Affektive Störungen

Question 1

Unipolare Depression

Epidemiologie

Answer 1

Lebenszeitprävalenz 20% international
12-Mon-Prävalenz 6% —> 6 Mio in D
1-Jahresinzidenz in D 2/100 (neue Fälle pro Jahr)

M:F 1:2 (wahrscheinlich kein Artefakt)

1/5 der Pat mit depr. Episoden bipolar

Question 2

Suizidrate

Answer 2

10.000 Menschen pro Jahr in D
(Verkehrstote 3700)

Depression: Suizidrate 30x höher als in Allg.bev.

Suizidversuche 7-12x höher als Suizide

Question 3

Unipolare Depression

Episodendauer

Answer 3

Vor Psychopharmaka 6-8 Monate

Aktuell 16 Wochen geschätzte mittlere Episodendauer

Question 4

Unipolare Depression

Rückfallrisiko

Answer 4

Nach 1. Episode 50%
Nach 2. Episode 70%
Nach 3. Episode 90%

Question 5

Unipolare Depression

Prädikativen für Rezidiv

Answer 5

am wichtigsten: Zahl der vorangehen Episoden
Episodendauer
Dauer der gesunden Phase
Komorbidität
Alter bei Ersterkrankung jung
Weiblich
Soziales Netz

Question 6

Depressive Episode

Schweregrad nach ICD-10

Answer 6

Leicht: 2 + 2

Mittel: 2 + 3-4

Schwer: 3 + mind 4

Question 7

Depressive Episode

Zusatzsymptome

Answer 7

1. Konzentration
2. Selbstwert
3. Schuld, Wertlosigkeit
4. Zukunftsperspektive
5. Suizidgedanken
6. Schlaf
7. Appetit

Question 8

Unipolare Depression

Psychopharmakotherapie

leichte Episode

Answer 8

Placebo nicht überlegen

Leicht in Studie = HAMD <17

lassen!

Question 9

AD Wirksamkeit

Answer 9

AD verkürzen Verlauf nicht
Stoßen aber öfter Remission an als Placebo

60% der mit AD behandelten Pat respondieren
—> davon 50% nur Partialresponse

Question 10

AD

Zeitlicher Verlauf

Answer 10

Rascherer Wirkeintritt als gedacht

Wirkung setzt bei 70% in ersten beiden Wochen ein.

Keinerlei Wirkung nach 2 Wochen: Wahrscheinlichkeit des Ansprechens <15%

Spätestens nach vier Wochen nach Erreichen der Standarddosis Planänderung!
Ältere Pat: bis 6 Wochen.

Question 11

Remissionsstabilisierende Erhaltungstherapie

Dauer

Answer 11

4-9 Monate nach Erreichen der Remission
In gleicher Dosierung

Ausschleichen über einen Monat
Fluoxetin schneller wegen langer HWZ

Question 12

AD

Dosiserhöhung bei Nichtansprechen

Answer 12

nachgewiesen für TZA, Venlafaxin, Tranylcypromin

Nicht für SSRI

Question 13

AD

Switching

Answer 13

In drei Metaanalysen nicht der Fortsetzung überlegen

Erwägen, da
Compliance besser
Evtl weniger UAW als Kombi

Meist Wechsel der Substanzklassen

Question 14

Kombination von AD

Answer 14

Nutzen nur von Mirtazapin + SSRI und Mirta + TZA nachgewiesen.

Question 15

PT bei Depressionen

Effektivität bei schwerer Depression

Answer 15

Nach 8 Wochen KVT nicht besser als Placebo,
aber AD besser

Nach 16 Wochen beide besser

Question 16

PT bei Depression

Ansprechen

Answer 16

„Sudden gains“
Nach Hautzinger lässt sich nach drei Wochen zw Respondern und Non-Respondern unterscheiden,

60% profitieren schon in ersten Wochen. —> Schweregrad?

Question 17

PT bei anhaltender Depression

Answer 17

Medikation = CBASP
Kombination am besten wirksam

Dysthymie: SSRI > alleinige KVT

Question 18

Depression > 65 Jahre

Answer 18

PT anbieten
Schwere Depression: Kombi
Minimal cognitive impairment und Depression: KVT (möglichst alleine)

Question 19

Kombination PT und AD, wenn

Answer 19

• schwere Depression
• rezidivierende depressive Störung
• ältere Patienten
• chronischer Verlauf

Question 20

Carry-over-Effekte

Answer 20

KVT: signifikant geringere Rückfallraten
20% vs 66% in 12 Monaten

—> psychotherapeutische Erhaltungstherapie Empfehlungsgrad A
—> insbesondere Pat mit hohem Rezidivrisiko

