Affektiva sjukdomar Flashcards
(42 cards)
1
Q
Redogör för de olika kriterier enligt DSM-5 som har med affektiva sjukdomar att göra (A-E)
A
A- generalkriterier (det som är typiskt för sjkd)
B- övriga symtom (oftast samma för flera syndrom)
C- lidande eller funktionsnedsättning
D- utesluta annan orsak
E- uteslut annat,tid m.m
2
Q
Vid affektiva sjukdomar talar man om 3 parametrar- redogör för dessa
A
- Grundstämning
- går upp och ner - Motorisk aktivitet
- vid melankolisk depression är man psykomotorisk hämmad ( ior nalle puh) 😓 - Tankeinnehåll
- tankarna rusar eller så är man trögtänkt
man utgår från grundstämningen när man behandlar.
3
Q
Vad är behandlingsprincipen vid affektiva sjukdomar?
A
Behandla fasförskjutning till eutymi utan switch och förhindra ny episod
4
Q
Vad innebär remmision?
A
Uppnå symtomfrihet- bli av med symtomen helt.
5
Q
Hur verkar buproprion?
A
Hämmar återupptag av noradrenalin och dopamin
6
Q
Definitionen för affektiv sjukdom?
A
samlingsbegrepp för flera syndrom där symtomen är främst
- förändrat stämningsläge
t.ex depression,mani,bipolärsjukdom
7
Q
Klinisk depression kan delas in i olika nivåer, redogör för dessa
A
- Lätt/lindrig
- klarar av socialt och praktiskt, men biter ihop - medel/måttlig
- inte klara av arbete, sova, umgås med vänner - svår
- så påverkade tankar och känslor att man knappt bryr sig om grundläggande behov som att äta ,dricka –> ofta självmordstankar.
8
Q
Melankoli?
A
Djupaste form av depression.
9
Q
Dystimi?
A
långvarig,låggradig depression ca 2år.
10
Q
Bipolära sjukdomar kan delas upp i 1 & 2- redogör för dessa
A
Bipolär 1
- kraftiga manier + svåra depressioner
Bipolär 2
- hypomani + depressioner
11
Q
Mani?
A
Sjuklig uppvarvning,
- förhöjd grundstämning i återkommande skov
- överdrivet energisk, upprymd, överaktiv
- stort självförtroende
- minskat sömnbehov
12
Q
Viktiga somatiska differentialdiagnoser till depression?
A
- tyroideasjukdomar
- binjuresjukdomar
- anemi
- LM biverkning
- infektion
13
Q
Vilka psykiatriska diffar kan man ha till depression?
A
- Psykos
- Ångest
- Bipolär
- Demens
14
Q
Förklara de orsakssamband i diagnostik av affektiva symtom
A
- Kausala = orsakande faktorer ( anpassningsstörning,krisreaktion,drogutlösta tillstånd
- Utlösande = trigger ( skilsmässa)
- Slumpmässiga ( t.ex skilsmässa som är slump)
- konsekvens av - skilsmässa är konsekvens av depression
15
Q
Vid utredning av en depression- vilka initialprover är bra att ta?
A
- Hb, LPK, SR, CRP, elektrolytstatus,leverstatus
- TSH, T4
- B12, folsyra
16
Q
Redogör för diagnoskriterier för egentlig depressionsepisod?
A
minst 5 av 9 under minst 2 v.
A
- nestämdhet
- lust och glädjelöshet
B
- viktförändring, aptitförändring
- sömnstörning
- psykomotorisk agitation
- svaghetskänsla
- värdelöshet,skuldkänslor
- minskad tanke eller koncentrationsförmåga
- självmordstankar
17
Q
Diagnoskriterier för Melankolisk depression?
A
Egentlig depression och
A- minst 1
- förmågan att känna glädje i aktivitet har försvunnit
- reagerar inte på vanligtvis positiva stimuli
B- minst 3
som vanliga B symtom
18
Q
Diagnoskriterier enligt DSM5 för Mani?
A
A-
ihållande och abnormt förhöjd eller irritabel sinnesstämning minst 1 v.
B- minst 3 av 7
- förhöjd självkänsla,grandiositet
- minskat sömnbehov
- mer pratsam än vanligt
- tankeflykt
- lättdistraherad.
19
Q
Vilka former av behandling finns inom affektiva sjukdomar?
A
- farmakologisk ( antidepp, litium etc
- psykoterapeutisk ( kbt)
- fysikaliska ( ECT, TMS)
20
Q
i vilken ordning använder man läkemedel för depression?
