Akut 2 Flashcards
(22 cards)
EKG toxidrom orsak
Ev intox med betablockare, kalciumantagonister eller digoxin. AV-block 1 kan utvecklas till AV-block 3 på några timmar. Övervakning!!
EKG toxidrom behandling
Atropin 0,5-1 mg iv förstahandsval
Isoprenalin 0,05 µg/kg/min iv kan prövas vid otillräcklig effekt men ska undvikas vid digitalisintox pga VF risk
Glukagon 5 mg på 1 min ev vid terapiresistent hjärtpåverkan av BB/Ca-block
Calcium-Sandoz 9 mg/ml 30 ml iv över 5 min indicerat vid allvarlig intox
Höga doser insulin ny/potentiell beh, IVA
Högdos inotropbehandling om nödvändigt men kompliceras av arytmier
Behandling av breddökat QRS och hypotoni?
Natriumbikarbonat 50 mg/ml 200 ml till vuxna, 2 mEq/kg till barn
Om ej tillräckligt → hyperventilering + hyperton koksaltlösning
Samtidig hämning av Na-kanaler i CNS sänker kramptröskeln, ge då ej fenytoin pga förvärrar kardiotoxiciteten
Hyperkalemi kan ge samma EKG bild
Vad kan ge breddökat QRS och hypotoni?
Substanser som fördröjer kammar- depolarisation genom att blocka myocyternas snabba Na-kanaler t.ex. tricykliska antidepressiva.
Vad ger man vid intoxutlöst kammararytmi?
Intoxutlöst ge lidokain 1 mg iv (utan adrenalin). I andra hand magnesiumsulfat (kan förvärra hypotoni). Elkonvertering tveksamt vid intoxutlösta arytmier
Hur behandla STEMI?
STEMI: ST-höjningsinfarkt
DAPT: ladda med trombyl 150-500 mg och P2Y12-hämmare (brilique eller prasugrel)
Primär PCI inom 2h, annars trombolys
Lågmolekylärt heparin
Vad är SATSA?
Algoritm för att behandla hjärtinfarkt: SATSA: smärtlindring (nitro, morfin), antiischemi (nitro, metoprolol), trombosbeh, sviktbehandling (furix, ev CPAP), arytmibehandling
Hur behandlas en non-Stemi?
NonSTEMI: ST-sänkningsinfarkt
DAPT: ladda med trombyl och P2Y12-hämmare (brilique eller prasugrel)
Arixtra i väntan på koronarangiografi
Abciximab (GP2b3a-i) vid stor trombbörda
Vad är behandlingen för DVT?
Behandling: antikoagulantia t.ex. LMWH, NOAK eller en kombo, ev trombolys, heparininfusion
Behandlingstid mellan 3-6 mån
Ev kompressionsbehandling
Vad är PERC-score?
Rule out: Hos lågriskpatienter, om alla kriterier uppfylls ej utreda vidare, inte ens med D-dimer.
Ålder <50
Puls <100
Perifer sat >94%
Ingen hemoptys
Ingen ensidig bensvullnad
Ingen kirurgi senaste 4v
Ingen tidigare DVT eller LE
Ingen hormonbehandling (östrogen)
Behandling lungemboli?
Högrisk → trombolys med Alteplas
Bolus 10 mg iv i 1-2 min, sen 90 mg infusion
Intermediär högrisk → LMWH eller heparin
Fragmin s.c. 200 IE/kg/dygn
Intermediär lågrisk → NOAK (ej vid njursvikt)
Vad är akut, subakut och kronisk aortadissektion?
Dissektionen är akut om den förelegat <14d. Subakut 15-90d, kronisk >90d.
Vad är riskfaktorer för aortaaneurysm?
Ärftlighet
Manligt kön
Ålder
Rökning, KOL
Bukfetma
Symtom icke rupturerat aortaaneurysm?
Obehagskänsla, smärta
Upplevelse av pulsationer i magen
Trycksymtom omgivande organ (uretär, duodenum)
Mikroembolism, trombotisk ocklusion
Symtom rupturerat aortaaneurysm?
Plötslig kraftig buksmärta, strålar mot rygg
Blodtrycksfall, takykardi, eller synkope
Pulserande resistens i buken
Illamående, kräkningar
Handläggning rAAA?
rAAA: kontakta kärlkirurg ASAP!
A-E: syrgas på mask, två grova infarter, vätska enbart vid manifest chock, smärtstilla
Prover som vid akut bröstsmärta: troponin, blodstatus, d-dimer, CRP, krea, elstatus
DT-aorta: urakut vid misstanke, om bekräftande → urakut kirurgi EVAR/öppet
Handläggning icke rupturerat AAA?
Icke-rupturerat: diagnos ställs med UL/DT-aorta
Indikationer för invasiv åtgärd:
Diameter >5,5 cm män, >5 cm kvinnor
Symtomgivande AAA
Ischemiska symtom (ocklusion, embolisering)
Expansion >0,5 cm på 6 mån
Samma opmetoder som för rAAA
Vad orsakar arytmier?
- onormal impulsbildning dvs automaticitet eller triggad aktivitet
- normal impulsspridning dvs reentry.
Vad kännetecknar förmaksfladder?
Behandling?
Reentry runt trikuspidalisklaffen i höger förmak, ger sågtandsmönster i inferiora avledningar
Beh:
Frekvensreglering: betablockare, digitalis, kalciumflödeshämmare
Rytmreglering: ablation eller elkonvertering
Strokeprofylax: NOAK
Vad är AVNRT?
Debut i vuxen ålder, fler kvinnor. Funktionell reentry med abnorm bana pga ärr i AV-noden. T.ex. pga tidigare infarkt, op, idiopatiskt.
Behandling: modifierad valsalvamanöver, adenosin 5 mg snabb bolus iv (effekt inom 30s), om utebliven effekt ge 10 mg, sen 15 mg
Patient ska vara uppkopplad!!
Vb ge verapamil/betablock iv
Vad är AVRT?
Orsakas av att man har kvar en kongenital accessorisk bana (Kent bana) mellan förmak och kammare, ffa vä. Reentry kan då ske i olika riktning:
Ortodrom: impuls från sinusknutan ner i AV-knutan och sen upp för Kent-banan → smala QRS, kamrarna depolariserar tsm
Antidrom: impuls från sinus går ner i AV-knutan men också Kent banan vilket ger preexcitation av kamrarna, ej depolarisering tsm → breda QRS + deltavåg
Behandling:
Ablation!
Smal QRS → valsalva, adenosin, betablock
Bred regelbunden QRS → elkonvertering
Bred oregelbunden QRS → elkonvertering, aldrig digitalis eller verapamil
Vad är indikation för pacemaker (ICD)?
Dysfunktion i sinusknutan: sinusarrest, taky-bradyproblem
AV-block: III och II Mobitz typ 2
Skänkelblock och bradykardi
