Akut 3 Flashcards
(18 cards)
Hur behandlas ketoacidos?
Ofta initial behandling på IVA pga täta kontroller + stor mängd vätska som ges
Vätska iv - ofta 3-6L vätskebrist pga osmotisk diures
Initialt NaCl 0,9% 1 L/h, följ BT
Ringeracetat 0,5 L/H
Följ diures!!!
Insulin: ges först 1h efter man givit vätska för att undvika cirkulationssvikt
Sänka glukos 4 mmol/l per h
Direktverkande ca 0,1 E/kg/h
Håll b-glukos 12-15 mmol/l så länge acidos föreligger
Hur definieras ketoacidos?
P-glukos > 11 mmol/l och
B-keton > 3 mmol/l och
pH <7,3 / S-bic < 15 mmol/l
Orsaker till ketoacidos?
Otillräcklig insulinbehandling
Ökade vätskeförluster t.ex. polyuri pga hyperglykemi, kräkningar eller diarré
Ökat insulinbehov - infektion, MI, trauma
Orsaker hypoglykemi?
Iatrogen pga överbehandling med insulin
Insulinom, NET, ovanligt, en del av MEN1
Viktuppgång, attack vid aktivitet
Prosinulinom, NET, ännu mer ovanlig
Dumpingsyndrom efter bariatrisk kirurgi
Brist på motreglerande hormoner t.ex. kortisol (Addisons), tillväxthormon (GH)
Alkoholbrukssyndrom
Prerenal akut njursvikt
Prerenal: hypoperfusion (vanligast)
Sänkt effektiv arteriell blodvolym/blodtryck
Med sänkt ECV dvs total vätska i kroppen sänkt, dehydreringstecken
Normal/ökad ECV, dvs hypervolema t.ex. sepsis, hypoalbuminemi
Enbart påverkan på intrarenal hemodynamik
T.ex. störd GFR autoreglering, renal vasokonstriktion (NSAID, ACE-i) njurartärstenos, hepatorenalt syndr.
Renal akut njursvikt
Renal (näst vanligast)
Tubulointerstitiell
Akut tubulär nekros (ATN) efter kraftig/långvarig hypoperfusion
Nefrotoxiner t.ex. kontrast, svamp, aminoglykosider, hemolys, myelom
Allergiska reaktioner: NSAID, antibiotika, PPI, 5-ASA
Ischemi, sepsis, rhabdomyolys
Glomerulus: akut glomerulonefrit
Kärl: ateroembolisk sjukdom, EHEC/HUS, njurventrombos, trombotisk mikroangiopati
Postrenal akut njursvikt
Postrenal
Avflödeshinder i urinvägar: njursten, tumör, prostatahyperplasi
Hinder för tömning av urinblåsa eller högt bilateralt hinder
Förlopp akut njursvikt?
Sjunkande diures
Oliguri i dagar-veckor
Polyuri i dagar-veckor pga tar längre tid för tubuli att återhämta sig och koncentrera urin
Återhämtning inom veckor-månader
Utredning akut njursvikt?
Anamnes: diures, UVI, infektionstecken, feber, sjukhistoria, LM, m.fl.
Status: AT, dehydrerad, blodtryck, hjärta, lungor, buk, pittingödem, hudutslag?
Prover: blodstatus, CRP, krea, elstatus, s-albumin, leverstatus, blodgas, ev ANCA
Urinsticka, urinodling, urinsediment
U-albumin/krea kvot
U-elfores för t.ex. protein HC (ATN)
Bladderscan + ev KAD
Gå igenom LM-lista
Njurbiopsi - aktuellt i vissa fall
Behandling akut njursvikt
Viktigt att utreda orsak till njursvikt för att behandla
Eftersträva normovolemi: ge vätska, 1-2 L förutsatt att patienten ej har grav hjärtsvikt
Åtgärda elrubbningar
LM-justering: sätt ut nefrotoxiska LM och justera LM som elimineras via njuren
NSAID, ACEi, metformin m.fl.
Följ diuresen: DRUM, ge ej diuretika rutinmässigt utan bara vid övervätskning
Behandla bakomliggande orsak
Bakomliggande orsak till akut hjärtsvikt?
Bakomliggande orsak, tänk CHAMPIT: koronarsyndrom, hypertensiv kris, arytmi, mekanisk orsak, pulmonell embolism, infektion, tamponad
Hur klassificeras akut hjärtsvikt?
Akut dekompenserad hjärtsvikt: bakomliggande hjärtsjukdom eller känd hjärtsvikt som förvärras
→ Våt och varm eller våt och kall
Akut lungödem: svår dyspné och sänkt pO2, redistribution av vätska till lungor, resp. svikt
→ Våt och varm
Isolerad högerkammarsvikt: låg HMV, leverstas, halsvenstas, rena lungor t.ex. högersidig MI, LE, pulmonell hypertension, trikuspidalisinsufficiens
→ Våt och kall
Kardiogen chock: uttalad nedsatt hjärtfunktion, sänkt BT, låg HMV, oliguri, dålig perifer cirkulation
→ Våt och kall
Behandling KOL-exacerbation?
Syrgas 1-2 L/min. Målsat: 88-92%
SABA och/eller SAMA
Non-invasiv ventilation (NIV) (dvs bipap) vid svår ex med hyperkapni + resp. acidos
Prednisolon 25-30 mg /betametason 3 mg i5d
Amoxicillin 750 mg 1x3 i 5-7d eller Doxycyklin 100 mg 2x1 i 3d sen 1x1 i 2-4d
Hur behandlas status epilepticus?
Steg 1 (5-30 min): diazepam (Stesolid) 5 mg/ml eller lorazepam (Ativan) 2 mg/ml iv
Steg 2 etablerat (20-60 min): tre alternativ iv
Fenytoin
Natriumvalproat
Levetiracetam
Steg 3 refraktär (>30-60 min): sövning, IVA
Propofol
Midazolam
Vad kan orsaka neurogen synkope?
Vasovagal: rädsla, smärta, plötslig uppresning, ofta presynkope
Situationsutlöst: miktion, defekation, hosta, krystning, nysning, skratt, tyngdlyft
Sinus caroticus syndrom: överkänslighet i baroreceptorerna i sinus caroticus
Vad är trigeminusneuralgi?
Smärta i ansiktets delar innerverad av CNV och dess tre grenar ophthalmicus, maxillaris, mandibularis. Ffa personer från 50 åå, fler kvinnor.
Oftast idiopatisk annars ponsvinkeltumör MS, postherpetisk neuralgi (VZV)
Symtom:
Intensiva huggande, skärande smärtattacker
Ofta unilateral, går i skov sek-min x flera/d
Ofast n. maxillaris, n. mandibularis
Triggas av beröring, tandborstning, rakning
Behandling trigeminusneuralgi?
Karbamazepin, gabapentin, pregabalin
Ev fenytoin vid terapisvikt
Amitriptylin vid postherpetisk neuralgi
Vad är antidoten för Pradaxa?
Praxbind