A
- SSRI- fluoxetin ( 4v)
- SNRI- duloxetin
- TCA ( amitryptilin)
21
Q
I vilken ordning behandlar man bipolär?
A
- alltid stämningsstabiliserande LM först- sen antideppressiva
- Lamotrigin
- andra gen antipsykotiska
- ECT
22
Q
I vilken ordning behandlar man mani? (LM)
A
- stämningsstabiliserande- litium
- antipsykotisk
högre dos benso - ECT
23
Q
Vilka biverkningar ger TCA?
A
Blockar normalt NET och SERT
- muntorrhet,förstoppning (antikolinergika)
- antihistaminerga-sedation
- ortostatisk BT fall
- blockad av K o Na kanal- arytmi,kramperr
24
Q
Hur fungerar Transkraniell magnetstimulering (TMS)?
A
Då teori vid depression är att det är obalans i aktivitet mellan hjärnhalvornas dlPFC
- minskad aktivering i vä dlPFC
- ökad aktivitet i hö dlPFC
–> man ger högfrekvent stimulering mot vä dlPFC.
25
Vanligaste komplikationer vid depression?
Självmord
| hjärt-kärlsjukdomar
26
Vad är riskfaktorer för affektiva sjukdomar?
1. ärftlighet
2. psykosociala faktorer (barndomsproblem)
3. sömndeprivation
4. graviditet
5. menopaus
27
Redogör för monoaminhypotesen
```
Depression beror på bristande aktivitet i monoaminerga neuroner.
LM mot dessa är
TCA
MAO hämmare
SSRI
SNRI
buproferonin
```
28
Redogör för endokrina systemet hypotes för depression
ökad mängd kortisol vid depression.
NE hämmar normalt CRH i hypothalamus. Monoaminbrist ger hyperaktivitet i neuroendokrina celler i hypothalamus som utsöndrar CRH
--> mer ACTH--> mer kortisol från binjurar.
--> hyperkortisolism-> hippocampus har många glukokortikoidrec-->hippocampus krymper.
BDNF nedregleras av kortisol--> minskat antal neuron,dendrit,monoamin --> hippocampus krymper.
psykoterapi-->mindre stress--> mindre kortisol--> mer BDNF-> mer neuron
Antideppresiva--> ökad mängd monoamin--> stimulerar syntes av BDNF
29
Redogör för inflammationshypotesen för depression
Allmän sjukdomskänsla har liknande symtom som depression
- nedstämd
- lustlös
- ångest
- aptitförlust
proinflammatoriska cytokiner--> uppreglerar SERT och DAT i CNS --> depression
30
Redogör för neurogeneshypotesen för depression ( aktivitet i hjärnan vid depression)
Vid depression minskar aktivitet i PFC--> minskad kontextuell förståelse, amygdala blir överaktiv för stimuli.
Deprimerade patienter har en hyperaktivitet i subgenual ACC medan de har minskat aktivitet i dlPFC,vmPFC, orbitofrontal cortex
31
Förklara varför parkinsons sjukdom kan ge depressiva symtom ?
De dopaminerga cellerna i ventrala tegmentala området ger upphov till de mesolimbiska och mesokortikala banorna.
det mesolimbiska systemet står för belöning och motivation. Vid depression är motivationen och stämningsläget sänkt. Den drabbade tkr ofta inget är belönande, vilket är rimligt till följd av degenererade av mesolimbiska systemet
32
Pat 53
- viktnedgång och orkelöshet
- uttrycktlöst ansikte
- tappat gnistan senaste året
- jobb inte längre roligt, tappat glädje för aktivitet
- oro
Diff?
vad är diagnosen?
Depression då hon uppvisar
- nedstämdhet
- anhedoni(glädjelöshet)
- energilöshet
- värdelöskänslor
- psykomotorisk hämning
- viktnedgång.
Diff
Bipolär sjukdom är diff
- demens
- begynnande parkinsons
- missbruk
- inflammatorisk sjukdom
- tumör
33
Vilka LM finns och vilka ger man i förstahand till depprimerade?
SSRI,SNRI,NDRI,NaSSA,TCA,MAO inhib.
SSRI är bra att börja med. pga små biverkningar o god effekt
tar ca 4 v till effekt
34
2 mån senare söker pat som var depp förut, nu suicidal
snabbverkande för att mildra depressiviteten
Elbehandling/ECT
35
pat
- bekymrad
- munter
- bitter
- tkr saker är kul fortfarande
- lider ej
deprimerad?
