Clinical reasoning stroke

Question 1

ULF 65 år,
Söker akut pga vänster öga blev dimmig, senare blev det helt nedsatt. besväret försvann sen, men återkom några timmar senare.
1. vilken differential diagnos?
2. hur vill du handlägga?

Answer 1

1. Infarkt=bestående ischemisk skada som ej försvinner, TIA, migrän, opticus neurit, trauma, tumör?
2. Troligtvis är detta en tia, tumörer brukar ej ge akuta symtom. –> neurostatus, ta en anamnes, blodtryck,puls

Question 2

Misstänkt ischemi av vänster retina,
kraftigt överviktig,
regelbunden rytm med frekventa extraslag, 72 hf
165/100 bt
allt annat neurologiskt u.a
1. för ett resonemang: bakomliggande sjukdomsorsaken + info du saknar?

Answer 2

• högt bt kan ge risk för aterskleros–> tia–>stroke.
• överviktig = höga blodfetter–> ateroskleros,diabetes
• extraslax–> förmaksflimmer–>embolisk stroke?

ökad risk för stroke om man är MAN
hög ålder= högre risk
1. Har ngt liknande hänt förut? hereditet?

Question 3

Amarousis fugax=

Answer 3

smärtfri tillfällig förlust av syn i 1 eller båda ögon

Question 4

Ulf har genomgått 2 TIA med övergående ischemi av vänster retina–>

1. vilka diagnostiska undersökningar vill du göra
2. bakomliggande orsak till reducerat blodflöde? vilket kärl?

Answer 4

1. EKG, DT huvud, carotis ultraljud (övriga blodprov)

2. A.opthalmica, A.retina centralis ( utgår från ICA)

Question 5

Fördel och nackdel med DT?

Answer 5

Fördel:

1. snabbt
2. billigt.
3. enkelt
4. tillgängligt 24/7

nackdel

1. strålning
2. njurproblem
3. inte optimal bild–> kan även via kontrast ge allergisk reaktion

Question 6

Fördel,nackdel med MRT?

Answer 6

Fördel:
1.  ingen strålning, bra för mjukdelar
NACKDEL
1. lång tid
2. dyrt
3. kontraindikationer: metallimplantat
4. väldigt trångt, inte lika tillgängligt

Question 7

Pat har högt bt, höga fetter, plack i carotis

vilken behandling?

Answer 7

sänka bt–> minskar risken för TIA–>stroke
1. ACE hämmare
2. ca2+ rec blockare = amlodipin
3. diuretika
4.betablockare
5. losartan = arb hämmare
STATINER för att sänka blodfetter–> minskar ateroskleros

ASA minskar trombos

LEVNADSVANOR!!!!! (rökning ger x2 stroke)
- rök ej, drick ej, motionera

Question 8

Vid en misstänkt stroke, vilka/vilken undersökningar vill du göra, med frågeställning?

Answer 8

DT HUVUD

–> intrakraniell blödning?

Question 9

Förklara verkningsmekansmen för tPA

Answer 9

Alteplas är en vävnadsplasminogen aktivator som aktiverar plasminogen till plasmin. Efter bindning till fibrin sker en aktivering som leder till omvandling av plasminogen till plasmin –> upplösning av fibrintromben.