admin 1 Flashcards
(46 cards)
v ou f: md influencent 80% du budget
v, leur salaire est 25%
impact sur la santé de:
génétique
facteurs sociaux
environnement
comportements
soins médicaux
génétique: 30%
facteurs sociaux: 15% ou 40% ?
environnement (eau et air, housing): 5%
comportements: 40%
soins médicaux: 10%
contribution potentielle de réduction de la mortalité %
systeme de soins
style de vie
environnement
biologie
systeme de soins: 11% (mais recoit 90% budget)
style de vie: 43%
environnement: 19%
biologie: 27%
systeme de soins vs systeme de santé vs santé publique?
soins: services de santé, ressources utilisées pour produire soins, moyen parmi d’autres
santé: moyens que se donne société pour contribuer à la santé (systeme de soins + autres secteurs comme logement education emploi)
santé publique = melange des 2, interventions via soins (vaccins) ou autre,
quels sont les 4 fonction d’un systeme de soins?
objectifs?
-prestation des services (les faire)
-financement (rémunerer personnel)
-production des ressources (formation, md, rn)
-admin general, regulation – stewardship
objectifs: (4-5)
-amelioration santé
-équité (indep de capacité de payer/risque) + amelioration santé (santé optimale)
-responsiveness to people’s non medical expectations (soins optimaux, experience patient, respect, confidentialité)
+engagement optimal (améliorer expérience des prestataires)
-valeur optimale (réduire les couts)
comment on distingue les systemes de soins?
mode de PRESTATION
mode de FINANCEMENT
4 fonctions systeme de soins?
financement (diff)
administration
prestation (diff)
productions des ressources
5 finalités selon institute health care improv
équité
ameliorer santé
expérience patient
expérience du prestataire
EFFICIENCE
2 pionniers des systemes publics et ce qu’ils disent?
bismack (allemagne): assurance vieil/maladie/accidents, caisses d’assurances, contrats avec md, cotisations partagées
beveridge (uk): bien commun garanti à tous, budget pour systeme NATIONAL de santé pour l’ensemble des citoyens
types de système sde soins
ASSISTANCIEL (beveridge):
couverture universelle, finacement = IMPORTS et géré etat (prestation), responsabilité du secteur PUBLIC pour prestation, UK, canada, scandinaves
ASSURANCIEL (bismarck): couverture par SEGMENTS de population (avec filet universel), financé par cotisations employeurs-employés (MUTUELLES), responsabilité importante du PRIVÉ dans la prestation. obligation de cotiser. europe contrinentale, japon, coree du sud
PRIVÉ (libéral): couverture PARTIELLE avec filet universel, financé par cotisations PRIVÉES (assurances privées) – qui va dep du risque et qui est pas obligatoire, e-u mexique
liberté, concurrence, solidarité, égalité
assistanciel (beveridge)
assuranciel (bismarck)
libéraux (usa)
assistanciel (beveridge): pas liberté, pas concurrence, solidarité ++, egalité ++, viable +
assuranciel (bismarck): liberté ++, concurrence ++, solidarité ++, égalité +(différents paniers de services diff mutuelles), viable + (moins qu’assistanciel, multiplicité du service aug couts)
libéraux (usa): liberté ++, concurrence ++, solidarité 0 egalité 0, pas viable
assistanciels (beveridge) vs assuranciels (bismarck)
avantages inconvenients défis
beveridge:
avantage = controle etat, equite controle cout, integration prestation financement, hierarchisation (md fam porte)
inconvenients = pas choix prestatire, attente, influence politque
défis = reduire temps d’attente (meilleur acces), donner + de choix, contrer le sous financement
bismarck:
avantages = libre choix, plurarité prestatires, peu attente, distinctin financement/prestation
inconvenients = couts, peu de coordination, pas de hierarchisation (va voir specialiste), peu de controle public
défis = controler ocuts, hierarchier services, coordination
+ cher, esperance de vie un peu meilleure, taux de mortalité plus bas avant, +satisfaits de leur systeme!
pere de l’assurance maladie au canada?
tommy douglas, pm saskatchewan, inspiré beveridge
1947 = premier programme assurance hospit provincial (soins medicaux dans hopitaux)
1961/2 =programme d’assurances soins medicaux (int et ext) au saskat
1962 = entrée en vigueur de la loi malgré opposition md
canada vs quebec timeline
1957 = loi assurance hospit et service dx (10 ans après saskat)
1966 = loi canadienne sur les soins medicaux, 4 grands principes, financement = 50% federal (transferts directs ont été remplacés par des transferts fiscaux x1977; mais en 2020 24 milliards pas payé par provincial; vont faire 46 milliards sur 10 ans en 2022) ont un pouvoir de dépenser
quebec = loi sur assurance hospit en 1960
assurance maladie 70 (castonguay 67)
5 principes du systeme de soins de santé du canada?
