Akut geriatrik -föreläsningen (Fall hos äldre) N3 Flashcards
Nämn orsaker till att en äldre har fallit hemma (totalt 12).
Vilka komplikationer kan en äldre drabbas av när hen blir liggande på golvet timmar-dagar? Nämn bara sakerna.
Nämn viktiga anamnestiska uppgifter att ha vid en HPG-patient?
Vilka prover kan du vilja ta?
Vilka möjliga röntgenundersökningar vill du göra beorende på patienten?
Anamnes (ANTSÄLÖ)
Viktig fråga - var du avsvimmad? indikation på att göra CT för att utesluta cerebral orsak.
- Trauma mot huvud → CT
Förkänningar innan fallet (hjärtrusningar t.ex.)
Läkemedel? Varför tar hon sina läkemedel? Tar hon sina läkemedel?
Nya läkemedel nyligen?
Nutrition - äter och dricker hon bra?
Ramlat flera gånger innan?
Om anhörig med - bra att fråga saker t.ex. om kognitiv svikt har varit länge eller kommit nyligen, hur har patienten varit innan?
Status - hjärta, lungor, eventuellt neurostatus, bukstatus, lokalstatus - titta på huden t.ex. efter hematom eller tecken på skador
Hur är allmäntillståndet?
Feber?
Blodtryck? Ortostatism?
Ta NEWS för att utvärdera behandling, täta kontroller i början t.ex. x6.
Ta brett med blodprover då det finns många orsaker till att en äldre kan ha ramlat och hamnat liggande på golvet
CRP (infektion?)
Blodstatus (blödning? anemi? infektion?)
El-status (elektrolytrubbningar, kreatininstegring (vätskebrist, tecken på akut njursvikt?),
Glukos (hypoglykemi?)
Troponin (ischemisk skada på hjärtat?, t.ex. infarkt)
NT-proBNP (hjärtsvikt?)
S-CK och myoglobin (muskelsönderfall, har patienten legat länge på golvet?)
Urinsticka (infektion?)
Bilddiagnostik - CT om misstanke cerebral orsak eller cerebral skada efter fall. Lungröntgen om misstanke om pneumoni, DT om orsak lungemboli etc.
Varför vill man byta Meoprolol till Bisoprolol hos äldre?
Metoprolol
- biverkan förvirring(konfusion.
Du ser denna listan på en äldre som fallit. Vad tänker du på spontant som är viktigt att ta reda på här och som kan vara relaterat till fallet?
- 3 BT-sänkande mediciner. Kan orsakat fallet.
- Trombyl - kan leda till blödningar. Behöver beaktas i utredningen t.ex. skalltrauma - göra CT hjärna
- Metoprolol - ökad risk för konfusion som biverkan. Bör bytas till Bisoprolol
Hur ofta ska NEWS göras på en ny patient där man inte vet så mycket?
Täta kontroller. Förslagsvis NEWS x 6, för att sedan utvärdera.
Äldre reagerar inte med feber alltid på infektion. Vilka atypiska symtom kan äldre få vid infektioner?
- illamående
- konfusion
- trötthet
- aptitlöshet
Äldre HPG-patienten har inte diabetes sedan innan, hon har nu feber 38.
labvärden dag 2 på geraitriken. Vad vill du ha mer anamnes på utifrån dessa?
- urinvägssymtom och andra infekitonssymtom. Skicka urinstickan på odling. Man kan avvakta dock om inga symtom.
- glukos - vi gör en sockerkurva under ett dygn.
- hon har symtom på UVI (feber) vi behandlar den.
Hur definieras ABU?
När ska man behandla en ABU? Vad är risken med att behandla ABU?
Bakterier i urinen utan infektionssymtom från urinvägarna.
Behandling ABU
- endast gravida
- och i samband med urologiska ingrepp
Risker med att behandla ABU
- ökar risken för symtomgivande UVI och att dessa är av resistenta bakterier.
Äldre HPG-patienten hade följande sockerkurva. Har hon diabetes? Vilka är kriterierna för T2D?
Ja- Punkt 2.
Hos en skör patient med svår kronisk sjukdom, hög ålder eller kort förväntad överlevnad är inte målet att pressa ner blodsocker och HBA1C till rekommendationerna. Målet är HBA1C under 80 och p glukos 8-15 mmol/L.
Varför tillåter man högre värden för dessa patienter?
Annars risk för hypoglykemisymtom som illamående, yrsel etc. Målet är att optimera nutrition och undvika hyper/hypoglykemisymtom.
Förutom icke farmakologisk behandling vid T2D som rökstopp, motion och kostråd finns ju medicinsk behandling
Vad ska man tänka på vid
- Metformin
- Glipzid
- DPP4 hämmare t.ex. Januvia.
- Insulin
Insulin
- ffa viktigt vid inneliggande för att justera fp-glukos
- långtidsverkande insulin till kvällen, snabbverkande insulin efter måltid om det behövs.
Vilka tänkbara diffdiagnoser till ont i magen?
Behandling vid förstoppning generellt?
