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PEDIATRIA (RESIDENCIA) - R > Aleitamento/Síndromes Grastrointestinais > Flashcards

Aleitamento/Síndromes Grastrointestinais Flashcards

1
Q

Definição de Aleitamento Materno (AM) Exclusivo?

A 
Leite materno (direto da mama / ordenhado / leite humano de outra fonte)
Sem outros líquidos ou sólidos.
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2
Q

Definição de Aleitamento Materno (AM) Predominante?

A

Leite materno + outros líquidos (água, chás, sucos..)

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3
Q

Definição de Aleitamento Materno Complementado (até 2 anos)?

A

LM + alimentos sólidos ou semissólidos

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4
Q

Definição de AM misto ou parcial?

A

Leite materno + outros tipos de leite

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5
Q

Leite humano tem menos, em comparação ao Leite de Vaca….?

A

(1) Proteína (3x) e eletrólitos
- Menor sobrecarga renal (menos sódio)
- Menos cálcio, porém + bem absorvido
- Menor % de caseína 40% - LV 80%
- Proteína do soro: ALFA-LACTOALBUMINA
LV: BETA-LACTOGLOBULINA

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6
Q

Leite humano tem mais, em comparação ao Leite de Vaca….?

A

(1) LACTOSE
- Fezes + amolecidas e pH intestinal + ácido (melhora absorção do cálcio)

(2) GORDURA
Colesterol: menor risco de dislipidemia em adulto
PUFA (ARA/DHA): Mielinização e formação da RETINA
“ác. graxo poli-insaturado cadeia longa”

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7
Q

Como é a composição do Ferro no Leite humano e no Leite de vaca?

A

LH=LV, porém mais biodisponível no leite humano!

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8
Q

Fator bífido é um componente do leite materno. Qual sua função?

A

1) Glicoproteína para crescimento da flora saprófita (L. bifidus)
2) Acidifica as fezes
3) Dificulta reprodução de patógenos (SSEcoli)

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9
Q

Lactoferrina é um componente do leite materno. Qual sua função?

A

1) Bacteriostática.

Contra: E. Coli e Candida Albicans

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10
Q

Lisozima é um componente do leite materno. Qual sua função?

A

1) Bactericida e anti-inflamatória

Contra: E. Coli e Salmonella

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11
Q

Lactoperoxidase é um componente do leite materno. Qual sua função?

A

Contra: “X”treptococcus

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12
Q

Oligossacarídeos é um componente do leite materno. Qual sua função?

A

Bloqueiam a adesão de alguns agentes ao epitélio intestinal

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13
Q

LiPAse é um componente do leite materno. Qual sua função?

A

Contra PArasitas

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14
Q

O leite materno na prematuridade tem mais?

A

Proteína, gordura, densidade energética

NaClCaPO4

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15
Q

O Leite materno na prematuridade tem menos?

A

LACTOSE

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16
Q

Leite de cabra/vaca tem menos?

A

Ácido fólico

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17
Q

Quando o LV deve ser estimulado?

A

No segundo ano de vida.

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18
Q

Consequência de LV no 1o ano de vida?

A

1) Curto prazo: Anemia ferropriva, raquitismo, aumento de infecção e prejuízo no crescimento.
2) Longo prazo: Obesidade

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19
Q

Quando RN perde reflexo de extrusão?

A

Aos 4-6 meses

6 meses-> iniciar alimentação complementar

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20
Q

O colostro (primeiros 5 dias) tem MAIS?

A

Coloração amarelada, aguado.

1) Imunoglobulinas
(2) Proteínas
(3) Vit. A/E (lipossolúveis

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21
Q

O Leite maduro (> 2a semana) tem mais?

A

“LaGoVit” -

(1) Lactose
(2) GORDURA
(3) Vitaminas Hidrossolúveis

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22
Q

O que tem no leite anterior (solução)?

A

(1) Água
(2) Lactose(sabor adocicado)
(3) Proteínas
(4) Vitaminas e sais

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23
Q

O que tem no leite posterior (emulsão)?

A

(1) + GORDURA (ganha peso e saciedade)

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24
Q

No decorrer do dia a gordura do leite materno?

A

AUMENTA!

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25
Q

O que ocorre com a SatO2 e Hb após nascimento?

A

↑↑ SatO2-> ↓↓EPO -> ↓↓ fisiológico de Hb.

Com 10 semanas de vida: níveis + baixos de Hemoglobina.

Lactente: predomínio de linfócitos e ↓Hb.

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26
Q

O que o estrogênio faz durante a gestação?

A

Hiperplasia/ramificação dos ductos mamários

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27
Q

O que a progesterona faz durante a gestação?

A

Hiperplasia de alvéolos e túbulos

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28
Q

Quais as fases da lactogênese?

A

(1) Fase I: pequena secreção láctea na segunda metade da gestação
(2) Fase II: Após o parto -> apojadura. Cessa efeito inibitório de hormonios placentários
(3) Fase III (galactopoiese): Controle autócrino. Produção depende do estímulo e esvaziamento regular da mama.

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29
Q

A PROlactina na lactação?

A

(1) Estimula a secreção de leite nos alvéolos
(PROduz leite)
(2) É inibida pela DOPAMINA

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30
Q

A Ocitocina na lactação?

A

(1) Estimula contração (ejeção)

(2) É inibida pela ADRENALINA

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31
Q

Qual a técnica de amamentação quanto ao posicionamento?

A

(1) APOIA
(2) ALINHA (cabeça e tronco mesmo eixo)
(3) APROXIMA (corpo próximo ao da mãe)
(4) ALTURA (rosto de frente para a mama)

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32
Q

Qual a técnica de amamentação quanto à pega?

A

(1) Boca bem aberta
(2) Lábio inferior evertido
(3) Aréola mais visível acima da boca
(4) Queixo toca a mama

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33
Q

O que são fissuras mamárias?

A

Lesões, geralmente por posicionamento ou pega incorretos. Criança apoia a gengiva e morde o mamilo

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34
Q

Quais as orientações para fissuras mamárias?

