Algorithme de soins d'urgence cardiovasculaire Flashcards

Question

Il s'agit d'un arrêt cardiaque chez l'adulte IH. Vous avez débuter le RCR, donner o2 et fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io. Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR. le rythme demeure défibrillable au bout du cycle de RCR. Que faire?

Answer 1

choc x1 RCR x 2 min adrénaline q 3-5 min envisager intubation, capnographie revérifier le rythme

Answer 2

choc x1 RCR x 2 min amiodarone tx des causes réversibles

Answer 3

RCR x 2 min tx causes réversibles revérifier le rythme

Answer 4

choc x1 RCR x 2 min adrénaline q 3-5 min envisager intubation, capnographie **si le patient était rendu à recevoir de l'amiodarone, c'est ce qu'on lui donne!

Answer 5

i insufflation q 6 sec (10/min) en pratiquant les compressions thoraciques en continu

Answer 6

pouls et TA augmentation abrupte et soutenue de la PETCO2 (habituellement > o = 40 mm Hg) ondes sponatnées de pression artérielle avec surveillance intra-artérielle

Answer 7

1 débter RCR o2 dispositif de surveillance / défib 2. vérifier le rythme choc si FV/TV RCR en continu 3rx: adrénaline q 3- min amiodarone si Fv/TV réfractaire 4.intubation capnographie 5.tx causes réversibles

Answer 8

``` hypovolémie hypoxie hydrogène/acidose hypoK ou hyperK hypothermie PTX sous tension tamponnade toxines thrombose pulmonaire thrombose coronaire ```

Answer 9

Habituellement 200 biphasique

Answer 10

optimiser la ventilation et o2 sat > ou = à 94% envisager intubation et capno (PETCO2 35-40) ne pas hyperventiler (envisager 10 insuff / min) tx hypota (TAS < 90) bolus iv/io (1-2L soluté physio ou LR) perfusion d'un vasopresseur envisager les causes tx ECG 12 leads IM? si oui = coro si non = gestion T° ciblée USI

Answer 11

perf adrénaline 0,1-0,5 mcg/kg/min (considérer 7-35 mcg / min pour adulte de 70 kg) perf iv dopamine 5-10 mcg/kg/min perf iv de noradrénaline 0,1-0,5 mcg/kg par min (chez adulte de 70 kg: 7-35 mcg/min)

Answer 12

*déterminer et tx cause sous-jacente garder les voies respi dégagée; assistance respi prn o2 prn moniter cardiaque pour déterminer le rythme; surveiller TA et oxymétrie accès iv ecg 12 leads si possible; ne pas retarder le tx

Answer 13

Atropine si inefficace: stimulation cardiaque transcutanée ou perf dopamine ou perf adrénaline *envisager une consultation d'un spécialiste + stimulation transveineuse

Answer 14

surveiller et observer

Answer 15

atropine iv: bolus 0,5 mg q 3-5 min dose max 3 mg perf iv de dopamine 2-20 mcg/kg/min augmenter graduellement la dose en fonction de la réponse/réduire progressivement perf iv d'adrénaline 2-10 mcg/min augmenter graduellement la dose en fonction de la réponse du patient

Answer 16

*déterminer la cause et la tx garder voies respi dégagée; fournir assistance respi prn o2 monit cardiaque déterminer le rythme; surveiller TA et oxymétrie

Answer 17

Cardioversion synchronisée: envisager la sédation en cas de tachy à complexes étroits réguliers, envisager l'adénosine

Answer 18

Regarder la bande de rythme et regarder la largeur du QRS

Answer 19

accès iv et ecg à 12 dérivations si possible envisager adénosine uniqeument si ondes régulières et monomorphes envisager un antiarythmique en perf envisager de consulter un spécialiste

Answer 20

accès iv et ecg 12 leads si dispo manoeuvres vagales adénosine si ondes rég bb ou inhibiteur/BCC envisager de consulter un spécialiste

Answer 21

in rapide de 6 mg faire suivre n rinçage avec soluté physiologique 2e dose 12 mg prn

Answer 22