integralité: tous les services (médicalement nécessaires)
universabilité: tous les Canadiens
transférabilité: d’une province à l’autre et à l’étranger
gestion publique: organisme public sans but lucratif et responsable devant gouv provincial
accessibilité: sans obstacles à la prestation (notamment financier) – tous en 1966 lui année 80 a cause billet moderateur et surfacturation
notes: au canada mosaique de regimes d’assurance maladie des 10 provicnes et 3 terri
exceptions de la santé qui sont direct sous federal?
detenus dans les pénitanciers
autochtones
forces armées
demandeurs d’asile
ministre santé du federal: santé canada, agence santé publique du canada, health research, canadian food inspection
agences pancanadiennes servent à?
role de soutien (santé mentale, cancer, route)
deux reglementaires: agence canadienne des médicaments et des technologies et agence de santé publique du canada
commission castonguay-nepveu?
1967 c’est la comission qui aboutit à la
loi sur la santé et les services sociaux (LSSS) en 1971 (et loi assurance maladie 1970)
1) integration de la santé et des services sociaux (ministere, établissements)
2) création des CLSC
3) préservation de l’autonomie professionnelle des MD
Comission Rochon?
Commission Clair?
Rochon (1988): RRSSS (regies regionales services sociaux), virage ambulatoire, fusion
loi 120 régionalisation et création des RRSSS en 1992
virage AMBULATOIRE, controle des dépenses, et fusion d’établissements
1997 – assurances médicaments
1998 – INSPQ
Clair: GMF, assurance autonomie (pour PA mais pas vu le jour) en 2000
Couillard a fait quoi?
Barrette?
Couillard (2003): création des CSSS – responsabilité populationnelle (qui remplace regies regionales), ASSS (agence de santé et de services sociaux) et réseaux locaux
fusion des hopitaux CHSLD et CLSC d’un territoire local
création reseaux locaux de service et RIUS (réseaux uni integres de santé)
Barette (2015): fusion des établissements publics dans une régions (création des CISSS et abolition des ASSS)
fusion des css (chsld hopitaux clsc) avec centres jeunesses et centres de readapt; abolition agences regionales, fusion des etablissements d’une mm region, modif conseil admin et nomination pdg
Dubé fait quoi en 2024?
pas de fusion d’établissements
séparation des orientations et operations
integrations des etablissements à santé quebec – employeur inique
transformation de la gouvernance clinique (conseils pro)
pouvoirs reduits CA
Résumé des commissions et reformes?
castonguay (70): fusion santé et social, clsc
rochon (90): RRSS, virage ambulatoire, fusion
clair (00): GMF
couillard (2003): csss, responsabilité populationnelle, réseaux locaux
barrette (2015): cisss/ciuss et centralisation
dubé (2024); santé quebec, separation orientations (ministere) et operations (sq)
Organisation générale du systeme de soins au quebec?
integration santé et service sociaux!!
regulation:
-msss
(avant partagée avec regies regionales et asss) regional aboli mtn c’est partagé a lil avec cisss et ciuss
on est passé de 3 à 2 niveaux:
avant provincial (msss, santé quebec); régional (cisss et ciuss – organisation, allocation, coordination, eval) et local (etablissements, prestations de service); fusion regional et local en 2015
financement: public et institu mandatées (ramq, cnesst, saaq); assurances privées (30%), individus
prestation: réseau public – clsc, hopitaux, readapt, hebergement
prestataires du privé, organismes
organisation avec pdg ca et tt mtn et apres avec sq?
mtn: ministre – msss –CA (les plaintes lui vont) — PDG (RELEVE DU CA) —directeurs cliniques, services pro, admin puis chefs de departements
apres: msss — santé quebec (qui a son CA et presidents) — pdg (avec le CA comme CONSULTANT qui a en dessous de lui les conseils med/dentiste/pharma/sage femmes /// inf /// sevices sociaux) – directeurs + gestion de proximité locale (un responsable d’installation)
plaintes vont mtn direct au commissaire aux plainte à santé quebec
mtn CA = conseil interdisciplinaire d’evaluation des trajetoires