A

(1) Ordenha antes da mamada (desencadear reflexo de ejeção)
(2) Passar o leite
(3) Mudar de posição
(4) Manter a amamentação

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35
Q

Sobre o Ingurgitamento?

A

Patológico se 3-5 dias após o parto

↑↑mama, dor, tensão e hiperemia.

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36
Q

Quais as orientações para ingurgitamento?

A

(1) Manter amamentação
(2) Usar Sutiãs de alças largas (sustenta a mama)
(3) Ordenhar ANTES e APÓS
(4) Compressas FRIAS nos intervalos das mamadas
(5) Analgésico sistêmico

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37
Q

Sobre a Mastite?

A

(1) S. Aureus
(2) + Comum 2-3 semana pós-parto
(3) Vermelhidão, calor, edema. Febre, mal-estar náuseas e vômitos
(4) 1 ou mais quadrantes (+ comum QSE)
(5) Geralmente unilateral

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38
Q

Qual o tratamento da Mastite?

A

(1) Manter o aleitamento (exceto se abscesso drenar para aréola)
(2) Corrigir técnica
(3) Esvaziar as mamas
(4) Analgésicos, ATB

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39
Q

Quando indicar ATB na mastite? (cefalexina, amox+clav)

A

(1) Sintomas graves
(2) Fissura
(3) Ausência de melhora após remoção do leite acumulado

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40
Q

Candidíase na amamentação?

A

(1) Dor, prurido, pele hiperemiada, brilhante, fina descamação.
(2) Placas esbranquiçadas (raro)

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41
Q

Qual o tratamento da candidíase na mama?

A

(1) Uso tópico miconazol/clotrimazol
OU
(2) Sistêmico: Cetoconazol
(3) Tratar a criança sempre, mesmo sem sinais de candidíase.

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42
Q

O leite vale 12 horas onde?

A

Geladeira

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43
Q

O leite vale 2 semanas onde?

A

FREEZER (-3 graus)

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44
Q

Quais condições contraindicam ABSOLUTAMENTE o aleitamento materno?

A

(1) HIV
(2) HTLV 1 e 2 (vírus linfotrópico humano)
(3) Psicose (?) - pode se mãe supervisionada
(4) Doença de chagas aguda ou na presença de lesões sangrantes no mamilo

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45
Q

Contraindicações RELATIVAS ao aleitamento?

A

(1) Herpes: não pode na mama com lesões. Manter na mama sadia. Cobrir lesões orais e genitais.
(2) Hepatite B: Criança deve receber vacina+Ig
(3) Varicela: CI se mãe 5 dias antes ou até 2 dias após o parto
(4) CMV: CI se criança < 32 semanas
(4) TB: mãe máscara e criança ISONIAZIDA (ñ faz BCG)

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46
Q

Qual doença do lactente incorre em contraindicação ABSOLUTA à amamentação?

A

(1) Galactosemia: doença hepática, catarata, déficit intelectual
(2) Não pode receber LH/Leite com lactose.
(3) Leite de soja permitido

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47
Q

Qual doença do lactente incorre em contraindicação RELATIVA à amamentação?

A

Fenilcetonúria

(1) NÃO É ABSOLUTA.
(2) Não converte FEL em Fenilalanina
(3) Receber pequenas quantidades na dieta

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48
Q

Quais fármacos contraindicam o aleitamento?

A

(1) Linezolida
(2) Imunossupressores e citotóxicos
(3) Ganciclovir/linezolina
(4) Amiodarona
(5) Radiofármacos

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49
Q

Quais outros fármacos contraindicam o aleitamento?

A

(1) Bromocriptina (inibe lactação)
(2) Isotretinoína
(3) Sais de ouro (rash/idiossincrasia)
(4) Fenindiona (risco sangramento no bb)

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50
Q

Consumo de MEL antes de 1 ano pode causar?

A

BOTULISMO

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51
Q

Como é o preparo do leite para crianças que vão usar LV com menos de 4 meses de idade?

A

LV diluído a 2/3 + Óleo a 3%

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52
Q

Licença maternidade? Licença paternidade?

A

(1) M: 4 meses. Se empresa cidadã: 6 meses

(2) P: 5 dias. Se empresa cidadã: 20 dias

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53
Q

Alimentação ao completar 6 meses?

A

(1) Fruta (raspada/amassada)
(2) Almoço (amassada)
(3) Fruta

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54
Q

Alimentação ao completar 7 meses?

A

(1) Fruta (raspada/amassada)
(2) Almoço (amassada/pedaços pequenos)
(3) Fruta (r/a)
(4) Janta (a/pp)

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55
Q

Alimentação no segundo ano de vida?

A

(1) Fruta
(2) Fruta (pedaços)
(3) Refeição da família (almoço)
(4) Fruta (pedaçõs)
(5) Refeição da família (jantar)

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56
Q

Profilaxia anemia ferropriva se TERMO e > 2.500g

A

(1) Até 6m: AME ou FI
(2) Após 6m: 1 mg/kg/dia até 2 anos
(exceto se > 500 ml/dia FI)

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57
Q

Profilaxia anemia ferropriva se PMT ou < 2.500g

A

(1) APÓS 30 DIAS

(a) No primeiro ano:
< 1000g: 4
< 1500g: 3
< 2500g: 2

(b) 1-2 anos: 1

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58
Q

5 mg de SULFATO FERROSO equivale à quantos mg de FERRO ELEMENTAR?

A

1 mg de FERRO ELEMENTAR

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59
Q

Como é feita a recomendação para VITAMINA A em pediatria?

A

Crianças residentes em áreas de risco
6-11 meses: 100.000 UI VO dose única
12-59 meses: 200.000 UI VO a cada 6 meses

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60
Q

Como é feita a recomendação para VITAMINA D pediatria?

A

< 1 ano:
400 UI/dia

> 1 ano:
600 UI/dia

Iniciar logo após o nascimento

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61
Q

Qual a duração de uma diarreia aguda na infância?

A

< 14 dias

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62
Q

Qual a duração de uma diarreia persistente?

