Aide médicale à mourir (4 questions à l'examen) Flashcards
Quels sont les deux cas ayant débuté le débat de l’aide médicale à mourir?
Kathleen Carter et Gloria Taylor
Quels sont les 3 cadres normatifs de l’aide médicale à mourir et ont été établis en quelle année?
Loi canadienne sur l’aide médicale à mourir (2016)
Loi québécoise sur les soins de fin de vie (2015)
Règlement sur la surveillance de l’aide médicale à mourir (2018)
Où les AMM ont majoritairement lieu? Pourquoi?
Environ 2/3 à l’hôpital en raison des enjeux entourant l’AMM.
V/F: L’AMM est un soin qui permet au patient de le soulager de ses souffrances.
Vrai. Selon la définition de la Loi concernant les soins de fin de vie, l’AMM est un soin.
V/F: L’AMM ne peut pas être considérée comme un soin car le fait de soigner implique un rétablissement ou une guérison dans le but d’aller mieux.
Faux. Les soins ne permettent pas toujours de guérir d’une maladie (Ex. sclérose en plaque ou soins palliatifs).
V/F: L’AMM est individualisée selon les besoins spécifiques de chaque patient.
Faux. Il s’agit d’un protocole bien précis qui est standardisé et uniforme pour tous.
V/F: L’AMM est une option de dernier recours dans le contexte des soins palliatifs.
Vrai. Devrait être utilisé de façon exceptionnelle, après avoir tenté plusieurs stratégies différentes.
Que veut dire le «passage » en soins palliatifs?
Ça veut dire le niveau de soins a été diminué selon la décision prise de concert par le médecin et le patient. Les soins vont viser uniquement le confort du patient (en niveau C les soins peuvent prolonger la survie, mais le confort est prioritaire).
Quelles sont les 3 différentes trajectoires de fin de vie?
Fonctionnement stable puis courte période de déclin évident, ce qui mène souvent aux demandes d’AMM.
Fonctionnement qui décline sur longue période avec épisodes intermittents sévères (ex. MPOC, IC).
Processus de vieillissement avec déclin cognitif et du fonctionnement sur une longue période (ex. démence)
Où est la place de l’AMM dans les soins palliatifs? Est-ce en contradiction avec les soins palliatifs?
Il s’inscrit dans un continuum des soins de fin de vie (donc des soins palliatifs). Il s’agit de soulager les souffrances et d’assurer le respect de l’autonomie de la personne. Il s’agit de l’accompagnement de la personne en fin de vie et de respecter le choix de la personne, ce n’est pas en opposition avec les soins palliatifs.
Avant d’envisager l’AMM, que doit faire le médecin traitant auprès du malade?
Avec le malade, il doit considérer l’ensemble des interventions de soins et des traitements qui peuvent être opportuns pour que l’AMM demeure exceptionnel.
Quelle est la différence entre l’AMM et la sédation palliative?
AMM maintien le niveau de conscience jusqu’à la fin, la sédation palliative diminue le niveau de conscience en fin de vie (considérée comme une mort naturelle).
Quels sont les interventions possibles en soins palliatifs?
Administration de traitements visant à soulager des symptômes en fin de vie, au risque d’abréger la vie
Sédation palliative (abaissement volontaire du niveau de conscience en vue de soulager des symptômes)
Non-initiation ou la cessation de traitements nécessaires au maintien de la vie ou susceptibles de la prolonger
V/F : Avant de faire une demande d’AMM, le patient doit être allé en soins palliatifs.
Faux.
V/F: Si les soins palliatifs étaient plus accessible, l’AMM viendrait à disparaître.
Faux. Il est vrai que d’améliorer l’accès aux soins palliatifs permettraient de soulager plus de patients et donc de diminuer les demandes d’AMM, mais les soins palliatifs ne peuvent pas soulager toutes les souffrances.
Quel est l’élément important à considérer lors de l’évaluation de la douleur dans une demande d’AMM?
La souffrance est subjective, elle est basée sur le système de croyances et valeurs de la personne. La personne malade, majeure et apte, est la mieux placée pour juger de sa tolérance à la souffrance et aux moyens de la pallier. ***
Quelle est la différence entre le suicide administré et l’euthanasie volontaire? Est-ce que les deux sont légaux au Québec?
Le suicide assisté est un AMM auto-administré alors que l’euthanasie volontaire est administrée par un clinicien. Au Québec, seul l’euthanasie volontaire est légale en raison des valeurs d’accompagnement et de sécurité médicale. Seul un médecin peut administrer l’AMM.
