Akutt dyspné Flashcards
Nevn noen differensialdiagnoser på akutt dyspné
- Astma
- KOLS
- Hjertesvikt
- Lungeembolsime
- Pneumothorax
- Pneumoni
- Covid-19
- Fremmedlegeme
- Hyperventilasjon/angstanfall
+++
Akutt dyspné - hvor sitter problemet?
Auskultasjon
Inspiratorisk stridor
- larynx, sentrale luftveier; fremmedlegeme, anafylaksi
Ekspiratoriske pipelyder
- astma, KOLS, stuvning
Bilateral svekket respirasjonslyd
- emfysem, alvorlig astma
Ensidig nedsatt respirasjonslyd
- pneumothorax, atelektase (bronkial obstruksjon), pleuravæske
Knatrelyder
- stuvning/lungeødem, pneumoni
Hvilke symptomer kan man se ved et akutt alvorlig astmaanfall?
Akutt astma: astma-anfall med umiddelbart behov for behandling. Forskjellige grader av alvorlighet
Astma-forverring/eksaserbasjon: episode preget av økende astmasymptomer som medfører progredierende forverring av lungefunksjon og behov for endret behandling
Symptomer:
* Dyspné ved lett anstrengelse eller forflytning
* Taledyspné
* Respirasjonsfrekvens > 25 per minutt
* Puls > 110 per minutt
* Tilstanden er livstruende ved kraftløs respirasjon, cyanose, bradykardi, utmattelse, somnolens eller bevisstløshet
Bruk av aksessoriske respirasjonsmuskler
Ofte uttalte ekspiratoriske pipelyder over lungene
Ev. paradoksale thorax-abdominal-bevegelser, bradykardi, hypotensjon
Hva er behandlingen ved akutte astmaanfall?
Behandlingen består hovedsakelig av:
Gjentatt administrering av korttidsvirkende β2-agonist
- Inhalasjonsaerosol, inhalasjonspulver-inhalator, forstøver apparat (salbutamol = ventoline)
Kontrollert oksygentilførsel
- Oppstart dersom SpO2 < 93%. (Behandlingsmål SpO2 93-95% = 3-5 l/min)
Tidlig oppstart av systemiske glukokortikoider
- Standard kur med OCS
Dosering prednisolon 8, én gang daglig
Voksne: 30 mg/d i 5-7 dager
Barn: 1-2 mg/kg/d, maks. 30 mg/d, i 3-5 dager
Ved moderate anfall kan man evt. gi ipratropium (atrovent) på legevakt/akuttmottak enten ihalasjonsaerosol eller forstøver
Ved moderate anfall og god effekt kan man i mange tilfeller unngå sykehusinnleggelse
Eks. forstøver SABA: salbutamol 5 mg eller terbutalin 10 mg. Blandes med natriumklorid 9 mg/ml) til et totalvolum på 5 ml, eller bruk tilsv. endosebeholder
Ipratropium inhalasjonsvæske på forstøver, 0,25–0,5 mg x 3–5 pr. døgn (intervaller minst 2 timer, maks. 2 mg/døgn). Kan gis samtidig og i samme kammer som β2-agonist
Hvis det er et alvorlig-livstruende astmaanfall, hva slags tiltak og behandling gjør du da?
- Ø-hjelp innleggelse på akuttmottaket
-
Gi oksygen, SpO2-mål 93-95%
(3-5 l/min)
Under transport/mens venting: - Gi β2-agonist på forstøverapparat
- Ipratropium 0,5 mg på forstøverapparat. Kan gjentas hvert 20. minutt i en time (= 3x hver time). Kan gis samtidig og i samme kammer som β2-agonist. Deretter inntil en gang ekstra ved behov.
-
Gi systemisk glukokortikoid
Hydrokortison (eks. Solu-Cortef®), 250 mg intravenøst over minst 30 sekunder. Dosen kan gjentas etter 1, 3 og 6 time
Vær forberedt på å starte hjerte-lunge-redning
Ved mistanke om anafylaksi ifm. alvorlig astmaanfall: gi adrenalin i.m. (dosering 0,01 mg/kg)
β2-agonist på forstøverapparat
Dosering: salbutamol 5 mg eller terbutalin 10 mg
Blandes med natriumklorid 9 mg/ml) til et totalvolum på 5 ml, eller bruk tilsv. endosebeholder
Salbutamol = ventoline. Ipratropium/ipratroipiumbromid = atrovent.
Pas som ikke svarer på vanlig akuttbehandling kan gis MgSO4 2g i.v.
Hvilke supplerende us bør du ta ved et akutt astmaanfall?