A

> 14 dias

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63
Q

Qual a duração de uma diarreia crônica?

A

> 30 dias (alguns autores: >2-3 semanas)

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64
Q

O que é disenteria (10%)?

A

(1) Diarreia com sangue e pus

(2) Tenesmo, urgência fecal, inflamação do cólon

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65
Q

Qual o principal agente que causa disenteria?

A

SHIGELLA

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66
Q

Particularidades da diarréia OSMÓTICA (90%)?

Rotavírus

A

(1) Lesão no enterócito. Diminui lactase -> fezes ácidas e explosivas
(2) GAP osmolar fecal ALTO
(3) Volume fecal menor
(4) Melhora com jejum

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67
Q

Particularidades diarréia SECRETORA?

A

(1) Gap osmolar fecal baixo
(2) Diarreia VOLUMOSA
(3) Persiste mesmo durante jejum

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68
Q

Particularidades diarréia INVASIVA?

A

(1) Citotoxinas, aumento da motilidade. Sangue, muco, leucócitos nas fezes

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69
Q

Diarreia por rotavírus?

A

(1) < 2 anos (grave)
(2) VÔMITOS, Febre.
(3) Isolamento pelo ELISA

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70
Q

Diarreia por NOrovírus

A

(1) NÓis: surtos epidêmicos

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71
Q

Diarreia por adenovírus

A

(1) DNA dupla hélice
(2) Diarreia aguda autolimitada
(3) ELISA

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72
Q

Quais diarreias causadas pela Escherichia Coli?

A

(1) EnteroToxigênica (diarreia do viajante)
(2) EnteroPatogênica (persistênte)
(3) Enteroinvasiva (disenteria COM febre)
(4) Entero-hemorrágica (disenteria SEM febre): lembrar de SHU

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73
Q

Disenteria por salmonella?

A

(1) Inicio abrupto
(2) Disenteria, febre ALTA
(3) Pode evoluir com sepse, convulsão

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74
Q

Quando usar ATB (salmonella)?

A

Ciprofloxacino/ceftriaxone:

1) < 3 meses
(2) Imunodeprimos
(3) Doenças hemolíticas (Hemoglobinopatia S

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75
Q

Disenteria por Shigella?

A

(1) SNC (cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação)
(2) SHU (IRA+anemia hemolítica microangiopática+trombocitopenia)
(3) Tto: Ciproflox/Bactrin/Ác. nalidíxico

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76
Q

Diarreia vibrião colérico (CÓLERA)

A

(1) Grandes epidemias
(2) Estimula AMPc
(3) VOLUMOSA (fezes em “água de arroz”). Cheiro de peixe
(4) Tto: Macrolídeo, doxi, cipro

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77
Q

Quais diarreias causadas por protozoários?

A

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Criptosporidium

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78
Q

Sobre a Giardia Lamblia?

A 
(1) Assintomáticos
OU
(2) Distensão abdominal, flatulência, cólicas
(3) Síndrome má absorção
(4) Tto: metronidazol
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79
Q

Sobre Entamoeba Histolytica?

A

(1) 90% assintomático
(2) Disenteria
(3) Abscesso hepático (único)
(4) Megacólon tóxico
(5) Peritonite
(6) Perfuração intestinal
(7) Tto: Metronidazol

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80
Q

Sobre Criptosporidium (diarreia)?

A

Diarreia volumosa, aquosa, cólicas intensas

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81
Q

Para critérios de desidratação quais parâmetros são avaliados?

A

(1) CONDIÇÃO
(2) SEDE
(3) SINAL DA PREGA
(4) OLHOS
(5) Pulsos
(6) Lágrimas
(7) Enchimento capilar

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82
Q

Critérios que definem desidratação NÃO GRAVE?

A

(1) CONDIÇÃO: irritada
(2) SEDE: sedenta
(3) SINAL DA PREGA: lentamente (<2s)
(4) OLHOS: fundos
(5) Pulsos: rápido, fraco
(6) Lágrimas: ausentes
(7) Enchimento capilar: 3 - 5 s

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83
Q

Critérios para desidratação GRAVE?

A

(1) CONDIÇÃO: letargica, iinconsciente
(2) SEDE: incapaz
(3) SINAL DA PREGA: muito lentamente (>2s)
(4) OLHOS: muito fundos e secos
(5) Pulsos: muito fraco
(6) Lágrimas: ausentes
(7) Enchimento capilar: >5 s

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84
Q

Como é preparado o soro caseiro?

A

200 ml de água + 1 pitada(uma medida rasa) de sal + 1 punhado (duas medidas grandes) de açucar.

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85
Q

Qual a concentração do SRO quanto ao Sódio, Glicose, Cloro, Potássio e a osmolaridade?

A 
Na: 75
Glicose: 75
Cloro: 65
Potássio: 20
Osmolaridade: 245
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86
Q

Particularidades da Sd. do Intestino Irritável (diarreia disfuncional)

A

Criança bem, evacua mal
Tto: “4 Fs”
(1) Fat= ↑ingestão de gordura
(2) Fibras=↑ingestão de fibras
(3) Fluidos=↓Diminuir ingestão de líquidos
(4) Frutas= ↓Diminuir frutas na forma de líquidos

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87
Q

Quais as principais características da doença celíaca(intolerância ao glúten) na infância?

A

(1) Dificuldade ganho ponderoestatural
(2) Surge no 2o semestre de vida
(3) Fezes pálidas, odor fétido, distensão abdominal
(4) Não há sangue
(5) ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA

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88
Q

Clínica e consequências da APLV? (alergia à proteína do leite de vaca)

A

(1) Diarreia com sangue, sem vômito

(2) Acometimento cutâneo e baixo ganho ponderoestatural

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89
Q

O que consiste o plano A na desidratação?

A

(1) Aumentar líquidos
(2) Soro caseiro após evacuação:
<2a: 50-100 ml
>2a: 100-200 ml
(3) Manter dieta
(4) Orientar sinais de gravidade
(5) Zinco (diminui gravidade, recorrência e duração)

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90
Q

Plano B na desidratação?

