Adyuvancia Cancer De Mama Flashcards
(20 cards)
Factores pronósticos
Edad, comorbilidades, tamaño del tumor, número de GL involucrados y estatus de HER2
Ensayo multigenes que se ha validado clínicamente validado para predecir el beneficio de agregar quimioterapia adyuvante y que reduce el riesgo de recurrencia
Oncotype 21
Etapa clínica T1b/c y T2, N0. HR-positivo y HER2 negativo, RS 0-10
Qué tratamiento se ofrece
No se beneficia de adicionar QT a la terapia hormonal.
Etapa clínica Tb/c, N0 HR positivo, HER2 negativo. RS >=31
Claro beneficio de agregar QT adyuvante más terapia endocrina
En el estudio TAILORx que subgrupo de pacientes se beneficio de recibir QT seguida de terapia endocrina en el grupo intermedio 11-25
Pacientes de 50 años o menos, con un RS 16-25
Cuál fue el primer estudio que validó el ensayo de 21 genes, como valor pronóstico y predictivo, que identificó los RS para predecir la magnitud del beneficio de quimioterapia en pacífica con cáncer de mama HR+ HER2 negativo
NSABP-B20
Cuál fue la SLR a 5 años en pacientes HR positivo, HER2 negativo, GL negativo. Con un Oncotype 21 de un RS 0-11 con terapia endocrina sola
94.4%.
Otro análisis retrospectivo identificó que solo 2.7% recurría a 5 años.
El estudio SWOG 8814 evaluó pacientes con GL negativos HR positivos con un RS >=31, que fue predictivo de beneficio con QT. Cuál fue el beneficio a 10 años ?
SLE 55 vs 43% HR 0.59
SG 73 vs 54% HR 0.56
En que pacientes se indica el Oncotype?
Tumores >0.5 cm con GL negativos HR+/HER2 negativo
Pacientes de alto riesgo considerados por el estudio MINDACT
Tumor grado 1 >3 cm N0 o T2N1, para grado 2 T2N0-1, grado 3 T1cN0-1
En que % se reduce la tasa de recurrencia anual de cáncer de mama con tamoxifeno adyuvante
Tasa de recurrencia anual de 39%
Tasa de muerte anual de 31%
% de pacientes en etapa temprana HR+HER2 - que recurrirán
30%
Que beneficio absoluto se logró en SLR a 10 años en él estudios NSABP-20
Todos los pacientes
Grupo de alto riesgo RS >=31
SLR a 10 años ALL BA 4.4% (92.2 vs 87.8%), p 0.02
SLR a 10 años en el grupo de alto riesgo BA 27.6% (88.1 vs 60.5%) p <0.001
En el estudio MINDACT, en el grupo riesgo alto-clínico/bajo genomica. Cuál fue la supervivencia libre de recurrencia a distancia a 5 años y 8 años (actualización ASCO 2020)
A 5 años era un beneficio absoluto e 1.5% sin significancia estadística.
A 8 años fue de 2.6% con QT-TE vs TE sola
En que % se redujo el uso de QT según el studio MINDACT en el grupo alto riesgo Clínico/bajo genomico
46%
En el estudio NSABP-20, evaluó la recurrencia a distancia en los 10 años, cuál fue el beneficio que ofreció dar QT. En la intención a tratar
92.2% vs 87.8% BA 4.4% con una p = 0.02
Estudio NSABP-20, beneficio de SLR a distancia en el grupo alto riesgo (puntaje >31)
88.1% vs 60.5-%
BA 27.6%
HR 0.20
P <0.001
En el estudio TAILORx que evaluó el grupo de riesgo intermedio 11-25. El agregar QT a la TE no ofreció beneficio. Solo en el sub-grupo de pacientes <50 años, con un RS 16-25. Cuál fue el beneficio de agregar QT?
RS 16-20 a 5 años BA 2.7% a 9 años 9%
RA 21-25 a 5 años BA 5.8% a 9 años 6.3%
El estudio PAM50, utilizaron prosigna: se evaluaron 50 genes, más proliferación + tamaño tumoral. Mujeres post menopausicas, N +-. Validación ATAC y ABCSG-8.
Es meramente pronostica. Los pacientes solo recibieron terapia endocrina.
Bajo riesgo (0-26) 2.4% Riesgo intermedio (26-68) 8.3% Riesgo algo (>68) 16%
Definición de menopausia
Mujeres de 60 años o más. Si tiene <60 años: ooforectomia bilateral, ausencia de menstruacion por 12 meses o más en ausencia de tamoxifeno, quimioterapia o supresión ovarica y estradiol en rangos post menopausico.
Amenorrea con tamoxifeno. FSH y estradiol en rango post-menopausico
