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Flashcards in Alimentation Deck (92):
1

Taux de bicarbonate qu'en bas de cas on est en acidose

22mmol/L

2

teneur en potassium/portion pour qu'un produit soit considéré teneur élevé en potassium

250mg

3

v/f L'étiquetage du Na et K sont obligatoires

Na oui
K non

4

quand restreindre les protéines?

IRC stade 3 a 5
protéinurie peu importe le stade

5

Bénéfice 25-oh (pas forme activé)

stimulation sécrétion d'insuline, MCV, maladie auto-immune

6

patient en FA devant recevoir warfarin plutôt que AOD

FA avec prothèse valvulaire mécanique, sténose mitrale rhumatismale, Cl <30

7

Alternative si pt en FA refuse AOD/warfarin

AAS 90mg DIE + Clopi 75mg DIE

8

Définition FA non valvulaire

Absence de prothèse valvulaire mécanique, sténose mitrale rhumatismale, bioprothèse, réparation valve mitrale

9

Quoi faire avec pt sans facteurs de risque CHADS et moins de 65 ans avec maladie vasculaire artérielle (coronaire, aortique ou peripherique)?

AAS 80mg DIE

si pas de maladie vasculaire artérielle=aucun tx

10

Facteurs de risque de saignement

HTA, INR labile

11

Acénocoumarol (sintrom)

Utilisé si CI aux AOD et warfarin mal toléré,
ajustement avec INR également, mais variations plus rapides et effet plus court

(co de 1mg et 4 mg sont dispos)

12

v/f En FA, les NACO ont un effet protecteur égale/superieur a warfarin et saignements égaux/inférieurs

V

13

Utilité Digoxine en FA

Pas un tx initial si le pt est ACTIF -> plutot pour contrôler fréquence des patients sédentaires ou dysfonction systolique ventricule gauche
ou
Ajout à BB ou BCC si la FC rest e non controlée

14

v/f: l'amiodarone est fréquemment utilisé en FA

Faux! seulement lors de circonstances exceptionnel où les autres tx sont non réalisable/insuffisant

15

e2 verapamil et dilitazem

Bradycardie, hypoTA
verapamil=constipation
diltiazem=oedeme des chevilles

16

e2 digoxine

nausées, vomissements, trouble visuelles, bradycardie

17

Rx inotrope positif

digoxine (augmentation des contraction cardiaque

18

rx inotrope negatif

BCC non DHP (diminution des contraction cardiaque)

19

FR FA

sédentarité, malbouffe, HTA, dislipidémie, diabète, tabac, ATCD familiaux

20

FA: 2 agents pouvant être utilisé PRN

*****

Flécainide (300) et propafénone (600)
ajuster en bas de 70kg (200flécainide et 450 propafenone)

FA doit être symptomatique stable avec récure, sans maladie cardiaque ou trouble de conduction, et avoir été prouvé efficace et sécuritaire durant un épisode a l'hôpital

OBLIGATOIREMENT avec BB ou BCC pris 30 minutes avant (pcq risque de transformer FA en flutter avec conduction rapide++, donc BB ou BCC va ralentir la conduction av)

21

Risque d'arrêter un BB frette sec

exacerber FA, arythmie rebond, angine

cesser sur 1-2 sem

22

Coumadin inhibe quels facteurs?

2,7,9,10

durée de vie ad.5jrs (donc adhésion moins essentiel que AOD)

23

A partir de quelle clairance on a des sx d'IRC?

30ml/min

24

Principales causes de l'IRC

1)Diabète
2)maladies glomérulaires
3) HTA et maladies vasculaires

Autres: pyélonéprhite, maladie rénale polykistiques, rx, néoplasme

25

De combien perdons-nous notre fonction rénale en IRC?
!!!!!!!

2,3 à 4,5 (2 a 5 SELON ALIMENTATION) ml/mi/an une fois IRC installée
diabète type 2 avec glycémies et HTA non controlé: ad 10ml/min/an

protéinurie sévère=s'Accentue de 2 a 3x

26

Facteurs de risques additionnels IRC

IC, MCAS, histoire familiale, première nation**
pierre aux reins, infection, IRA, obstruction voie urinaires inférieures

27

quel chelateur du P est un hypolipémiant?

sevelamer (diminue LDL)

28

quel chelateur peut faire acidose?