A

(1) TRO na unidade
(2) 75 ml/kg em 4 horas
(3) Apenas LM

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91
Q

Quando indicar gastróclise (20/30 ml/kg/h)?

A

(1) Dificuldade ingestão
(2) Vômitos
(3) Distensão
(4) Perda de peso após 2h

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92
Q

Plano C na desidratação?

A 
HV (RL/SF 100ml/kg)
<1a: 6h
30 em 1h / 70 em 5h
>1a: 3h
30 em 30' / 70 em 2h30'
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93
Q

Qual a recomendação do CDC na desidratação?

A

20 ml/kg em 5 a 10 minutos

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94
Q

Holliday?

A

(1) Expansão: 100 ml/kg em 2 horas
(2) Manutenção:
0-10 kgs= 100 ml/kg
11-20= 1000 + 50xP(cada kg acima de 10)
>20= 1500 + 20xP(acima de 20)
(3) Reposição: 50 ml/kg em 24h

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95
Q

Características gerais da Intolerância a Lactose ?

A

(1) Fezes acidas (dermatite fraldas)
(2) Hiperemia anal
(3) Fezes explosivas
(4) NÃO tem comprometimento pondero-estatural
(5) Flatulência
(6) Melhor exame: Teste do hidrogênio expirado

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96
Q

A Ondansetrona pode ser usada a partir de quantos anos?

A

4 anos

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97
Q

Devem-se evitar quais medicações em quadros de Diarréia?

A

(1) Antiespasmódicos
(2) Antiemético
(3) Adstringentes
(4) Lactobacilos

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98
Q

Pode-se utilizar quais medicações(diarreia)?

A

(1) Saccharomyces+ATB

2) Racecadotrila (não usa se < 3 meses

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99
Q

Quantas consultas devem ser feitas no 1º ano de vida?

A 
SETE!
Primeira semana de vida
1 mês
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
12 meses
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100
Q

Quantas consultas devem ser feitas no 2º ano de vida?

A

DUAS!

18 e 24 meses

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101
Q

Quantas consultas devem ser feitas no após 2 anos de vida?

A

ANUALMENTE!

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102
Q

Qual o ganho de peso da criança no primeiro ano de vida? (por trimestre)

A

1º tri: 700 g/mês
2º tri: 600 g/mês
3º tri: 500 g/mês
4º tri: 400 g/mês

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103
Q

Quando o bebê duplica seu peso?

A

4-5 meses

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104
Q

Quando o bebê triplica seu peso?

A

Com 1 ano de idade

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105
Q

Quando o bebê quadruplica seu peso?

A

Aos 2 anos de idade

106
Q

Quantos kgs o pré-escolar (2-6 anos) ganha por ano?

A

2 KILOS

107
Q

Quantos kgs o Escolar (6-10 anos) ganha por ano?

A

3-3,5 KILOS

108
Q

Quanto à estatura, qual o comprimento ao nascer?

A

50 cm

109
Q

Quanto à estatura, qual o ganho no primeiro ano?

A

25 cm (15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo semestre)

110
Q

Quanto à estatura, qual o ganho no segundo ano?

A

12 cm

111
Q

Quanto à estatura, qual o ganho nos pré-escolares?

A

7-8 cm/ano

112
Q

Quanto à estatura, qual o ganho nos escolares?

A

6-7 cm/ano

113
Q

Qual o perímetro cefálico médio ao nascer?

A 
35 cm
(1) Comprimento/2 + 10 = PC (+-/2 cm)
114
Q

Qual o ganho no perimetro cefálico no 1º trimestre?

A

2 cm/mês

115
Q

Qual o ganho no perimetro cefálico no 2º trimestre?

A

1 cm/mês

116
Q

Qual o ganho no perimetro cefálico no 2º semestre?

A

0,5 cm/mês

117
Q

Ao final do 1º ano, o PC cresceu?

A

12 cm

118
Q

No 2º ano o PC cresce?

A

2 cm

119
Q

PC médio no adulto ?

A

54 cm

120
Q

Quais os pontos de corte para microcefalia?

A

(1) -2 desvios-padrão IG e Sexo (37 semanas)
(2) Meninas: 30,24
(3) Meninos: 30,54

121
Q

Peso/Idade?

A

0-10 anos

122
Q

Estatura/Idade?

A

0-19 anos

123
Q

Peso/Estatura?

A

0-5 anos

124
Q

IMC/idade?

A

0-19 anos

(1) 0-5 anos
(2) 5-19 anos

125
Q

O que representa o score Z?

A

Distância (em desvio padrão) entre um parâmetro (ex: peso) de um paciente e seu valor médio na população

126
Q

Escore Z +3 corresponde ao percentil?

A

99,9

127
Q

Escore Z +2 corresponde ao percentil?

A

97

128
Q

Escore Z +1 corresponde ao percentil?

A

85

129
Q

Escore Z 0 corresponde ao percentil?

A

50

130
Q

Escore Z -1 corresponde ao percentil?

A

15

131
Q

Escore Z -2 corresponde ao percentil?

A

3

132
Q

Escore Z -3 corresponde ao percentil?

A

0,1

133
Q

Como se dá o desenvolvimento na criança?

A

(1) Céfalocaudal

(2) Centro → Periferia

134
Q

O que se espera de um RN, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Postura semifletida
(2) ADAPTATIVO: Fixa face humana
(3) PESSOAL-SOCIAL: Preferência pela face humana
(4) LINGUAGEM: -

135
Q

O que se espera com 1 mês, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Eleva o queixo
(2) ADAPTATIVO: segue um objeto
(3) PESSOAL-SOCIAL: Esboça sorriso
(4) LINGUAGEM: -

136
Q

O que se espera com 2 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Eleva a cabeça
(2) ADAPTATIVO: Segue um objeto 180º
(3) PESSOAL-SOCIAL: Sorriso social
(4) LINGUAGEM: Balbucia

137
Q

O que se espera com 3 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Eleva a cabeça e o tórax
(2) ADAPTATIVO:
(3) PESSOAL-SOCIAL: Contato social
(4) LINGUAGEM:

138
Q

O que se espera com 4 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Mãos na linha média, cabeça NÃO pende para trás quando puxado para sentar.
(2) ADAPTATIVO: Agarra objeto e leva até a boca
(3) PESSOAL-SOCIAL: Gargalhadas
(4) LINGUAGEM: “Ahh” “ngah”

139
Q

O que se espera com 7 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Rola / Senta com apoio
(2) ADAPTATIVO: Transfere objetos
(3) PESSOAL-SOCIAL: Prefere a mãe
(4) LINGUAGEM: Polissílabos

140
Q

O que se espera com 10 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Senta sozinho sem apoio
(2) ADAPTATIVO: Pinça assistida
(3) PESSOAL-SOCIAL: “Esconde-acha” / Permanência objetos / ansiedade com estranhos
(4) LINGUAGEM: Repete sons consonantais “mama” “dada”

141
Q

O que se espera com 12 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Anda com uma mão apoiada
(2) ADAPTATIVO: Movimento de pinça / entrega objetos
(3) PESSOAL-SOCIAL: brinca com bola
(4) LINGUAGEM: Diz duas palavras além de “mama” “papa”

142
Q

O que se espera com 15 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) MOTOR: Anda sozinho, sobe escada.
(2) ADAPTATIVO: Torre de 3 cubos
(3) PESSOAL-SOCIAL:
(4) LINGUAGEM: Dá nome aos objetos familiares (bola) / atende a comandos simples

143
Q

O que se espera com 18 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) Torre de 4 cubos

(2) Fala 10 palavras

144
Q

O que se espera com 24 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

(1) Corre bem
(2) Torre de 7 cubos
(3) Faz linha horizontal

145
Q

O que se espera com 30 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

IMITA UM CÍRCULO

146
Q

O que se espera com 36 meses, quanto ao desenvolvimento?

A

IMITA UMA CRUZ

147
Q

Com que idade a criança é capaz de desenhar um triângulo?

A

5 anos

148
Q

Quando o Reflexo de Moro desaparece?

A

(1) 3 meses, forma “típica” ou completa

(2) 6 meses, definitivamente

149
Q

Quando o reflexo tônico cervical assimétrico (Magnus de Kleijn) desaparece?

A

Aos 6-7 meses

150
Q

Quando o reflexo de Preensão palmar desaparece?

A

Aos 3 meses

151
Q

Quando o reflexo de Preensão plantar desaparece?

A

Aos 6-8 meses

152
Q

No que consiste o reflexo cutâneo-plantar?

A

Estimulo do bordo esterno da região plantar

Resposta esperada: flexão dos dedos

153
Q

O que se espera do reflexo cutâneo-plantar em RN de até 2 anos?

A

EXTENSÃO (sem representar patologia)

154
Q

Quando o reflexo de de Galant desaparece?

A

Aos 4 meses

155
Q

Quando o reflexo de Apoio Plantar e Marcha desaparece?

A

Aos 2 meses

156
Q

Quando o reflexo do Paraquedista APARECE?

A

Aos 8 meses, permanece por toda vida

157
Q

Qual o parâmetro utilizado por Gómez?

A

Peso/Idade (PiPi)

158
Q

Qual a interpretação de Gómez?

A

(1) > 90% Eutrófico
(2) 76-90% Desnutrição leve (1º grau)
(3) 61-75% Desnutrição moderada (2º grau)
(4) ≤ 60% Desnutrição grave (3º grau)

159
Q

A presença de EDEMA classifica uma criança como?

A

DESNUTRIÇÃO GRAVE

160
Q

Qual o parâmetro utilizado por Waterlow?

A

“PEEI”
Peso/Estatura ≤ 90% Magro (wasted)
Estatura/Idade ≤ 95% Baixo (nanismo/stunted)

161
Q

Qual a interpretação de Waterlow?

A

(1) Nem magro nem baixo: Eutrófico
(2) Magro: desnutrido agudo
(3) Magro e baixo: desnutrido crônico
(4) Baixo: desnutrido pregresso

162
Q

Quais os pontos de corte para Peso/Idade (0-10 anos)?

A

(1) -2 a -3: Baixo peso
(2) Z < -3: Muito baixo peso
(3) Z > +2: Peso elevado
(4) Entre +2 e -2: Peso adequado

163
Q

Quais os pontos de corte para Estatura/Idade (0-19 anos)?

A

(1) Z > -2: Estatura adequada
(2) Entre -2 e -3: Baixa estatura (Nanismo)
(3) Z < -3: Muito baixa estatura (Nanismo grave)

164
Q

Quando temos PESO ELEVADO na curva de P/E?

A

Z > +2

165
Q

Quais os pontos de corte para Peso/Estatura (0-5 anos) e IMC/idade?

A

(1) Entre +1 e -2: Eutrófico
(2) Entre -2 e -3: Magreza (desnutrição moderada)
(3) Z < -3: Magreza acentuada (desnutrição grave)

166
Q

IMC > +1 e < +2

A

(1) 0-5: Risco de sobrepeso

(2) 5-19: Sobrepeso

167
Q

IMC > +2 e < +3

A

(1) 0-5: Sobrepeso

(2) 5-19: Obesidade

168
Q

IMC > +3

A

(1) 0-5: Obesidade

(2) 5-19: Obesidade Grave

169
Q

O que ocorre no marasmo?

A

Deficiência de energia+proteínas (déficit global)

170
Q

Qual a faixa etária no marasmo?

A

< 1 ano

171
Q

Quais as causas que levam ao marasmo?

A

Retirada precoce do aleitamento materno

172
Q

Quais as manifestações clínicas do marasmo?

A

(1) NÃO HÁ EDEMA
(2) Ausência de tecido adiposo
(3) Fácies senil
(4) Não ocorre alterações de pele e cabelo
(5) Desaparecimento da bola de BICHAT
(6) Anemia, diarreia
(7) Apetite preservado

173
Q

O que ocorre no Kwashiorkor?

A

Deficiência PROTÉICA

174
Q

Qual a faixa etária no Kwashiorkor?