``` dose iv de procaïnamide 20-50 mg/min ad suppression de l'arythmie/induction hypota / augmentation de la durée des qrs > 50% ou administration dose max soit 17 mg/kg perf entretien: 1-4 mg/min éviter si qt prolongé ou IC ``` dose iv amiodarone: 150 mg en 10 min répéter prn si tv réapparait faire suivre d'une perf d'entretien : 1mg/min x 6h

Answer 23

complexe étroits et rég: 50-100 J complexe étroits et irrég: 120-200 en biphasique ou 200 J monophasique complexe large irreg: 100 J complexe large irrég: dose de déif non synchro

Answer 24

La plupart des cliniciens estiment les intervalles QT et RR en comptant le nb de carrés de 1 mm de côté en multipliant le nb obtenu par 0,04s (40ms)

Answer 25

cardioversion immédiate si FC >150/min tx rx de corte durée à considérer

Answer 26

dispositif de surveillanche de sat en o2 dispositif d'aspiration tubulure iv matériel d'intubation

Answer 27

FA TV stable monomorphe autre TSV, flutter auriculaire

Answer 28

FA: 120-200 J TV stable monomorphe: 100 J Autres TSV, flutter auriculaire: 50-100 J

Answer 29

sédatif (diazépam, midaolam, étomidate, méthohexital, propofol) +/- analgésique (fentanyl, morphine)

Answer 30

ajuster la DC et la plage d'intensité actuelle

Answer 31

brady instable (<50/min) avec ssx (hypota, altération marquée des facultés mentales,signe de choc, inconfort thoraciqe ischémique ou IC aigue) sans réponse au tx rx si dysfonction du NS très sx bloc 2e deg type II bloc 3e deg bbg de novo ou bbd ou alternant ou bifasciculaire brady sx avec rythme d'échappement ventriculaire non recommandé en cas de rythme agonal ou arrêt cardiaque

Answer 32

compressions thoraciqe de haute qualité défib s'il y a lieu surveiller la qualité de la RCR

Answer 33

gestions des voies aériennes anticiper pec difficile *faire appel à un dispenseur de soins exprimenté de préférence accès iv situé au-dessus du diaphragme donne les rx habituellement administrés dans le cadre des SARC, aux doses habituelles évaluer pour déceler l'hypovolémie et administrer bolus liq +/- produits sanguins prn si la pte reçoit du mg par voie iv avant l'arrêt, interrompre la prise de mg et administrer du chlorure de calcium par voie iv/io (10 ml dans solution 10%) ou glucagon de calcium (30 ml dans solution 10%)

Answer 34

déplacement manuel continu de l'utérus vers la G retirer/enlever les moniteurs foetaux préparer la pte en ve d'un accouchement par c/s d'urgence

Answer 35

faute de RCS après 4 minutes d'efforts de réa *aviser l'équipe néonat

Answer 36

``` abcdefgh complications/accidents liés à anesthésie hémorragie mx cv rx embolie fièvre causes générales d'origine obstétricale de l'arrêt cardiaque (causes réversibles) HTA ```

Answer 37

o2 100% débit > ou = 15 ml/min et continuer d'utiliser des stratégies de venti 2 tentatives pour chaque technique: 1re tentative intub 2e... 1re tentative intubation supralaryngée 2e... si échec: utiliser la venti par masque si venti par masque insufisante: essayer crico ``` éviter tout trauma des voies aériennes administrer 8-10 insff/min surveiller capno minimiser les interruptions des compressions tube ET dimamètre < 6-7,0 mm ```

Answer 38

soutenir les fonctions respi et circulatoire; o2 PRN réaliser une évaluation préhospit à l'AVC établir l'heure du début des sx (dernière fois que l'état du pt était N) triage vers un centre spécialisé dans le tx des AVC avertir l'hopital; enivsager le T immédiat du pt pour une TDM vérifier la glycémie si possible

Answer 39

``` évaluer fonctions respi et circulatoire, SV assurer apport o2, si hypoxémie tablir un accès iv et procéder aux évaluations de labo vérifier la glycémiel tx si indiqué pratiquer une éval neuro appaler l'équipe de pec des AVC demander TDM ou IRM cérébrale urgente obtenir ecg 12 leads ```

Answer 40

ATCD heure d'apparition des sx/dernière fois que l'état du pt était N examen neuro (échelle d'évaluation de l'AVC des NIH ou échelle neurologique canadienne)

Answer 41

Neurochir / T

Answer 42

il s'agit d'un AVC ischémique probable; envisager le tx fibrinolytique vérifier la présence de CI au tx fibrinolytique effectuer un nouvel examen neuro ; les déficits reviennent-ils rapidement à la normale?