Sevelamer hydrochloride

29

calcium est plus abs avec la prise de vit D am ou hs?

HS

30

e2 sensipar

(calcimimétique), pr pt dialysé
hypocalcémie +++, trouble GI, convulsion

31

2 BB augmentant la mortalité post-STEMI

oxprénolol et pindolol

32

quels patients post-STEMI devrait recevoir bloqueur aldostérone?

FE<40 ET IC ou diabète qui reçoit deja BB+IECA

33

Poso des IECA post-semi (DIE? BID? TID?)
!!!!!!!!!!!!!!!!

Captopril 50mg BID-TID
Enalapril 5mg TID
Lisinopril: 10mg DIE
Ramipril: 5mg BID
Trandolapril: 4mg DIE

ARA:
Valsartan: 160mgBID
Candésartan: 32mg DIE

34

Quelle est la/les seule raison d'initier warfarin post infarctus?

thrombus mural (complication assez rare) (2a)
akinésie antérograde-apicale ou dyskinésie (2b, un peu moins fort)

35

INR visé en tri-thérapie

2 à 2,5

36

CI BCC NON DHP

congestion pulmonaire, stemi avec onde Q, dysfonctionnement ventriculaire

37

thrombolyse AVC vs infarctus

STEMI=Ténectéplase
AVC=alteplase

38

Facteurs relié à l'hémodialyse qui influence l'Extraction des Rx?

type de membrane, débit sanguin et du dialysant, durée dialyse

39

Facteurs relié au Rx qui favorise extraction?

Hydrosoluble
petit poids (<500 Dalton)
élimination extra-rénale faible
petit volume de distribution
faible liaison protéique

40

premiere cause d'IRC?

néphropathie diabétique (selon cours IR), diabète selon cours alimentation

41

MNP ND
!!!!!!!

arret tabagique
diminuer Na
Diminuer protéine (0,8g/kg/jr)
Perte poids
exercice

42

Pk y a-t-il plus d'Hypoglyécémie chez les IRC?
!!!!!

-Diminution de l'excrétion insuline et hypoglycémiants (éviter antidiurétique longue action, le tier de l'élimination e L'insuline est faite par le rein)
-Diminution néoglucogenèse rénale

43

Ajustement metformin en IR
!!!!!!!!

45: pas d,Initatiation et 50% de la dose
30: éviter (Risque d'acidose lactique -> rare mais mortel)

44

v/f les inhibiteur SGLT peuvent provoquer hyperkaliémie
!!!!!!

vrai!

45

Ajustement invokana

60: ne pas initier mais même dose
45 a 59: max 100mg DIE
45: éviter

46

Rx diabète a éviter en IRC

thiazolidinedione
Glyburide

47

Rx diabète à privilégier en IRC

gluconorm (repaglinide), linagliptine(trajenta)n, glicazide

48

cible protéinurie

<500mg/j
permet de ralentir ND et diminuer risque CV, agressivité selon le stade
augmenter IECA/ARA ad doses optimale, contrôler K et création dans 1 a. 2 sem

49

quoi faire si Creat s'élève de + de 30% avec IECA/ARA

diminuer dose de 50% ou interrompre, se normalse en 4 a 5 semaine, retenter si interruption a dose + faible, sinon cesser et tenter l'autre classe

50

en IRC, éviter de combiner IECA avec...

ARA
aliskirène (inhibiteur direct de la rétine) (hypoTA, prob rénaux, AVC, syncope, hyperK)
diurétique épargner potassium (surtout si clairance < 30)

51

Place de l'ezetimibe et fibrate en ND

Ezetimibe=possible et sécuritaire en combinaison
Fibrate a EVITER SEUL ET COMBINAISON

52

Faut-il ajuster les statine en IR?

