Ovanligare demenssjukdomar Flashcards
Vilka är fördelarna med MoCa jämfört med MMSE?
- Lite svårare än MMSE och relevantare frågor än MMSE. T.ex. 5 föremål ist för 3, kopiera en kub istället för femhörning, innehar ett litet trail making test.
Sammanfattningsvis
- MoCa är bättre på att fånga lindriga störningar och exekutiva funktioner
MoCa
Vad är risken med att det finns en kub man ska rita, istället för som i MMSE två femhörningar?
Kan ge falskt positivt resultat om man ej lärt sig rita en kub i skolan.
MoCa
- du har en patient som tidigare är arkitekt. Han presterar bra på att rita en kub.
- du har en patient som inte gått i skolan så mycket. Presterar dåligt på att rita en kub.
Vad säger detta?
Att tester ska ställas i relation till personens tidigare kunskaper. Om arkitekten hade ritat en kub fel hade detta varit mycket allvarligt tecken. Medan inte lika allvarligt, eller inte alls, tecken hos den andra patienten. Alla kan faktiskt inte göra en kub helt korrekt!
Ordflödes test när man ber patienten räkna upp så många djur den kommer på som börjar på en viss bokstav under 1 minut, är bra för att testa — vilken förmåga?
- Frontal påverkan syns bra (exekutiva förmågor - tänka ut, planera etc).
Varför är klocktestet ett bra test att använda för att screena för kognitiv sjukdom?
- Alla kan klockan - alla kan testas i princip
Vad är fördelen med PET jämfört med MR/CT och när använder man PET vid diagnos av Alzhemiers sjukdom?
Hur ser en typisk PET ut vid Alzhemiers sjukdom?
- PET påvisar neurodegeneration innan cellerna dött - innan det syns på CT eller MR.
- dvs innan atrofi har skett.
Bra hjälpmedel vid svårdiagnosticerade fall av t.ex. AS.
AS-PET
- nedsatt upptag i bakre parietala cortex
- nedsatt upptag i bakre tinninglob
Vilka svårigheter är typiska för patienter med frontotemporallobsdemens?
Vad till skillnad från AS, vilka funktioner är välbevarat ofta långt in i sjukdomen?
- Personlighetsförändringar och beteendeförändringar
- man förlorar hämningar - blir empatilös, social förmåga förloras, omdöme nedsatt, ofta ingen självinsikt (lider inte av sina problem), - Minne, spatiala funktioner, siffersinne ofta bra - intellekt är välbevarat initialt. - notera att dem presterar hyfsat bra på MMSE!
Det finns 2 huvudvarianter av frontallobsdemens, samt vilka är dem två under varianterna till den ena av dessa?
Vilka områden i hjärnan drabbas vid dessa?
- Beteendevariant (vanligast)
- pannlober - Primär progressiv afasi
a) semantisk demens
b) progressiv icke flytande afasi
- vänster tinninglob (temporal) framför allt - språk och inlärd kunskap
Vilka är kriterierna för att man ska ställa en FTD-diagnos med beteendevariant? 3 saker
- Demens
- Tecken på neurodegeneration ska finnas på radiologi
- Minst 3 kriterier på symtom
Nämn dem 6 symtomen som finns vid FTD - beteendevarianten.
- Hämningsbortfall - störd impulskontroll
- Apati t.ex. stirrar bara ut genom fönstret, neutrala i humöret, eller barnsligt fnittriga.
- ej deprimerade! - Förlust av empati - ointressrad av andras resonemang etc
- Perservationer = ältande, ritualer (gör om samma saker mekaniskt)
- Hyperoralitet: äter snabbt, sötsug
- väldigt specifikt för FTD - Nedsatt exekutivitet
FTD - beteendevariant
MMSE - du ber hen rita femhörningarna som är på MMSE. Vad gör personen istället? Ge exempel på hur det kan te sig
“Började rita hus, hjärta, tomte. Femhörningen såg ut som en husgavel så började rita ett hus, därav problemet. Rök som bildar ett hjärta och ritar snötyngd gran och säger att tomten bor här. “
Exempel impulsstyrdhet, nedsatt social kompetens och vuxet beteende.
… Det mest påtagliga är att tappar ord. Inte som vid AD. Vid AD är vi vana att inte hittar rätt ord. Om **** så säger man “jag har aldrig sett en sån där grej förut, har aldrig hört det ordet”.
T ex “aldrig hört ordet elefant, vad är det?”. Man märker inte det själv, man har ju tappat sin uppslagsbok. Detta fångar man vid test ***.
Man är inte bekymrad själv och man pratar obehindrat men är diffust och innehållslöst. Sjukdomen sprider sig sen och kryper in i frontalloberna och även på höger sida så senare kommer frontala drag också som är jobbiga för omgivningen t ex tvångsmässighet och snålhet och ältar negativa skitsaker. T ex nu har grannen tagit mina kantareller på mitt svampställe. Även grandiositet t ex jag är bäst i världen på tango och salsa.
Vad är det här för demenssjukdom? Och vilket test är det?
Primär progressiv afasi - a) semantisk demens
- faktaminnet drabbas först. Man tappar kunskapen om t.ex. djur –> minnet har försvunnit helt och hållet av kunskapen
Test:
- 7 minute screen
- testar dels minne, men också semantiken. AD-patienten vet vad det är för djur, men har svårt att benämna dem och glömmer eventuellt mycket djur.
Semantisk demens (primär progressiv afasi)
- I vilken del av hjärnan sitter degenerationen?
- Vilka senare symtom i förloppet uppträder efter att man förlorar semantiskt minne? Och hur avpeglas det i neurodegenerationen?
- Anteriora delen av temporalloben.
- Senare symtom - mer frontala symtom.
- tappar social förmåga
- grandiost beteende
- tvångsmässighet
- snålhet
- barnslighet
Primär progressiv afasi - progressiv icke flytande afasi
- Vilka är dem initiala symtomen?
- Senare symtom?
- Till skillnad från semantisk demens, vad är dessa patienter bättre på samt saknar INTE?
- Svårt med språket.
- långsamt tal - ett ord i taget. Tappar gramatik (brocas area) - Frontala symtom - apati, förlust av empati. Samt tappar talet helt. Sväljproblem i svåra fall- kan bli beroende av PEG.
- Välbevarad förståelse för enstaka ord och inlärd kunskap (semantik).
- Patienten saknar inte insikt i början - söker själv för problemet.
Vid FTD är anamnesen viktigast - för att få beskrivning av förlopp och symtom. Patienten märker ofta inte själv sina symtom (om inte primär progressiv -icke flytande afasi).
- Ofta hög poäng på MMSE, status, kognitiva test.
- Vilket test är det ofta som faller ut tidigt? - Varför gör man alltid CT eller MR på patienter med frontala symtom?
- Ordflödestest - 7 minute test.
- Diff diagnos meningiom som kan trycka på frontalloberna och ge personlighetsförändringar.
- kan då opereras!
Ingen behandling finns mot FTD
- Vad kan man prova för lkm om patienten är rastlös eller nedstämd?
- Varför har dem högre risk att aspirera mat i lungan?
- SSRI
- Glupskt ätande. Samt vid primär progressiv icke-flytande afasi pga sväljningssvårigheter.