Answer 43

examiner les risques vs bienfaits avec pt et famille si acceptables: administrer un tx par un activateur tissulaire du plasminogène recombinant aucun a/c ni antiplaq x 24h

Answer 44

TA détérioration neuro admission d'urgence dans ne unité de pec de l'AVC ou dans une usi.

Answer 45

60 min à 3h

Answer 46

Administrer de l'ASA entreprendre la séquence de pec de lAVC ou hémorragie admettre unité AVC ou USI

Answer 47

``` détection répartition (911) administration des soins arrivée à l'urgence données décision médicament disposition ```

Answer 48

éval initiale: fonctions respi et circulatoire niveau de conscience SV ATCD établir heure des sx liste rx ``` E/P glycémie signes de trauma examen neuro glasgow évaluation AVC selon une échelle reconnue ``` informer hopital coordonnées d'un membre de la famille

Answer 49

paralysie faciale test des bras tendus trouble de l'élocution si un des 3 signes est présent, = AVC à 72%

Answer 50

liquides par voie iv *éviter dextrose 5% glycémie: bolus 50% si hypo; insuline si > 10 surveillance cardiaque x 24h o2 sat > 94 acetaminophene si T> 38 NPO; évaluation déglutition

Answer 51

dx avc ischémique avec déficit neuro sx x <3h > ou = 18 ans tout ce qui est en lien avec un saignement potentiel!! + hypogly

Answer 52

dx avc ischémique avec déficit neuro apparition des sx de 3-4,5 h avant début tx >80 ans et FDR de saignement

Answer 53

TAS <230-180 | TAD <120-105

Answer 54

TAS > 220 TAD > 120 diminution de la TA de 15% en 24h

Answer 55

*soins d'urgence et prep admission surveiller et maintenir fonctions respi et circulatoire. prep RCR et defib administrer ASA, envisager O2, nitro, morphnie PRN ECG 12 leads si STEMI: aviser hopital récepteur; noter heure d'apparition des ssx et heure du premier contact H fibrinolyse envisager avant admission H/utiliser la liste de vérificaiton de la tx fibrinolytique

Answer 56

Sv, sat o2 accès iv ATCD E/Préviser liste de vérification de la tx fibrinolytique; vérifier les c-i taux de marqueurs cardiaques et électrolytes initiaux +analyse de coag RX thorax (portatif) en moins de 30 min

Answer 57

o2 si sat <90% (4L/min puis augmenter graduellement) ASA 160-325 mg Nitro SL ou aérosol morphine iv si pt non soulagé par nitro

Answer 58

SCA à faible risque/risque intermédiaire admission à l'unité de pec de la dlr thoracique de l'urgence ou dans une unité appropriée pour surveillance plus poussée et éventuelle intervention

Answer 59

fortement évaocateur d'ischémie SCA NSTEMI, à risque élevé stratégie invasie précoce si cas suivant: inconfort thoraciqe ischémique réfractaire décalage récurrent/persistant du segment ST TV instabilité HD signes IC entreprendre les tx d'appoint comme nitro, héparine... selon les lignes directrices de l'AHA/ACC en matière de pec du NSTEMI

Answer 60

IM avec Sus-déc ST risque +++++ entreprendre les tx d'appoint tel qu'indiqué ne pas retarder la perf

Answer 61

stratégie invasie précoce si cas suivant: inconfort thoraciqe ischémique réfractaire décalage récurrent/persistant du segment ST TV instabilité HD signes IC entreprendre les tx d'appoint comme nitro, héparine... selon les lignes directrices de l'AHA/ACC en matière de pec du NSTEMI

Answer 62

Reperfusion *critères déterminés selon pt et centre délai cible de 90 min entre arrivée et angioplastique (ICP) délai cible entre l'admission et la thrombolyse/fibrinolyse de 30 min

Answer 63

1. le pt a-t-il présenté un inconfort thoracique x pls de 15min, moins de 12h? 2. ECG révèle-t-il la présence d'un IM avec sus-dec ST ou BBG nouveau ou présumément nouveau? * aux Q 1 et 2, si au moins une réponse est non, ne pas donner la fibrinolyse 3. C-i à la fibrinolyse? (un seul OUI pour ne PAS administrer la fibrinolyse) - TAS >180-200 ou TAD > 100-110 - TAS bras droit moins gauche > 15 - ATCD mx structurelle du SNC - TCC/facial important fermé au cours des 3 dernier mois - AVC >3h ou < 3 mois - trauma maj récent ou chx lourde, hémorragie GI dans les 2-4 sem précédentes - ATCD hémorragie intracranienne - hémorragie, prob de coag, prise de a/c - femme enceinte - mx ssytémique grave (ex. néo) 4. Le pt est-il à risque élevé de complication CV? - Fc > ou = 100 et TAS < 100 - oedème pulmonaire / râles - signes de choc (pâleur, peau froid et moite) - C-i au tx de fibrinolyse - nécessiter de RCR

Answer 64

Alteplase recombinant (activateur tissulaire du plasminogène recombinant) dose totale en fonction du poids du pt perf accélérée (1,5h) bolus de 15 mg iv puis 0,75 mg/kg x 30 min (pas dépasser 50 mg) puis 0,5 mg/kg x 60 min (ne pas dépasser 35 mg) dose totale max: 100 mg Reteplase recombinant bolus 10 unités iv en 2 min 30 min plus tard, 2e bolus 10 u iv en 2 min *administrer un soluté physiologique de rinçage avant et après chaque bolus ``` Ténectéplase bolus en fonction du poids 60 kg et - : 30 mg 60-69: 35 70-79: 40 80-89: 45 90 et +: 50 bolus x 1 iv en 5 sec *incompatible avec solution de dextrose ```

Answer 65

o2 ASA nitro morphine

Answer 66

admission précoce: < 3h x ssx stratégie invasive non envisageable délai contact md-angioplastie et admission-angioplastie > 90 min aucune c-i fibrinolyse

Answer 67

admission tardive: sx x >3h centre icp dispo avec soutien chx délai contact md-angio et admission-angio < 90 min c-i à la fibrinolyse (risque hémorragie) risque élevé (de complications) associé à IM avec sus-déc ST dx IM STEMI mis en doute

Answer 68

sx ischémie modif ischémique à l'ECG onde Q patho de novo signe de perte de tissu myocardique viable à l'imagerie (atteinte des mvts des parois)

Answer 69

troponines cardiaques (I et T)

Answer 70

ASA + Ticagrelor (brilinta) > clopidogrel (plavix) > prasugrel (actuellement non dispo au Qc mais risque de revenir sur le marché)

Answer 71