Pour quelles raisons demande-t-on l’AMM?
Apaisement/soulagement, Contrôle sur sa fin de vie (empowerment), Éviter le coma/agonie terminale, Rituel d’adieu: permet de planifier ce dernier moment, Permet aux proches d’être présents, Derniers adieux-baisers-étreintes avec les proches, Don d’organes (hôpital seulement).
Quelle est la voie d’administration des médicaments en AMM? Pourquoi pas les autres voies?
Voie IV via accès veineux périphérique (2 accès) ou central (1 accès). Pas PO en raison de la biodisponibilité variable et du début d’action plus long. Pas IR à cause de l’absorption erratique (on n’a pas la droit à l’erreur). Pas IM puisque c’est douloureux (en contradiction avec le but de l’AMM). Pas SC en raison du grand volume nécessaire de certains médicaments. Voie intra-osseuse en dernier recours si les veines ne sont pas disponibles (pas de données en AMM).
V/F : L’AMM est une administration IV de médicaments différents dans une séquence en 2 temps avec une posologie unique pour chacun des médicaments.
Faux. La séquence est en 3 temps.
Quel est la première classe de médicaments administré durant l’AMM? Quel(s) est(sont) la(les) molécule(s) utilisée(s)?
Anxiolytique pour apaiser l’agitation de fin de vie et accroître le confort durant la procédure. Midazolam/Versed (1mg/ml) à donner 5 mg en 2 min. Si réaction paradoxale (hausse agitation), donner 10 mg (ou cesser tout de suite pour éviter d’augmenter la réaction?). Équivaut à 2,5/5:1 le Lorazépam. Cette étape endort le patient.
V/F: Si j’ai du Versed à concentration de 5mg/ml, je pourrais l’utiliser pour les AMM pour permettre une diminution du volume à injecter et donc améliorer le confort du patient.
Faux. Seule la concentration prévue dans le protocole peut être utilisée.
Quel est la deuxième classe de médicaments administré durant l’AMM? Quel(s) est(sont) la(les) molécule(s) utilisée(s)?
Diminue le niveau de conscience pour que le réveil soit impossible et absence de réflexes. La fonction cardiovasculaire est compromise et la ventilation spontanée est inadéquate, pouvant parfois entraîner un arrêt cardiorespiratoire. Propofol (10 mg/ml) à donner 2 x 50ml en 5 minutes totale pour une induction lente (horloge ou chronomètre) -> on peut donner ad 4 seringues si doute de l’induction du coma (toujours 4 seringues par trousse). Phénobarbital (120 mg/ml) à 3000mg en 5 minutes, seulement si est allergique au propofol, ce qui est très rare.
Quel est le but de la deuxième étape de l’AMM?
Induire un coma artificiel : Instaurer une perte de conscience d’une durée suffisamment longue pour éviter que le patient ne ressente les effets du bloqueur neuromusculaire. Le propofol peut entraîner une dépression cardiorespiratoire alors que le phénobarbital induit un coma profond.
Quelle est la particularité du propofol?
C’est une préparation huile dans eau, il faut donc agiter le seringue avant l’injection.
Quel est la troisième classe de médicaments administré durant l’AMM? Quel(s) est(sont) la(les) molécule(s) utilisée(s)?
L’agent paralysant pour paralyser les muscles striés respiratoires. Bromure de rocuronium (10 mg/ml) à 20ml. Bésylate de cisatracurium (2 mg/ml) à 15 ml.
V/F: Le coeur cesse de battre dès l’administration de l’agent paralysant.
Faux. Les muscles striés respiratoires cessent de fonctionner, mais le myocarde fonctionne encore. Pour cette raison, le coeur peut encore battre durant 5 à 20 minutes, jusqu’à ce que l’anoxie entraîne l’arrêt cardiaque.
V/F : L’agent paralysant agit sur les muscles striés cardiaques.
Faux. Ce sont les muscles striés respiratoires.
Qu’est-il important de dire à la famille en ce qui concerne la troisième étape de l’AMM?
Le coeur peut battre pendant quelques minutes après l’administration de l’agent paralysant. Le décès sera déclaré au moment où celui-ci cessera de battre.
Comment choisi-t-on l’agent paralysant qui sera utilisé?
Dépend du choix de l’anesthésiste pour simplifier l’inventaire de la pharmacie. Le choix est donc différent pour chaque établissement. Le rocuronium est plus facile d’accès.
