en continu 2 x par semaines en entretien

Question 29

Analogues de la vitamine D

Answer 29

Calcipotriol, Calcitriol 2 x par jour Tacalcitol 1 x par jour Moins efficace que les dermocorticoïdes

Question 30

Association analogues de la vitamine D et dermocorticoïdes

Answer 30

Action synergique Traitement en continu ne doit pas dépasser 1 mois

Question 31

Acide salicylique

Answer 31

Décapent 10 % CI chez l'enfant

Question 32

Photothérapie

Answer 32

PUVA thérapie Photothérapie à UVB CI : - Cancer cutanée - Dermatose photosensible - Photosensibilisant - OH chronique ``` EI: Erythème Troubles digestifs Vieillissement prématuré de la peau Cancer cutané ```

Question 33

PUVA thérapie

Answer 33

Association avec un photosensibilisent | 20 séances en moyenne 2 à 3 séances par semaine

Question 34

Photothérapie à UVB

Answer 34

20 à 30 séances 2/3 fois par semaine rémission dans 70 % des cas

Question 34

Photothérapie à UVB

Answer 34

20 à 30 séances 2/3 fois par semaine rémission dans 70 % des cas

Question 34

Photothérapie à UVB

Answer 34

20 à 30 séances 2/3 fois par semaine rémission dans 70 % des cas

Question 35

Traitement systémiques hors biothérapies

Answer 35

Acitrétine Méthotrexate Ciclosporine

Question 36

Biothérapies

Answer 36

Anti-TNF Agents ciblant IL12 et IL23 Agents ciblant IL17 CI : - Tuberculose latente - Cancer en rémission depuis moins de 5 ans - IC - Grossesse - Vaccins vivants atténués - Infection évolutive - Maladie démyélinisante

Question 37

Bilan pré biothérapie

Answer 37

``` Examen clinique complet Vaccination Sérologie Examen bucco dentaire Radio de face Contraception efficace Bio ```

Question 38

Bilan pendant le traitement TNF

Answer 38

Examen clinique : aires ganglionnaires ++ | Hémogramme et transaminases tous les trimestres

Question 39

Formes légères à modérés

Answer 39

Traitements topiques

Question 40

Formes sévères

Answer 40

Photothérapie Traitement systémiques Si échec biothérapie