AKU: Ensihoidon lääkkeet; bradykardia

Question 1

Mitkä ovat bradykardian ensisijaiset lääkkeet?

Answer 1

atropiini iv, isoprenaliini iv

Question 2

Mihin lääkeryhmään atropiini kuuluu?

Answer 2

muskariinireseptorisalpaajiin/antikolinergeihin

Question 3

Mikä on atropiinin annostelu bradykardiassa?

Answer 3

Aloitusannos 0,5 mg (tai 0,1 mg/10 kg) iv, tarvittaessa annos toistetaan 5 minuutin välein 3 mg:n enimmäisannokseen asti.

Question 4

Mitä käyttöaiheita (5) atropiinilla on?

Answer 4

—	bradykardia
—	anestesiaesilääkitys
—	lihasrelaksaation kumoaminen
—	organofosfaattimyrkytys
—	antikoliiniesteraasimyrkytys

Question 5

Millä mekanismilla atropiini toimii bradykardiassa?

Answer 5

Atropiini estää vagaalisen hermotuksen sydämen rytmiä hidastavaa vaikutusta. (Samalla atropiini lyhentää AV-johtumista. Atropiini ei tehoa II/III asteen AV-katkoksissa.)

(Välittömästi atropiinin annostelun jälkeen ja aivan pieninä annoksina atropiini voi paradoksaalisesti tuottaa bradykardiaa, sillä se setää presynaptisia M1-reseptoreja, jolloin asetyylikoliinia vapautuu parasympaattisista hermopäätteistä enemmän.)

Question 6

Mainitse kolme (suhteellista) vasta-aihetta atropiinin käytölle.

Answer 6

—	ahdaskulmaglaukooma
—	potilaat, joilla on virtsaummen riski
—	ruuansulatuskanavan ahtauma
—	suolilama
—	epästabiili sydän- ja verenkiertoelimistön tila (esimerkiksi äkillisen verenvuodon tai tyreotoksikoosin seurauksena)
—	myasthenia gravis

Question 7

Mihun lääkeryhmään isoprenaliini kuuluu?

Answer 7

adrenoseptoriagonisteihin/sympatomimeetteihin

Isoprenaliini aktivoi sekä β₁- että β₂-reseptoreita.

Question 8

Millainen annostelu isoprenaliinilla on?

Answer 8

Annetaan jatkuvana infuusiona pulssivasteen mukaan infuusiopumpulla.

(Laimennetaan esim. 1 mg (5 ml = 5 ampullia) isoprenaliinia 100 ml G5 (= 0,01 mg/ml).
Lääkeinfuusio aloitetaan annoksella 0,1 mg/h (10 ml/h), ja tavallisesti annosnopeus 0,1–0,3 mg/h (10–30 ml/h) on riittävä. Maksimiannosnopeus on 1,2 mg/h (120 ml/h).)

Question 9

Mainitse kolme vasta-aihetta isoprenaliinin käytölle?

Answer 9

— takyarytmiat ja takykardia
— digitalismyrkytys ja sen aiheuttama AV-katkos
— kammioarytmiat, jotka vaativat inotrooppien käyttöä
— oltava hyvin varovainen samanaikaisessa adrenaliinin/NA:n käytössä
— angina pectoris

Question 10

Mikä on tärkein annosriippuvainen riskitekijä isoprenaliinin käytössä?

Answer 10

Isoprenaliini lisää kammioperäisten rytmiähiriöiden (mm. kammiovärinän) riskiä. Annostelun on tapahduttava telemetriaseurannassa.