NEJ, han anger livsglädje och är mkt initiativkraftig och morgonaktiv.
Man kan fråga om han har ngt problem med lukt eller smak?
36
Förklara varför effekten av fluoxetin kommer med fördröjning?
Direkt effekt på stimulerad neurogenes i hippocampus en effekt som tar dagar och veckor att utvecklas. Uppreglering av cAMP- som tar dagar o veckor att utvecklas.
Det tar veckor från det NPY synteiseras i noradrenerga neuronens cellkroppar i Locus coereuleus tills de har transporteras till synapserna i hippocampus,amygdala där de utövar sina effekter. Uppreglering av autoreceptorer på de serotinerga neuronen.
37
Pat lider av nedstämdhet,ångest-->,uttmatningssyndrom
gör en tolknin vilka delar av hjärnan som är engagerade i symtombilden
symtom på kortikal nivå (kognition,minne)
limbisk nivå ( panikkänslor,nedstämdhet
och hjärnstams,hypotalamusnivå (sömnstörning)
38
Ge en förklaring på psykologisk neurobiologisk nivå till hur pat situation uppstått och vf hennes kliniska bild är som den är. koppla ihop beteende o kliniska bild med konsekvenser på hjärnnivå
Hon undertrycker medvetet autonoma ( trötthet,vila) och limbiska ( emotionell balans,rädsla) signalerna utan att medvetandegöra de o reflektera över de.
Det leder till slut autonoma effekter ( sömnstörning) och emotionella störningar ( panik,depressivitet)
när mentala kontrollen inte räcker till påverkas hennes kognition och de autonoma och emotionella symtomen brister
39
Vilka fler symtom vill du fråga om för att få hela bilden ? (depression)
Varierar symtomen över dagen ? (sämst på morgon?)
hur är sömn, livslust?
dödstankar? värdelöshettankar?
40
vid en depression--< vad skulle man kunna hitta för avvikelser i aktivitetsgrad i hjärnan?
ökat flöde i amygdala och i orbitala, mediala PFC, ( områden som normalt aktiveras vid emotionella reaktioner som nedstämdhet och rädsla). Amygdala är central för kontrollen och organisationen av autonoma,neuroendokrina, beteendemässiga uttryck för depressionen.
mediala och orbitala cortex nyanserar,avväger,reducerar de autonoma , neuroendokrina reaktioner--> försöka dämpa och mildra pådrivande aktiviteten i amygdala.
Vid depression minskar blodflöde i dlPFC, och i Dorsala ACC.
41
Förklara hur SSRI verkar nedströms om effekten på återupptag och resonera kring tänkbara orsaker till att effekten tar så lång tid .
SSRI hämmar SERT--> minskad återupptag av serotonin i synapsklyftan.
- ->
1. nedreglering av inhibitoriska autoreceptorer på serotonerga celler.--> kraftigare ökning av serotonin
2. ökad neurogenes i hippocampus
3. trofiska effekter drivna av BDNF
- reglering av plasticitet och genuttryck
42
Du förklarar för Frida att affektiva sjukdomar ses ur ett spektrumperspektiv. Det finns förutom depression ytterligare 5 diagnoser. Beskriv 4 av de 5 diagnoser inom detta spektrum samt förklara enklare diagnostiska särdrag hos dessa (alltså inte depressionen).
Dystymi = Persistent Depressive Disorder (PDD). Minst 2 år med låggradig depressivitet. Kan uppfylla kriterier för depression. Cyclotomi - Cyklotymi avser ett låggradigt bipolärt tillstånd där individen har upprepade episoder av hypomani och utöver det episoder av depressivitet, som inte uppnår kriterierna för egentlig depression. Bipolärt affektivt syndrom typ 2. Depressioner och hypomani i episoder. Hypomani har samma symtom som mani, men med lägre intensitet och mindre påverkan på funktionsgrad. Bipolärt affektivt syndrom typ 1. Depressioner och manier i episoder. Mani - Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning under en avgränsad period av minst en vecka, flera symtom behöver finnas. Ger en funktionsförlust. Mani förekommer inte ensam utan är del av ett bipolärt affektivt syndrom. Cycloid psykos. Sjukdomsbild med affektiva svängningar som vid bipolärt affektivt syndrom samt med psykotiska symtom. (Diagnosen är inte självklar, används inte i hela världen. Har stora likheter med schizoaffektivt syndrom som är ett tillstånd tillhörande psykossjukdomar medan cykloid psykos räknas till de affektiva sjukdomarna).