Oui recommandé pcq bien qu'éliminé par le foie, il y a un déclin de la clairance non rénale des rx lors de diminution de la fco rénale
Et IRC prédispose aux E2 dont rhabdomyolise
NE PAS TX AGRESSIVEMENT CHEZ IRC AVANCÉ
éviter jus de pamplemousse

53

Dose de fondaparinux en tx NSTEMI/UA

2,5mg SC DIE

En stemi: 2,5mg DIE AVEC THROMBOLYSE

prévention chirurgie orthopédique 2,5 aussi

En TVP/EP min 5mg SC DIE
(5mg<50kg, 7,5mg<100,10mg>100)

54

Avantage et désavantage Fondaparinux

Avantage: px etre utilisé IR en PA, pas de métabolisme hépatique, réponse prévisible, PEU/PAS DE TIH, moins de saignements vs les hépatites

Désavantage: renversement de L'effet plus difficile vs les hépatites, mesure de l'effet difficile (anti-XA), longue t1/2
THROMBOSE DE CATHÉTER POSSIBLE EN ICP, moins d, évidence clinique

55

CI absolue et relative du Prasugrel

CI absolue: ATCD AVC et ICT
Relative: >75A, <60kg (augmente risque saignement)

56

Avantage prasugrel

Pas d'ajustement en IR
Pas d'interaction significative CYP4550

57

avantage Tica

pas d'ajustement en IE
diminue mortalité tt cause vs les 2 autres (22%, PLATO)

58

interaction tica et prasu

tica: 3a4
prasu: pas de cyp

59

Score PACHA

Poids < 60kg
Age > 75ans
Clairance < 50ml
Hémorragie ou anémie (hb < 100)
ATCD avc

60

Quels sont les options de tx en STEMI et NSTEMI?

STEMI: thrombolyse (30min), angioplastie (120min, idéalement 90) ou pontage aorto-coronarien

NSTEMI: angioplastie ou tx médicaments

61

2 moyens de détecter la protéinurie (lol)

Batonnet: détecte albuminurie
Précipitation: collecte de 24h de tt les prots

62

Différence entre l'AVC et l'ICT?

L'ICT ne laisse pas de séquelle (bref dysfonctionnement neurone), pas d'ischémie

63

V/f: le tx pour l'AVC et lCT sont pareil

Vrai, ICT a risque ++ d'AVC dans les 90jours suivants

64

V/f: les hispaniques sont plus a risque d'AVC que les caucasiens

Vrai!
Noir>hispanique>caucasien

65

v/f la cardioversion ou le controle du rythme réduit le risque d'AVC

Faux! c'Est l'anticoagulation qui diminue le risque

66

v/f: l'alteplase est donné par l'infirmiere

faux: md experimenté
0,9mg/kg , 10% en bolus IV et le reste en perfusion d'une heure
aucun antiplaquettaire et anticoagulant pr 24h
ordonnance protocolisé: consentement écrit

67

complications thrombolyse AVC

saignement
hémorragie intra-cranienne
choc anaphylactique (rare)
Angio-oedème de la langue (1%)
re-occlusion artérielle

68

tx AVC aigu

ASA: 160-325mg DIE STAT 24-48h post événement (seul antiplaquettaire étudié en AVC aigu), prévention des récurrences (moins d'évidence pr diminution des séquelles neurologique)

Héparine IV: non recommandé (risque hémorragique)
Héparine 5000unité SC q12h ou HFPM: thromboprophylaxie, non utilisé en aigu (pas de bénéfice et augmentation du risque de saignement

69

quoi faire avec la TA en AVC?

La TA augmente dans les premieres heures (réponse à l'hypoxie PR REPERFUSION CÉRÉBRALE) puis diminue SPONTANÉMENT.
on vx qd meme la diminuer pr diminuer risque d'hémorragie cérébrale et d'oedeme cérébrale ET prévenir DOMMAGES VASCULAIRES (mais pas trop tx sinon px diminuer perfusion)

Utiliser Labétalol (trandate) 10mg q10-20min (max 300): bon agent pcq agit vite, pas de chute de TA, facilement titrable

PAS UTILISER CLONIDINE

cible: 185/110 si thrombolyse, 220/120 si non

attendre 3-5jours en pratique avant de débuter tx long terme HTA

70

qu'est ce que veut dire l'hyperglycémie ne AVC?

réponse au stress, facteur de mauvais pronostic

71

effet secondaire principal aggrenox et problème principal

e2: céphalées
pris BID
prob: dose d'ASA a l'intérieur=25mg, < que la dose pour protection cardiovasculaire
très peu utilisé en pratique

72

Post AVC qu'est ce qui est mieux entre ASA, clopi ou asa+clopi

ASA et clopi=aussi efficaces
ASA=1er choix pcq pas cher, bien toléré
Clopi: si allergie ASA ou AVC sous ASA (mais pas d'étude appui ce changement)

