Adrenal

Question 1

Qual é a lesão maligna mais comum na adrenal?

Answer 1

Câncer metastático (de outros órgãos)

Question 2

Qual é o quadro laboratorial característico de deficiência grave e prolongada de vit D?
(Cálcio, fósforo e PTH)

Answer 2

Cálcio normal ou baixo
Fósforo baixo
PTH elevado

Question 3

Em que consiste o pseudo-hipoparatireioidismo?

Answer 3

Resistência periférica ao PTH
+
Níveis séricos aumentados de PTH

Pode ser geneticamente determinado

Question 4

Quais são as duas principais causas de síndrome de Chushing?

Answer 4

1. Principal = iatrogênica (uso de corticoide exógeno)

2. Doença de Cushing (adenoma hipofisário secretor de ACTH)

Question 5

Em que consiste a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM1)?

Answer 5

“Qual a outra letra? NEM UMA, só tem P”

NEM 1 = 3 P’s

Paratireoide (tumor de paratireoide)

Pâncreas (tumor endócrino de pâncreas)

Ptuitária (tumor de ptuitária)

Question 6

Em que consiste a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM2)?

Answer 6

“Nem 2, feio pra camelo”

A NEM 2 é dividida em 2 tipos:

2A
hiperparatireoidismo primário + carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma

2B
carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + neuromas mucosos

Question 7

Quais são as indicações de cirurgia no hiperparatireoidismo?

Answer 7

1. Nefrolitíase
2. Osteíte fibrosa cística
3. Hiperparatireoidismo primário assintomático associado a uma ou mais das seguintes situações
   - cálcio sérico >11 mg/dl (1 mg/dl acima do limite superior da normalidade)
   - clearance de creatinina < 60 ml/min/1,73 m2
   - densitometria com T score < -2,5 na coluna lombar/ quadril e/ou antebraço OU história prévia de fratura patológica
   - idade < 50 anos
   - pcts cujo acompanhamento médico não seja possível ou desejado

Question 8

Qual é a apresentação clínica mais frequente do hiperparatireoidismo primário?

Answer 8

ASSINTOMÁTICA
(Suspeita por Ca alto+PTH alto)

Se sintomático:
fraqueza muscular > mialgia > artralgia

Complicação mais comum: nefrolitíase por cálculos de oxalato de cálcio

Ossos: osteíte fibrosa cística (<5%)

Question 9

Quando está indicado tto da hipercalcemia?

Answer 9

Grave (Ca>14 mg/dl)
ou
Sintomática

Question 10

Que achados da TC sugerem malignidade em um incidentaloma de adrenal?

Answer 10

• tamanho > 4 cm (confirma diag)
• margens mal definidas
• densidade pré contraste > 10 UH
• hipervascularização com contraste
• “wash out” tardio (após 10-15 min)

Question 11

Quais são as formas de Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 11

1. Forma clássica perdedora de sal
   - virilização da genitália externa feminina (pode não ser identificada)
   - crise adrenal: depressão de volume, desidratação, hipotensão, hiponatremia, hiperpotassemia
2. Forma clássica não perdedora de sal (virilizante simples)
   - virilização da genitália externa feminina
   - não há deficiência mineralocorticoide
   - diag tardio em meninos: sinais de hiperandrogenismo (VC aumentada/ maturação ossea acelerada/ pubarca precoce)
3. Forma não clássica