Syndrome Coronarien Aigu Flashcards
(27 cards)
Facteurs de risque cv modifiable?
Tabac Sédentarité Obésité abdominale Db HTA DLP
Rappel de l’anatomie coronarienne: quelles sont les principales branches?
Coronaire g: tronc commun … inter ventriculaire ant., vascularisé 70% de la surface du cœur
Circonflexe , branche de la coronaire g, paroi post
Coronaire D: vs et paroi inf d, ns et nav
Quelle est la classification du sca?
Type 1: athérothrombose aiguë
Type 2: déséquilibre entre apport et demande en o2 et non relié à une atherothrombose aiguë
Type 3: mort d’origine cardiaque avec sx suggestifs d’ischémie myocardique et nouveau changement à ecg avant que les tropo ne soient dispo ou anormales
Type 4
A:relié à la coro
B: thrombose de tuteur
C: resténose de tuteur
Type 5: relié à pontage coronarien
Quels sont les critères de l’angine?
Dlr thoracique rétro sternale constrictive
Provoquée par exercice ou stress émotionnel
Soulagée par le repos (<5min) ou la nitro
DRS typique vs atypique vs non angineuse? Et le lien avec la mcas?
Typique = 3 critères
Atypique = 2 critères
Non angineuse = <1 critère
Moins les critères sont rencontrés, moins il est probablement que les sx soient attribuables à la mcas
Stemi vs nstemi? Par définition:
Stemi: occlusion complète d’une coronaire
Nstemi: angine instable/ tropo-, infarctus
En dehors de la physiopatho classique (athérothrombose), quels sont les mécanismes de sca?
Embolie artère coronaire
Dissection coronaire (femme enceinte , mx du collagène)
Anomalie d’implantation des coronaires
Vasculites coronariennes
(Ensemble =15% des cas)
Investigation en sca à faire?
Ecg
Tropo
Écho cardiaque
BNP selon le cas
Score utile pour le risque de sca?
TIMI
Traitement de base du sca?
Soulager la dlr (dim de la ta et de la fc) O2 Nitro 2antiplaq Anticoagulant
Tx du stemi?
Angioplastie primaire en 90 min ou thrombolyse si non dispo dans les 30 minutes
*ecg dans les 10 minutes
ASA + ticagrelor>clopidogrel
IPP
Anticoagulant: fondaparinux, lovenox, heparine, angiomax
Ieca/ara
Bb
Puis statine
Tx du nstemi?
ASA + ticagrelor >clopidogrel
Anticoag: fondaparinux, lovenox, heparine, angiomax —> toujours?
IPP
Bb
Ieca /ara
Eplerenone possiblement
Approche invasive : coro, angioplastie, tuteur d’emblée
ou non invasive selon le risque : tx médical + stratification via tapis roulant / mibi ou écho stress
*statine ?
*evaluer fevg et charge ischémique
…la plupart finisse en coro!
Eplerenone est équivalent à…?
Aldactone
Dans quel cas on donne de l’hépatite standard pour un stemi?
Si le patient peut aller en Coro et hémodynamie asap
Anticoagulant utilisé en stemi?
Heparine
Énoxaparine (lovenox)
Fondaparinux (arixtra)*diminue le risque de saignement
Bivalirudine (angiomax) *utile si haut risque de saignement
Antiplaq utilisé?
Clopidogrel (plavix)
Ticagrelor (brilinta)
Integrilin, reopro, aggrastat
Antiplaq #1 dans les thrombolyses?
Plavix
Prasugrel vs plavix/clopidogrel?
Prasugrel fait plus saigner
Quelles sont les particularités du ticagrelor?
Inhibiteur direct et réversible du récepteur p2y12
Plus rapide comme début d’action
Durée d’action plus courte
Donc les 2 antiplaq de choix pour stemi et nstemi?
ASA
Ticagrelor *patient doit être compliant
Tx daplaq?
Tuteur rx
Au moins 3-6 mois
…12 mois dans la plupart des cas puis en suspendre 1/2 (on préfère garder asa)
Tuteur non rx: 1 mois
Souvent ticagrelor changé pour clopidogrel à long terme
L’utilisation des gp2b3a est… dans le sca.
Controversé
Dans quel cas on utilise davantage les gp2b3a?
Dlr réfractaire malgré tx médical max
Instabilité hd ou électrique
Per Coro, si db ou haut risque
Pt atcd mcas sous narco fait nstemi, comment gérer ses rx?
Suspendre naco et substituer par heparine IV 12h après la dose ou plus selon la fonction rénale
Si possible attendre 24-48h pour coro
Si coro urgente, heparine IV doit être ajoutée car risque de thrombose aiguë de cathéter per coro