ASA+Clopi: possible à court terme pour 3M (étude CHANCE..boff.. étude POINT en attente)
PAS à long terme pcq + de saignement et pas plus efficace (ChARISMA (5A) et MATCH (18M))

73

Ajustement posologique de Pradaxa

Initialement 150mg BID
110mg BID si >80 ans ou >75A+1 FR saignement
CI < 30ml/min

74

Ajustement xarelto (rivaroxaban)

20mg DIE
15mg DIE si cl 30 à 49
éviter en bas de 30

75

v/f: le controle de la glycémie diminue le risque de récurence d'AVC

Faux mais diminue complication microvasculaire

76

interaction entre sildénafile et nitates

nitrates augmentent production GMPc et sildénafil empêche sa dégradation -> accumulation qui peut mener a hypoperfusion des organes et hypoTA

77

La tachycardie est-elle plus fréquente avec dobutamine ou dopamine?

dopamine, px créer de l'ischémie

arythmie ventriculaire et supra ventriculaire aussi + fréquent avec dopamine

78

dobutamine MA

final: b1 sélectif
S;agoniste B1 et agoniste a1
R:antagoniste alpha 1 et agoniste B1 et B2
(donc les alpha s'annulent, effet de beta seulement)

augmente le volume d'éjection ventriculaire (ionotrope, B1), diminue TA moyenne par réduction de la résistance vasculaire périphérique (B2,)

stimulant apres chx ou tx court IC

tolérance apparait rapidement (4jours.. force ajout inhabituel PDE3 pr maintenir support circulatoire adéquat)

79

qu'est ce qui peut expliquer non réponse a la dobutamine?

utilisation récente de BB

80

administration dobutamine et dopamine

IV, aucun effet PO

81

MA nitrate

perte de la fonction nitrate : libération oxyde nitrique (NO) qui stimule la guanylate cyclase qui convertie GTP en GMPc et entraîne déphosphoration de MLC et réduction du calcium systolique--> relaxation musculature lisse et vasodilatation
aussi l'activation de la guanlyate cyclase par le NO s'accompagne d'effet anti-agrégeant et relaxant musculaire lisse au niveau bronchique et GI

82

nitroprusside de sodium (nipride) précaution

chaleur et la lumière
reconstitué avec dextrose 5% : couleur rouge/brun, si devient verte-bleu = dégradation du médicament (réarrangement des nitrosé en forme isonitro inactive)

solution reconstitué se dégrade de 20% en 4h a lumière fluorescente, pire dans sac de plastique

donc protéger de la lumière et la chaleur!

stable 24h en solution aqueuse

83

principe du Ranolazine

inhibition sélectif du courant sodique tardif: présent la surcharge de Na ce qui prévient la surcharge de calcium causant l'ischémie cardiaque et en IC (surcharge sodique et calcique joue rôle dans la dysfonctionnelle électrique et contractile)

en addition aux tx angine si reponse insuffisante, dispo aux USA

84

MA ivabradine

bloque If (entrée Na et K) de l'hyperpolarisation du noeud sinusal

ralenti conduction AV
pas d'effet isotrope négatif
effet bradycardisant diminue consommation oxygène myocarde

85

e2 ivabradine

bradycardie
prolongation QT
tr oculaire (phénomènes lumineux(phosphène: luminosité transitoirement augmenté/halo/décomposition des images/lumière vive colorées ou images multiples, ds les 2 premiers mois) --> réversible fou

86

comment prendre ivabridine?

bid et en MANGEANT pcq augmente l'absorption (taux et ampleur, par contre la retarde légèrement)

87

v/f HTA accelere la perte de fonction rénale

v

88

v/fles diabètique et ls hypertendus sont + sensible a l'effet du sel

v

89

dequoi depend l'absorption des oxalate

calcium (chelate oxalate alors empêche abs)
gras (calcium se lie au gras plutot qu'oxalate alors abs oxalate
ph
solubilite

90

v/f: une restriction sévère en oxalate permet. e diminuer les lithiases rénales

faux!!
oxalate alimentaire=1 seul facteur!!
et diminuerait oxalobacter forminogenes (metabolisateur d'oxalate)

il faut plutot tx cause (malabsorption AG ou acide biliaire) et assurer prise d calcium avvc oxalate

91

80mg de la six PO = ..... IV?

40mg

92

dose d'initiation des BB en IC

biso: 1,25did
carve: 3,25 bid
meto: 12,5biid