admin 2 Flashcards
(36 cards)
composantes d’un systeme de santé et de soins?
santé inclue tt, environnement sociaux, politiques, organisationnells
ensuite dans soins t’as
population, services
besoins (DECLENCHEUR, ecart entre situation actuelle et désirée, peut intervenir à 3 niveaux SANTÉ, SERVICES, RESSOURCES), utilisation, résultats
production ressources (qui font prod par emploi accessibilité productivité)
evaluation tt au long
influence social politique et organisationnel?
plus de gauche, plus depenses en santé
ce qui joue t’as
-valeurs de la population
-influence politique (ideologie)
-influence des gestionnaires (admin, couts)
-données probantes
-influence des professionnelles
service vs ressource
besoin individuel vs populationnel
comment prioriser un besoin?
service = mdf, ressource = nb de med par 1000 habitants
individuel: par pt ou professionnel
populationnel: indicateurs performance avec autre provinces ou pays
prioriser: importance, capacité à interveni, réalisabilité (economique, ethique, cutlreuelle)
tt varie selon perspective prise individu vs professionnel vs gestionnaire
EV femmes vs hommes quebec à la naissance?
à 65 ans?
H 81 ans F 85 ans
gap (4 ans)se retrecit
65 ans: H 20 ans, F 22 ans (plus on avance en age plus le gap se reduit)
en general F vivent plus longtemps mais plus d’incapacités
mortalité:
-prématurée =
prémauree est divisée quoi en quoi?
puis quelle divison?
prematuree = avant 75 ans
soit evitable (2/3 mais diapo apres dit 1/4 evitable!!) soit inevitable (1/3)
les evitables 65% pouvant etre prevenues et 35% traitables
baisse de 50% des evitables
EV liée à?
richesse pays, depenses de santé (usa suit pas a cause des inequités), niveau socioeconomique, systeme de santé
indicateurs d’utilisation?
determinants de l’utilisation?
taux de consultations medicales (intiiale vs subsequente, durée), taux intervention chir, taux exam dx, taux de reference, taux d’hospit, taux de jours d’hospit
ex: pdt covid SOUS utilisation des urgences, aug mortalité
+ agés, femmes, socio ecomique +/- (pauvres plus de prob mais riches moins barrière), + effectifs = + consults, à l’acte +, capitation -, formation md pas clair
v ou f: quebec a un des temps d’attente les plus longs pour obtenir un tx specialisé au canada
Faux (juste ontario et bc mieux, moyenne canada mieux)
MAIS on compte pas le temps que ca prend voir mdf (grand enjeu ici d’avoir acces a md regulier +++, jour meme, soir fd)ou
l’attente du tx apres avoir vu le specialiste (plupart du temps la!)
accessibilité =
mesure du performance du systeme
determinant aussi au niveau d’utilisation
aug accès = aug utilisation (demande induite par l’offre)
comment gerer accessibilité:
-reduction aug à l’entrée (ticket moderateur) BAD
-planification du nb et de la distribution des ressources (placement effectifs prem amp; etablissements, hebergement, plateau xtechniques)
-delai attente max
-systeme d’accueil
types de ressouces?
financières (depenses de santé)
materielles (lit, outils dx, rx)
humaines (md, inf)
infos (carnet santé quebec, dsq)
sources financement?
71% public 29% privé (patient 14%, assurance privée 11,8%, autre 2.4%)xte
financement public privé mixte et la prestation (publique ou privée)
financement public
-prestation publique: hopitaux, santé publique, SAD CLSC
-privé: md, labos imagerie medicament, dentaire et opto enfants, services auxillaires des hopitaux
financement privé
-publique: certains services hopitaux (chambre privée)
-privé: services medicaux non assurés (plastie), physio ergo psycho, soins dentaire et opto adultes, SAD privé
mixte
-publique: chsld
-privé: chsld privés conventionnés, aide à domicile, MEDICAMENTS
ou vont les fonds?
25% hopitaux
13.9% rx
13.8 medecins
note: peu d’argent à l’administration (4%)
quel est le principal facteur resposanble de l’accroissement des couts de santé au canada?
hausse de l’utilisation des services (premier facteur 48%), pour tous technologies, rx
2e inflation, 3e croissance demographique, 4e vieillissement pop (11%)
au niveau vieillissement: leur proportion augmente mais le pourcentage qu’ils prennent pas tant alors que 1-64 ans dim pop mais aug proportion des depenses
Types d’allocations?
du moins bundleed au plus
à l’acte, par rpisode, par parcous de santé, par population, capitation, dotation globale
Budget (dotation) global?
peut etre ajusté selon des indicateurs de performance
historique ou non ajusté = PEU INCITATIF à la productivité
au qc: budget global ajusté selon indicateurs de santé
(on peut avoir capitation selon nb de personnes avec indicateurs de santé)
paiement lié aux services fournis?
E-U (paie pour rx, chir, anes, pansements)
INCITATIF à multiplier les services, augmente les depenses de santé
financement à l’activité ou à l’épisode de soins?
comme en france
DRG (diagnosis related groups) ou R2A (tarification à l’activité), ne depend pas de la durée de sejour (forfait fixe pour remplacement hanche) FORT INCITATIF à productivité
privé vs public
Eprivé: soins moins bonne qualité, couts plus élevés (+19%, cz incitatif a multiplier les services), FRAIS ADMIN PLUS ÉLEVÉS, mortalité plus haute (+2%)
types de paiement des md?
à l’acte (aug productivité et accessibilité mais multiplication actes non justifiés, favorise pas substituion et travail d’équipe)
au temps (entre acte et capitation; salaire honotaires fixes_
capitation ou à forfait: selon nb d’usagers inscrits MONTANT FIXE par patient (ajustement age, sexe, vulnerabilité) favorise travail d’équipe, incitatif à promouvoir PREVENTION et PROMOTION de la santé
paiement à la performance P4P: rémunération selon objectifs de santé publique (france), soins preventifs maladies chronics efficience utilisation TI satisfaction des patients resultats de santé (indicateurs) primes sur ces trucs
mixte = meilleur approche
accessibilité, continuité, utilisation, couts, santé, services non justifiés
à l’acte (70% au quebec; maid mdf seulement 36% juste à l’acte)
au temps
capitation
qc avec le plus à l’acte ontario fait deja switch
à l’acte
accessibilité ++, continuité +-, utilisation +, couts+, santé+-, services non justifiés++
au temps
accessibilité-, continuité+, utilisation+-, couts+-, santé+-, services non justifiés-
capitation
accessibilité+, continuité++, utilisation-, couts-, santé++, services non justifiés–
tendances relatives au nb de lits d’hopitau? irm?
depense aug mais nb de lit baisse
qc (2) a bcp moins de lits par 1000 habitants que la moyenne canadienne(2.5) (et canada bcp moins que moyenne mondiale(4))
MAIS canada a meilleur taux d’occupation (91%) - meilleur productivité (avec durée de sejour plus courte)
mais on a pas bcp de manoeuvre
mm principe IRM et TEP, bcp moins de machines, mais meilleure utilisation meilleure productivité mais pire accès
Financement des médicaments?
seule provicne avec un régime général d’assurance medicaments (universel et obligatoire)
MIXTE public privé
public: 45% population, sans emploi aide social, PA retraités, travailleurs autonomes
privé: 55% pop assurances collectives employés et famille, coassurance, couvre AU MOINS rx du publci
note: canada 2e pays qui depense le plus sur rx
facteur le plus important dans la croissance du cout des rx?
volumes d’ordonnances = #1
(mais aussi vieillissement, cout des nouveaux rx, ajouts de rx sur marché)