A

2º-3º ano de vida

175
Q

Qual a causa no Kwashiorkor?

A

Lactentes desmamados subitamente devido à gestação de um 2º filho

176
Q

Quais as manifestações clínicas do Kwashiorkor?

A

(1) EDEMA (hipoalbuminemia)
(2) Apatia, hipoatividade, anorexia
(3) Alterações de pele (sinal da bandeira) e cabelo
(4) Anemia, diarreia
(5) HEPATOMEGALIA (esteatose)

177
Q

Quando internar criança com desnutrição grave?

A

(1) Edema (dã)
(2) Complicações
(3) < 6 meses

178
Q

Quais as fases do tratamento da Desnutrição Grave?

A

(1) Fase de estabilização (1-7 dias) - evitar óbito!
(2) Fase de recuperação (2-6 semanas) - recuperação nutricional
(3) Acompanhamento

179
Q

O que é feito na fase de estabilização?

A

(1) Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia
(2) Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
(3) Tratar infecção
(4) Alimentação - SNG se necessário
(5) Repor: vit. A, K, ác. FÓlico, ZInco, Mg
“A Karina foi zikar a Mangeira”

180
Q

Qual o marco da fase de reabilitação (2-6 semanas)?

A

Retorno do apetite

181
Q

O que é feito na fase de reabilitação?

A

(1) Dieta HIPERPROTEICA e HIPERCALÓRICA: catch up

(2) Suplementar FERRO

182
Q

Como é feito o acompanhamento?

A

Por 7-26 semanas com pesagem regular

183
Q

O que marca a Síndrome de realimentação?

A

HIPOFOSFATEMIA GRAVE

184
Q

Quais os sintomas na Síndrome de realimentação?

A

(1) Fraqueza, alteração nível consciência
(2) Rabdomiólise
(3) Arritmias
(4) Convulsões e morte

185
Q

E a Síndrome da recuperação nutricional?

A

(1) Ocorre entre 20º e o 40º dia de tratamento
(2) Hepatomegalia
(3) Distensão abdominal (ascite)
(4) Fácies de lua cheia
(5) Alteração pele e fâneros
(6) Telangiectasias
(7) Hipergamaglobulinemia
(8) ↑↑volemia e eosinófilos

186
Q

Quais as manifestações da Hipovitaminose A?

A

(1) Xeroftalmia
(2) Cegueira noturna, xerose conjuntival e da córnea
(3) Manchas de bitot (queratiniza/placa conjuntiva bulbar)
(4) Ceratomalacia (degeneração córnea por espessamento, infiltração linfocítica e infecção)

187
Q

Quais as manifestações da Hipervitaminose A?

A

(1) Descamação cutânea
(2) Hiperostose de ossos
(3) Hepatomegalia
(4) Síndrome pseudotumor cerebral (cefaleia, vômitos, papiledema, diplopia)

188
Q

Quais as manifestações da Hipovitaminose D?

A

(1) RAQUITISMO
(2) Bossa frontal
(3) Craniotabes
(4) Rosário raquítico
(5) Alargamento punho e tornozelo
(6) Deformidades joelhos
(7) Sulco de harrison
(8) Genu varum/valgo. Coxa vara

189
Q

Como estão os componentes séricos na Hipovitaminose D?

A

(1) ↓ Cálcio ↓Fosfato (PO4)
(2) ↑ FA ↑PTH

“CaPO4ta FÁcil PT!”

190
Q

Quais as manifestações da Hipovitaminose C?

A

(1) esCorbuto (defeito na formação do colágeno)
(2) Petéquias perifoliculares
(3) Hemorragias subperiósteas
(4) Sangramento gengival
(5) Pseudoparalisia por dor (rã)

191
Q

Quais as alterações radiográficas da Hipovitaminose C?

A

(1) Afilamento cortical
(2) Linha branca na metáfise (Fraenkel)
(3) Sinal do anel de Wimberger)
(4) “Halteres” ou “Clavas”

192
Q

Quais as manifestações da Hipovitamino B1 (T1AMINA)?

A

Causa: alcoolismo

(1) BERIBÉR1
(2) Irritabilidade, neurite periférica, ataxia
(3) Taquicardia, edema, cardiomegalia
(4) Encefalopatia de Wernicke

193
Q

Quais as manifestações da Hipovitamino B3 (NIACINA)?

A

(1) PELAGRA (pele áspera) “3=n”

(2) 3Ds: Diarreia, Dermatite, Demência.

194
Q

Causas de Hipovitaminose B12 (cobalamina)?

A

(1) Vegetarianos
(2) ↓↓ fator intrínseco (an. perniciosa, gastrectomia)
(3) Ressecção ileal
(4) Chron
(5) Infestação por Diphylobothrium latum

195
Q

Manifestações da Hipovitaminose B12 (cobalamina)?

A

(1) Anemia megaloblástica
(2) ↑↑ ácido metilmalônico e homocisteína
Teste schilling

196
Q

O que está relacionado à deficiência de zinco?

A

(1) Retardo crescimento e hipogonadismo/hipogonadotrófico

(2) ACRODERMATITE ENTEROPÁTICA

197
Q

Qual a etiologia da obesidade?

A

(1) Primária (95%): genética + ambiente + comportamento

(2) Secundária (5%): Síndromes genéticas/cromossômicas, medicamento, doença neurológica ou endocrinometabólicas

198
Q

Como caracterizar a síndrome metabólica na infância e adolescência?

A

Entre 10 e 16 anos:

(1) ↓↓HDL < 40
(2) ↑↑TG > 150 mg/dl
(3) HAS (PAs≥130 / PAd ≥85)
(4) Intolerância a glicose
(a) Glicemia jejum ≥ 100 mg/dl
(b) DM 2

199
Q

Quais as comorbidades relacionadas à obesidade na infância?

A

(1) HAS, aterosclerose
(2) Dislipidemia
(3) Esteatose hepática
(4) Resistência insulínica (acantose/DM)
(5) Síndrome metabólica
(6) SAOS

200
Q

Como fazer o Cálculo do IMC?