``` a/c: héparine non fractionnée 60 u/kg, bolus puis 12 u / kg / h en perf iv *TCA entre 50-70 durée 48h ou ad angioplastie ``` énoxaparine: si < 75 ans, 30 mg bols iv puis 15 min plus tard s/c 1 mg/kg q 12 h. *change si > 75 : pas de bolus initial. s/c = 0,75 mg/kg x 2 doses. *peu importe âge, si clcr < 30 ml/min, s/c = 1 mg/kg q 24h *risque accru de saignement si changé pour HNF et vice-versa ``` Fondaparinux: si clcr > ou =à 30 ml/min 2,5 mg iv initialement puis s/c 2,5 mg q 24 h *durée max 8 jours ```

Answer 72

héparine non fractionnée 60 u/kg, bolus puis 12 u / kg / h en perf iv *TCA entre 50-70 durée 48h ou ad angioplastie Énoxaparine clcr > ou = 30 m/min : 1 mg/kg s/c q 12 h clcr < 30 mlmin: mg/kg q 24h *risque accru de saignement si changé pour HNF et vice-versa Fodaparinux 2,5 mg s/c q 24 h c-i si clcr < 30 ml/min Bivalirudine: 0,1 mg/kg bolus puis 0,25 mg/kg /h en perf

Answer 73

ch rx donné par voie périph doit être suivi d'un bolus liq 20 ml iv puis élever le bras 10-20 secondes les rx donnés par voie endotrachéale doivent être dilué dans l'eau stérile ou soluté physiologique ad volume 5-10 ml. faire plusieurs insufflations en pression positive après installation du rx

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