Question 21

Behandlungsresistente Depression

Answer 21

mind 2 AD, ausreichend hoch dosiert, verschiedene Wirkstoffklassen

—> Empfehlung PT anbieten
Noch keine besonders guten Daten

Question 22

EKT bei unipolarer Depression

Response

Answer 22

60-80% Remission

Response nach 2-4 Wochen

Depr mit psychotischen Symptomen 90%
Bei älteren Menschen besonders gut wirksam

Question 23

Indikation EKT bei Depression

Answer 23

Behandlungsresistente schwere Depression: mind 2 AD

Besonders dringliches Zustandsbild

Gutes Outcome erwartet: psychotisch, psychomotor. Hemmung, älter, EKT in Vergangenheit gut wirksam
Katatonie

Question 24

EKT NW

Answer 24

Switch in (Hypo-)Manie —> weitermachen, da EKT auch antimanisch wirksam

Kognitive Beeinträchtigung: in aller Regel passager
15 Tage nach Behandlung kognitives Niveau meist besser als vorher
Aber manche Pat mit retrograder Amnesie

Question 25

Depression

Komorbidität

Answer 25

Daten für stationäre Patienten:

Nur 21% reine Depression!

Angststörungen 57%
PS 44%
Alkohol 25%

Question 26

Depression

kardiovaskulär

Answer 26

Depressive Pat versterben 10 Jahre früher an kardiovaskulären Ereignissen

Question 27

Depression

HAMD

Answer 27

HAMD
Response: HAMD 50% reduziert oder
<15

Remission: HAMD <7

Question 28

Depression und Herz

Epi

Answer 28

wechselseitige Beeinflussung
Depression bei Herzerkrankungen doppelt so häufig (Präv. 15%)
Einfluss auf Morbidität und Mortalität

Question 29

Depression und Herz

Behandlung

Answer 29

Wichtig, da auch Beeinflussung des kardvask Risikos!

Keine TZA
Infarktrisiko um 2,2 erhöht
SSRI
Aber Vorsicht bei Cita und Escita —> QT-Zeit

Leitlinie: Bei mittlerer und schwerer Episode SSRI anbieten. (A)
                  Psychotherapie anbieten (A)

Question 30

Post-Stroke-Depression

Answer 30

30%
Zusammenhang zu Größe des Insults und Funktionsausfällen

Behandlung mit SSRI bei schwerer Episode

Achtung: erhöhtes Risiko für erneute Ereignisse (ischämisch und hämorrhagisch) unter SSRI

Hinweise, dass Fluoxetin-Gabe prophylaktisch in der Reha das Outcome verbessert, aber noch keine generelle Empfehlung, da auch erhöhtes Risiko.

Question 31

Depression und Diabetes

Answer 31

Risiko für Depressionen verdoppelt
Wechselseitig erhöhtes Komorbiditätsrisiko

1. Wahl: SSRI
   Cave: Insulinsensitivität erhöht, ggfs Anpassung der Insulindosis!

TZA und Mirta eher vermeiden

PNP: TZA oder Duloxetin

Question 32

Depression und chronischer Schmerz

Answer 32

70% der Schmerzpat haben auchDepression (Schätzung)
Intensität und Dauer des Schmerzes korrelieren direkt mit Depressivität
Häufiger erst Schmerz, dann Depression als anders herum.

Suizidrate besonders hoch!

TZA oder Venla/Duloxetin

Question 33

Zwang

PT

Answer 33

KVT mit Exposition und Reaktionsmanagement

MCT wird erwähnt, aber bei n=4 keine Empfehlung

Question 34

Zwang

PT Grenzen

Answer 34

30-40% keine klinisch signifikante Besserung mit den etablierten verhaltenstherapeutischen Behandlungsmethoden.

ACT: Empfehlungsgrad 0, kann
MCT bei n=4 nur erwähnt (Neuauflage der Leitlinie?)

Question 35

Zwang

TP

Answer 35

Keine Daten. Keine Empfehlung.

Interventionen setzen am Verständnis der therapeutischen Beziehung an.
Ohne Direktion auf das Verhalten oder die Lebensführung des Pat Einfluss zu nehmen.

Question 36

Zwang

Medis

Answer 36

SSRI

Bsp Sertralin:
Höhere Dosen (250-400 mg)—> Verbesserung der Symptomatik ab Woche 6 gegenüber Standarddosis.
Aber nicht höhere Responderraten

Klinisch relevante Symptomreduktion, aber oft keine Remission