A

Peso(kg)/Altura (m)²

201
Q

Qual a pressão arterial normal na infância?

A

(1) < p90

(a) Reavaliar na próxima consulta agendada

202
Q

Quais os valores de Pré-hipertensão na infância?

A

(1) P90 a < p95 ou se PA > 120/80 mmHg

(a) Reavaliar em 6 meses

203
Q

Quais os valores de HAS estágio 1 na infância?

A

(1) p95 a (p99 + 5 mmHg)
(a) Assintomático: reavalia em 2 semanas. Se confirmar encaminhar para avaliação diagnóstica
(b) Sintomático: encaminhar

204
Q

Quais os valores de HAS estágio 2 na infância?

A

(1) > p99 + 5 mmHg

(a) Encaminhar para avaliação diagnóstica

205
Q

Como é a hipertensão do avental branco na infância?

A

(1) PA > p95 em ambulatório / normal em casa

206
Q

Como é o tratamento para SOBREPESO na infância?

A

(1) Sem comorbidade: manter peso
(2) Com comorbidade:
(a) 2-7 anos: manter
(b) > 7 anos: reduzir gradualmente

207
Q

Como é o tratamento para OBESIDADE na infância?

A

(1) Sem comorbidades
(a) 2-7 anos: manter
(b) > 7 anos: reduzir gradualmente
(2) Com comorbidade: reduzir gradualmente

208
Q

Quando indicar cirurgia bariátrica na infância?

A

(1) Adolescentes com IMC ≥ 40 kg/m² com comorbidades e falha terapeutica após 6 meses

209
Q

Como se define baixa estatura?

A

E/I < p3 ou Z < -2

210
Q

Como avaliar uma criança com baixa estatura?

A

(1) Velocidade de crescimento
(2) Alvo genético
(a) Meninos: [Hp + Hm + 13 / 2]
(b) Meninas: [Hp + Hm -13 / 2]
(3) P/E
(4) Idade óssea
(5) Relação segmento superior/segmento inferior
(a) ↑SS/SI: displasias ósseas
(b) ↓SS/SI: mucopolissacaridose

211
Q

Velocidade de Crescimento Normal no que pensar?

A

(1) Baixa estatura familiar (IO=IC>IE)

(2) Atraso constitucional do crescimento (IE=IO

212
Q

Velocidade de Crescimento Anormal no que pensar?

A

(1) Desnutrição: 1ª ou 2ª
(2) Doença endócrina:
(a) Hipotireoidismo
(b) Deficiência de GH
(c) Hipercortisolismo
(3) Doenças genéticas
(a) Displasia óssea
(b) Síndromes cromossômicas

213
Q

Síndrome de turner?

A

(1) 45X0
(2) baixa estatura
(3) pescoço alado
(4) Linfedema mão/pé
(5) Baixa implantação orelha/cabelo
(6) Valgo, tórax escuro, hipertelorismo mamário
(7) Disgenesia gonadal c/ atraso puberal

214
Q

Quais as alterações cardiovasculares presentes na Síndrome de Turner?

A

(1) Valva aórtica bicúspide

(2) Coarctação de aorta

215
Q

VC anormal com alteração fenotípica (condições mórbidas)?

A

Dça genética

216
Q

VC anormal sem alteração fenotípica (condições mórbidas)?

A

Avaliar IMC

(a) Bem nutrido/obeso: doença endócrina
(b) Emagrecido: desnutrição

217
Q

VC anormal em meninas, o que pedir?

A

Cariótipo

218
Q

Quando usar GH recombinante?

A

(1) Deficiência de GH
(2) Síndrome de Turner
(3) Prader-Willi
(4) IRC
(5) Baixa estatura idiopática

219
Q

Sobre alta estatura, quais as causas primárias?

A

(1) Síndrome de Beckwith-Wiedemann
(2) Síndrome de Klinefelter
(3) Síndrome de Marfan
(4) Síndrome do X frágil

220
Q

Sobre a Síndrome de Beckwith-Wiedemann

A

(1) Pré-natal: superexpressão gene IGF-2
(1) Macroglossia verdadeira
(2) Macrossomia
(3) Hipoglicemia neonatal
(4) Onfalocele
(5) ↑risco para neoplasia (Wilms)

221
Q

Sobre a Síndrome de Klinefelter?

A

(1) XXY (X extra)
(2) Causa + comum de hipogonadismo no sexo masculino
(3) Ginecomastia
(4) Déficit intelectual

222
Q

Sobre a Sìndrome de Marfan?

A

(1) Hipotonia muscular
(2) Pectus excavatum/carinatum
(3) ↓SS/SI
(4) Alterações oculares
(5) Alterações cardíacas (dissecção aorta ascendente, regurgitação aórtica..)

223
Q

Sobre síndrome do X frágil?

A

(1) ↑Estatura
(2) Déficit intelectual
(3) Macrocefalia
(4) Orelhas e Mandíbula proeminente

224
Q

Qual a faixa etária da adolescência?

A

(1) OMS: 10-20 anos

(2) ECA: 12-18 anos

225
Q

Qual a faixa etária da puberdade em meninas?

A

8-13 anos

226
Q

Qual a faixa etária da puberdade em meninos?

A

9-14 anos

227
Q

Qual é a sequência fisiológica de eventos puberais em meninas?

A

(1) Telarca (broto) - M2
(2) Pubarca (2 anos após a telarca)
(3) Estirão - M3/M2
(4) Menarca - M4/M3 (2-2,5 anos após telarca)

228
Q

Qual é a sequência fisiológica de eventos puberais em meninos?

A

(1) ↑volume testicular (≥4 ml ou > 2,5 cm)
(2) ↑Pênis (1ºComprimento/2ºdiâmetro) + Pubarca
(3) Pêlos axilares
(4) Estirão - G4
(5) Pêlos faciais - G4/G5
(6) Mudanças na voz - G5

229
Q

Como se caracteriza o crescimento?

A

Distal → Proximal

230
Q

Sobre o desenvolvimento puberal feminino M1/P1?