- Blodgass (PaO2 < 60 mmHg (8 kPa) og normal eller økt PaCO2 (særlig > 45 mmHg, 6 kPa) indikerer respirasjonssvikt - Konf. anestesilege mtp. behov for akutt luftveisintervensjon og respiratorbehandling)
- Blodprøver: Hb (hvis anemimistanke), CRP og hvite (hvis infeksjonsmistanke), D-dimer (hvis mistanke om LE og kriteriene tilsier det)
- Rtg thorax kan vurderes hvis alternative kardiopulmonale årsaker mistenkes (eks. akutt hjertesvikt, lungebetennelse, pneumothorax, fremmedlegeme)
- Oksymetri (SpO2)
- PEF
Diff.diagnoser:
Akutt hjertesvikt/kardial astma
Lungeemboli
Lungebetennelse
Kols
Kikhoste
Spontan pneumothorax
Fremmedlegeme i luftveiene
Sepsis
Epiglottit
Hyperventilasjon
Hvilke klinikk kan man se ved mild-moderat, alvorlig og livstruende astma-eksaserbasjon?
Mest for å lese på
Mild-moderat
Snakker med fraser/uttrykk, foretrekker å sitte over å ligge, ikke agitert, økt respirasjons-frekvens, bruker ikke hjelpemuskler
- Puls 100-120, RF 21-30, SpO2 90-95%
Alvorlig
Snakker med enkelt-ord, agitert, sitter fremoverbøyd, bruker hjelpemuskler
- Puls > 120, RF > 30, SpO2 < 90%
Livstruende
Nedsatt bevissthet, forvirret, ev. stille lunger (svake eller ingen respirasjonslyder)
Hva er faresignal ved akutt astmaanfall?
- Sliten
- Pipelydene blir svakere
- Nedsatt bevissthet
- PaO2 faller, PaCO2 stiger, pH faller
Vurder intubasjon
Hvordan behandles en kols-forverring?
Trigges oftest av luftveisinfeksjoner (infeksiøs forverring) eller dårlig luftkvalitet (ikke-infeksiøs forverring)
- Bronkodilaterende medikasjon:
Korttidsvirkende ß2-agonist førstevalg (SABA = ventoline (salbutamol)), ev. kombinert med korttidsvirkende antikolinergikum (SAMA = atrovent (ipratropiumbromid)) - Kortikosteroider:
Systemisk behandling med prednisolon tbl.: 30 mg x 1 i 5 dager
Peroral terapi med kortikosteroid er like effektiv som intravenøs administrering - Ev. antibiotikum
- Oksygen (Ved innleggelse er oksygenbehandling aktuelt under transport
Titrert oksygenbehandling til SpO2 88 - 92 % er optimalt (ca. 1-2 l/min)
NIV er indisert ved: (pH < 7,35, pCO2 > 6 kPa, hypoksemi, utmattet pasient)
BiPAP er den ideelle NIV ved KOLS-eksaserbasjon, da dette bidrar til å lufte ut CO2.
Antibiotika gis til pasienter med alvorlig kols og ved forverringer med purulens og/eller CRP-stigning (> 40 mg/L), for å hindre progresjon av inflammasjonen og progresjon til pneumoni
Ved forverring hos pasienter med moderat til alvorlig kols er det indikasjon for antibiotikabehandling hvis det er nedsatt allmenntilstand, økende hoste og purulent sputum
Amoksicillin utenfor sykehus
Hvordan behandles akutt hjertesvikt ambulant?
- Pasienten i halvt sittende stilling
- Nitroglycerin: Spray
- Morfin: 2,5 - 5 mg i.v.
- Kvalmestillende: Metoklopramid10 mg
- Furosemid: 10 – 40 mg i.v.
Ved takykardi
* Amiodaron (???): 300 mg i.v.
Bivirkning nitro: Lavt blodtrykk, synkope, hodepine, flushing, refleks tachycardi. Halveringstid: 2-4 min
–> Ikke gi til en pasient med hypotensjon!
Morfin: kvalme, oppkast, hypotensjon, bradykardi, respirasjonsdepresjon +++ halveringstid 2-4t
Furosemid: hypokalemi, hypomagnesemi, hypokalsemi, hypokloremi, hypotensjon, arytmi. 1-2t halveringstid
Hvilke supplerende us ved akutt hjertesvikt?
- Vitalia
- EKG
- Oksymetri
- Pro-BNP
- Troponin
- Art. blodgass
- Rtg. toraks
- Ekkokardiografi
Hjertesvikt akuttbehandling sykehus består av?
- Pasienten i halvt sittende stilling
- O2 : 10 l/min (obs. KOLS)
- CPAP (Bi-PAP) : 5 cm H2O
- Morfin : 2.5-5 mg i.v.
- Kvalmestillende : Metoklopramidhydroklorid 10 mg
- Nitroglycerin: 5-10 ml/t i.v. (0.35-1.2 mg/kg/min )(obs. BT)
- Evt. Nitroprusid : Start 0.5 mg/kg/min og øke etter BT
- Furosemid : 10-40 mg i.v.
- Amiodaron : 300 mg i.v./20-30 min (ved takykardi)
- Digitalis : Avvente
- Betablokker : Avvente
