affektiva sjukdomar Flashcards
(36 cards)
affektiva sjukdomar - grupper
(eutymi)
PDD/dystymi
cyklotymi
bipolär affektiv sjukdom typ 1 och 2
cykloidpsykos
semistrukturerade intervjuer
SCID10
MINI
skalor för skattning, djup
MADRS
MDQ, YMRS (bipolär sjukdom)
diagnoskriterier depression
tid minst 2 veckor, minst 5 symtom
A (1/2 minst)
1. nedstämd större delen av dagen, dagligen
2. minskat intresse/glädje
B: (5 symtom totalt ska man ha, räkna själv :P)
1. viktändring, aptit
2. sömnstörning
3. psykomotorisk agitation/hämning
4. svaghetskänsla, energibrist
5. värdelöshetskänsla, skuldkänsla
6. tanke, koncentrations störd, obeslutsam
7. suicidtankar (trappan)
melankoli kriteier - depression +
A: förmågan att känna lust och glädje är helt/delvis borta. Reagerar inte på positiv stimuli som förut
B: 3/6
1. nedstämd av distinkt kvalité (känns annorlunda)
2. ångest värst på morgon
3. tidigt uppvaknande
4. psykomotoriskt starkt påverkad
5. aptitlöshet, viktminskning
6. skuldkänslor
dystymi/PDD
minst 2 år av låggradig depressivitet, som periodvis kan nå kriterier för depression
MANI - kriterier
A.
1. ihållande abnormt förhöjd grundstämning eller irritation (minst 1 vecka, eller kortare om sjukhusvård krävs)
B: minst 3 eller 4 om grundstämning är “irritabel”
1. förhöjd självkänsla, grandiositet
2. minskat sömnbehov
3. pratsam
4. rusande tankar
5. lättdistraherad
6. ökad målinriktad beteende, psykomotorisk agitation
7. gör helst lustbetonad aktivitet
cyklotomi
låggradig bipolärt tillstånd med upprepade hypomaniska tillstånd och perioder av depressivitet som inte når kriterier
- 15-50% får senare bipolär diagnos
3 viktiga delsymtom att tänka på vid affektiv sjukdom
grundstämning
motorisk aktivitet
tankeinnehåll
rapid cykling
4 eller fler episoder av depression/mani per år
5-15% av alla med bipolär sjukdom har detta
Obs för kindlingeffekten
olika sätt att se på svårighetsgrad av depression
ICD-10: antal symtom
2 symtom - lindrig
4 symtom - medelsvår
funktionsnedsättningsgrad, där lindrig depression inte påverkar funktion
skattning enligt MADRS - riktlinjer med poäng
0-12 - ingen/mild
13-19 - lätt
20-34 - måttlig
>35 svår
vid poäng > 15 ska man börja fundera på åtgärder medicinskt
vad innebär respons på behandling?
respons: reduktion 50% på MADRS
delvis respons: reduktion 25-49%
no-respons: 0-24%
ärftlighet UPD
K/M 3:2
livstidsrisk: M22%, K30%
risk förälder PBD: 10-25%
risk förälder UPD: 15-30%
ärftlighet BPD
K/M 1:1
livstidsrisk: 2%
risk förälder PBD: 6%
risk förälder UPD: 1%
tvillingstuder ärftlighet BPD + UPD
Mz: 60-90%
dz: 15-30%
aktuella gener kopplat till ärftlighet
SERT allell kombinationer
ss - högst risk
ll - lägst
vad ska man tänka på vid behandling?
diagnostik
behandlingsval
tid
dos
varför behandla till remission
minska residualsymtom och risken för återfall, symtomfrihet innebär < 10 p på MADRS skalan
behandling UPD
antidepressiva
symtomatisk tillägsbehandling (sömn, ångest)
ev. tillägg/monoterapi av annat lm om utebliven effekt
psykoterapi (funkar bra på lindrig D)
ECT
behandling BPD
depression
1. stämningstabiliserande alltid - litium
2. andra hand: lamotrigin (mindre swotchrisk), 2a generationens antipsykotika
3. ECT
mani:
1. litium
2. antipsykotika
- benso
- ECT bra effekt
dysfunktion monoaminer - symtom
DA och NE - minskade positiva symtom
- minskad energi, glädje, alerthet
- depressiv
NE och 5-HT - mer negativa symtom
- skuldkänslor
- rädsla, ångest
- irritabel, ensamhet
terapirefraktär sjukdom?
ofullständig effekt på 2 behandlingsförsök med antidepressiva LM i adekvat dos och under tillräcklig tid 8-12 veckor
inflammation kopplat till affektiv sjukdom (utgångspunkt pri-inflammatoriska cytokiner o vad de gör)
- modulering av neuronal aktivitet, kognitiv dysfunktion, allmän sjukdomskänsla
- SERT, DAT uppregleras
- minskad neurogenes (BDNF)
- IDO-pathway ökar, 5-HT minskar, neurotoxicitet
- HPA axeln med resistens mot GC: minskad immunsupression