A

(1) M1: Estádio de mamas pré-puberais

(2) P1: Ausência de pelos pubianos

231
Q

Sobre o desenvolvimento puberal feminino M2/P2?

A

(1) M2: Broto mamário / ↑ diâmetro da aréola

(2) P2: Pubarca: Cresce pelo em grandes lábios

232
Q

Sobre o desenvolvimento puberal feminino M3/P3?

A

(1) M3: ↑Mama+aréola

2) P3: Sínfise úbica (+escuros/grossos

233
Q

Sobre o desenvolvimento puberal feminino M4/P4?

A

(1) M4: Duplo contorno

2) P4: Grande quantidade (pêlos tipo adulto

234
Q

Sobre o desenvolvimento puberal feminino M5/P5?

A

(1) M5: Mama madura

(2) P5: Raiz das coxas

235
Q

Sobre o desenvolvimento puberal masculino G1/P1?

A

(1) G1: Genitália infantil

(2) P1: Pêlos ausentes

236
Q

Sobre o desenvolvimento puberal masculino G2/P2?

A

(1) G2: Aumento testicular

2) P2: Base do pênis (pubarca

237
Q

Sobre o desenvolvimento puberal masculino G3/P3?

A

(1) G3: ↑Compimento

(2) P3: Sínfise púbica

238
Q

Sobre o desenvolvimento puberal masculino G4/P4?

A

(1) G4: ↑diâmetro

(2) P4: Grande quantidade

239
Q

Sobre o desenvolvimento puberal masculino G5/P5?

A

(1) G5: Genitália adulta
(2) P5: Raiz das coxas
(3) P6: Cicatriz umbilical

240
Q

Como se define puberdade precoce?

A

(1) Meninas < 8 anos

(2) Meninos < 9 anos

241
Q

Quais as consequências da puberdade precoce?

A

(1) Psicossociais
(2) Alta estatura na infância (IE>IC)
(3) Baixa estatura no adulto

242
Q

O que ocorre na puberdade precoce central (verdadeira)?

A

(1) GnRH dependente (↑LH↑FSH↑esteróides)
(2) SEMPRE isossexual
(3) + comum em meninas (idiopática) 90%

243
Q

Quais as principais causas de Puberdade precoce central?

A

(1) IDIOPÁTICA
(2) Hamartomas hipotalâmicos
(3) Tumores de SNC
(4) Após TCE, infecções
(5) Após quimioterapia
(6) Hipotireoidismo
(7) Neurofibromatose 1, Cohen

244
Q

Puberdade precoce central em meninos pensar em?

A

(1) Lesão sistema nervoso central (hamartomas hipotalâmicos).

Aumento simétrico dos testículos

245
Q

O que ocorre na puberdade precoce periférica?

A

(1) Secreção exógena de esteroide. LH e FSH suprimidos

(2) Iso/Heterossexual

246
Q

Quais as principais causas de puberdade precoce periférica?

A

(1) McCune-ALbright
(2) Cistos ovarianos
(3) Tumores gonadais
(4) HAC
(5) Tumores suprarrenal

247
Q

No que consiste a Síndrome de McCune Albright?

A

(1) Puberdade precoce periférica
(2) Manchas café com leite (contornos IRREGULARES)
(3) Displasia fibrose poliostótica

248
Q

No que consiste a neurofibromatose 1?

A

(1) Puberdade precoce central

2) Manchas café com leite (contornos REGULARES

249
Q

Quais as variações benignas do desenvolvimento puberal?

A

(1) Telarca precoce
(2) Adrenarca precoce
(3) Menarca precoce

250
Q

Como é o diagnóstico da puberdade precoce?

A

(1) OSSECRO (IO>IE>IC)
(2) USG pélvica/abd
(3) RNM/TC (puberdade precoce central)
(4) Dosar gonadotrofinas
(5) Dosar hormonios sexuais

251
Q

Quais valores de gonadotrofinas estão elevados?

A

(1) LH > 0,6 UI/l

2) LH/FSH > 1 (pub. precoce central

252
Q

Tratamento da puberdade central idiopática?

A

(1) LEUPRORRELINA (análogo GnRH)
(2) Decapeptyl
(3) Goserelina

253
Q

Tratamento puberdade precoce periférica?

A

(1) Tumor: cirurgia
(2) HAC: Repor corticoide
(3) Antiandrogênicos (espironolactona/flutamida)
(4) McCune: Inibidor aromatase (testolactona) + antiestrogênico (tamoxifeno)

254
Q

Por que ocorre atraso puberal por Hipogonadismo Hipogonadotrófico?

A

Pouco esteróide sexual por ↓GnRH ou ↓FSH ↓LH

255
Q

Quais as causas de atraso puberal por Hipogonadismo Hipogonadotrófico?

A

(1) Kallmann
(2) Síndrome de Prader-Willi
(3) Craniofaringioma

256
Q

Sobre Kallmann?

A

(1) Hipoplasia/aplasia de bulbos olfatórios (Hiposmia/anosmia)
(2) Cegueira para cores
(3) Amenorreia/Atraso puberal

257
Q

Sobre Prader-Willi?

A

(1) Obesidade
(2) Falta de saciedade
(3) Obsessão alimentar
(4) Diâmetro bifrontal estreito
(5) Retardo mental
(6) Micro pênis/hipogonadismo

258
Q

Sintomas do Craniofaringioma?

A

(1) Cefaléia, náuseas, vômitos, poliúria, alterações visuais

259
Q

O que ocorre no Hipogonadismo Hipergonadotrófico?

A

(1) Pouco/nenhum esteroides sexuais

(2) LH e FSH elevados

260
Q

Quais as causas de Hipogonadismo Hipergonadotrófico?

A

(1) Klinefelter (46,XXY): causa + frequente
(2) Turner (45,X0)
(3) Noonan (46,XX ou XY) = Turner
(4) Infecção (orquite), radiação..

261
Q

No tratamento do Atraso Puberal, meninos após os 14 anos podem usar…

A

Cipionato ou Enantato de Testosterona

PEDIATRIA (RESIDENCIA) - R (8 decks)

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