Akut sjukvård del 3

Question 1

Vad är hjärt- och kärlsjukdomar?

Answer 1

• Samlingsbegrepp: sjukdomar som drabbar våra cirkulationsorgan
• T.ex. hjärtinfarkt, stroke.
• Vanligaste dödsorsaken i Sverige

Question 2

Förklara kort om hjärtat

Answer 2

• Centrala delen
• Känslig muskel för variation i metabolism och vätskebalans
• Väger ca 250-350 gram

Question 3

Förklara hjärtats retledningsystem:

Answer 3

• Form av rytm (sinusknutan). Hjärtats egna pace-maker.
• AV-knutan (fördröjer retledningen).
• Hisbunt
• Septum via höger och vänster känkel
• Slutligen purkinjefibrer (kontraktion, relaxation av ventriklarna).

Question 4

Förklara receptorer och samordningen

Answer 4

Receptorerna i de reflexslingor som mäter blodtrycket kallas baroreceptorer.

• Som känner av när blodtrycket sjunker eller stiger
• Finns i t.ex. sinus carotis

Question 5

Vad är definitionen av chock?

Answer 5

Cellernas tillgång till O2 understiger de metabola behovet

• Skapar en surhet i kroppen pga. metabol eller respiratorisk acidos
• < 90 Hg – hypotention (undvika visa interventioner).

Question 6

Vad är de tidiga tecken på chock?

Answer 6

• Andningen!!
• Puls (behöver inte ge sin bekänna för äldre pat.).
• Hud (vit, kall hud).

Question 7

Vad är de sena tecken på chock?

Answer 7

• Blodtryck (ev. sjunkande blodtryck).

- Neurologi (koma, desorientering).

Question 8

Vad finns det för respons på chock?

Answer 8

• Cerebral respons (sent)
• Njurarnas respons (tidiga)
• Binjurarnas respons (relativt tidiga)
• Lungornas respons (relativt tidiga)

Question 9

Förklara den cerebrala responsen på chock

Answer 9

Blodflödet omdirigeras till hjärna, hjärta och lungor

< 50 mmHg (cerebral ishemi – förändrat medvetande).

Snabb och aggressiv (hjärnan förbrukar mycket energi).

Question 10

Förklara njurarnas respons på chock

Answer 10

RAAS (renin-angiotensin-aldosteron-systemet)

Angiotensin II > vasokonstruktion > ökat blodtryck

Ökad aldosteronfrisättning > Na-reabsorption > ökat blodtryck

ADH-frisättning ger > ökad vattenreabsorption > ökat blodtryck

Question 11

Förklara binjurarnas respons på chock

Answer 11

Sympatikusstimulering > frisättning av katekolaminer (adrenalin och noradrenalin) > (takykardi och blodtrycksstegring) = ökad hjärtminutvolym (blodtrycket stiger)

Question 12

Förklara lungornas respons på chock

Answer 12

Patienter i chock eller begynnande chock är uttalat takypnoiska

Question 13

Vad finns det för olika typer av chock?

Answer 13

• Kardiogen chock (brist på pumpförmåga)
• Hypovolem chock (cirkulatorisk dysfunktion, brist på volym)
• Obstruktiv chock (tillfällen när stora artärer, vener som obstrueras)
• Distributiv chock (kopplad till brist på vaskulär resistens genom t.ex. sepsis chock/toxisk chock och neurogen chock)

Question 14

Förklara kardiogen chock och utmaningen med den.

Answer 14

Mortalitet 60-90%

Handlar mycket om tidig upptäckt

Kliniska fynd: dyspne, cyanoas, kall hud, takykardi, halsvenstas, ödem mm.

• Behandling helt beroende av etiologin
• Ta reda på den bakomliggande orsaken
• Kontrollera alltid blodtryck

Question 15

Förklara den obstruktiva chocken

Answer 15

Orsakas av en kompression eller obstruktion av de stora venerna, aorta, lungartärerna eller hjärtat

-Kan uppkomma t.ex. genom lungembolier som kan vara direkt livshotande

Symtom: Takykardi, lågt blodtryck, snabb andning mm.

Question 16

Förklara hypovolem chock

Answer 16

Hypovolem chock eller blödningschock orsakas av en minskad cirkulerande volym, som t.ex. vid förlust av helblod

Ofta ett snabbt förlopp (pga. liten vätskevolym i förhållande till storleken).

Lätt för äldre personer att drabbas (relation till dehydrering eller förlust av blod).

Question 17

Förklara dustruktiv chock

Answer 17

Orsakas av en felaktig fördelning av antigen blodflöde eller blodvolym.

Under detta begrepp ingår:
Neurogen chock (spinal)
Septisk chock/toxisk chock

Question 18

Förklara sepsis chock

Answer 18

Karakteriseras av en akut cirkulationssvikt i kombination med hypotension (lågt blodtryck) och generell organsvikt.

Orsaken är ej klarlagt

Uppstår vasodilitation > generell volymförlust > ökad hjärtfrekvens

Temperatur > 36 grader eller > 38 grader

Puls: > 90 slag/min

Andningsfrekvens: > 20 andetag/min

Lågt eller högt antal vitablodkroppar < 4 eller > 12

Manifestation av bakterier

Försämring eller bortfall av organperfusion (genomblödning)

Question 19

Förklara sepsis klinik

Answer 19

Upptäcka så tidigt som möjligt, snabb handläggning med infarter, vätska och antibiotika (minska dödligheten)

•Akut insjuknande med frossa och ev. feber

• Andningspåverkan
• Konfusion
• Smärta
• Sjukdomskänsla

Question 20

Förklara BAS vid suspekt sepsis

Answer 20

• Blodtryck, systoliskt < 90 mmHg
• Andningsfrekvens > 30/min
• Saturation < 90

Question 21

Förklara anafylaxi-livshotande allergisk reaktion:

Immunologis och icke-immunologisk

Answer 21

Immunologiskt (via antikroppar, exv. Blodtransfusion, läkemedel, födoämnen)

Icke immunologiskt (direkt histaminfrisättning, t.ex. opioider, alt. genom annan fysikalisk substans)

Question 22

När startar anafylaxi-symtom?

Answer 22

• Oftast inom 2-15 min

Question 23

Hur ter sig anafylaxi?

Answer 23

Initialt (diffusa obehag, oro, klåda, illamående) > progress (andioödem, andningssvårigheter) > chock (förlorar ofta medvetandet, andningen är ansträngd).

Akuta delen: Person i progress > injektion/inhalation adrenalin

Question 24

Förklara den neurogena chocken

Answer 24

• Uppkommer genom skada på cervikala eller torakala delar av ryggmärgen