Almen praksis

Question 1

Hvad er polyfarmaci en uafhængig risikofaktor for?

Answer 1

død, indlæggelse, bivirkninger, interaktioner, lav compliance

jo flere præparater des større risiko for pt’erne ikke lytter

Question 2

Systematisk medicingennemgang?

Answer 2

Trin 1: inddel i 3 grupper = forebyggende, symptomatisk, helbredende (fx AB, insulin, substitution af hormoner, genterapi)

Trin 2 = indikation. For hvad? For meget? For lidt? forkert? for altid?

Trin 3 = langsomt ændre, men med retning

Question 3

Medicingennemgang

Answer 3

Hvad får/tager patienten rent faktisk
indikation
effekt
bivirkning
interaktioner
dosis
praktisk anvendelse/dosering
hvad forstår og mener patienten?

Question 4

Tommelfingerregel ift. medicin trin 2

Answer 4

Vurder om behandlingen er livsvigtig, symptomlindrende eller forebyggende

sep. medicin hvor der ikke længere er indikation - ville behandlingen være relevant at starte i dag

sep. forebyggende behandling, hvis den forventede effekt ikke står i rimeligt i forhold til pt’s rest levetid

sep. medicin, som ikke giver klinisk relevant effekt, eller hvor forholdet mellem effekt og bivirkninger er ugunstige

Question 5

Hvad gælder for magnyl?

Answer 5

Virker på arterielle tromber, ikke venøse

Question 6

Hvad gælder ift. statiner?

Answer 6

Skal have været en kardiel hændelse eller sep.

LDL under 3,0 ved kardiel hændelse tidl.

Question 7

Bivirkninger til NSAID

Answer 7

ødemer, HT

Question 8

Hyppig bivirkning ACEi

Answer 8

Tør hoste

Question 9

Bivirkning amlodipin

Answer 9

Ødemer, skal ikke behandles med furix men sep og omlægges

Question 10

Hvad gælder for ældre og sygdom?

Answer 10

De bliver hurtigere syge, de er længere om at komme sig, de har større risiko for tab af funktionsevne end yngre, de skal have hurtig hjælp hvis de vil opnå godt resultat, de har ofte atypisk sygdomspræsentation

Jo ældre, des større risiko for demens, HT, cancer, AFLI

Question 11

Hvilke 3 patientgrupper af ældre findes der?

Answer 11

ældre uden kroniske sygdomme
ikke-skrøbelige ældre med med en/flere kroniske sygdomme som kræver årskontroller
identificerede skrøbelige ældre - nedsat mestringsevne, obs hjemmebesøg hvert år

Småtspisende er ekstra obs

Question 12

Hvad udreder man for ved småtspisende ældre?

Answer 12

Cancer, ikke-maligne GI-sygdomme (malabsorp, ulcus, IBD, pancreasinsufficiens, cøliaki), endokrin sygdom (hyperthyr, DM, fækromocytom, binyrebarkinsufficiens), hjertesygdom (iskæmiske, hjertesvigt), lunge (KOL, emfyseum), neurologisk (apopleksi, parkinsons, demens), sygdomme i mundhulen (dårlig tandstatus, caries), psykisk (depression, paranoia, alkoholisme, spiseforstyrrelse), infektioner (HIV, TB, endokardit, parasitter), aldersbetinget (nedsat smag-og lugtesans, nedsat syn), medicin, socialt (isolation, fattigdom)

Question 13

Hvordan kan man rådgive ældre småtspisende?

Answer 13

øge indtag af energi og protein -> fedtholdigt mad + protein + D-vitamin og calcium tilskud

Question 14

Hvad er en grøn recept og hvem kan få det?

Answer 14

Gives til patientener med sygdom, der medfører problemer med at synke eller optage alm kost.
Skyldes alvorlig svækkelse, hvor personen efter lægens vurdering ikke er i stand til at indtage alm mad i tilstrækkelige mængde til at dække behovet for næringsstoffer.
Ikke omfattet af tilskudsordningen hvis det er til småtspisende.

Question 15

Hvilke specifikke problemstillinger er der hos ældre i følge DSAM?

Answer 15

Fald, træthed, træning af ældre, funktionsevne, ernæring hos skrøbelige ældre, osteoporose, obstipation, ensomhed, den sårbare hjerne, UVI, HT, medicin.

Question 16

Hvad er den skrøbelige ældre?

Answer 16

Svær sygdom, flere/mange sygdomme, uedsat funktionsevne fysisk og/eller cerebralt, vægttab, ensomhed, begrænset egenomsorg (demente), polyfarmaci, ALLE på plejehjem, med hjemmehjælp mm

Det er hyppigt - 65+. 10-15%, 85+ 30-50%

Question 17

Hvilke 3 kontakter er der med ældre i AP?

Answer 17

1 Årskontrol
2 opsøgende hjemmebesøg
3 opfølgende hjemmebesøg efter udskrivning

Question 18

Hvad er meningen med opsøgende hjemmebesøg?

Answer 18

At opnå indsigt i den ældres ressourcer og funktionsevne
At identificere og evt. forebygge og begrænse begyndende sundhedsproblemer
At vurdere og evt. revidere pt’s samlede medicinforbrug
At få kendskab til den ældres daglige livssituation for at kunne indgå. som en kompetent samarbejdspartner i det tværfaglige sundhedsarbejde

Question 19

Hvad er kerneelementerne i besøget med den ældre i AP?

Answer 19

Helbred = syn, hørelse, kan du tygge, kan du gå, vandladning / kontinens

Mentalt = hukommelse? holder du hovedet i gang med fx kostspil, krydsord osv?

Funktionstest = MMSE, Rejse-sætte-sig-test

Medicingennemgang = medicinafstemning, vurdering af complicane

Question 20

Hvilke praktiske test findes der for fraillity?

Answer 20

Kan du gå en etage op på trapper?
Kan du gå 400 m?
Har du mere end 5 sygdomme?
Har du tabt mere. end 5% af din vægt indenfor de sidste 6 mdr?

3 el flere: fraility, 1-2: prefraility

Question 21

Hvad skal ganghastigheden være hvis man skal opfylde kravet om fraility?

Answer 21

<0.8 m/s

Question 22

Hvad er TUG (timed up and go test)?

Answer 22

Måler den tid det tager i sek at rejse sig fra alm stol med ryg-og armlæn, gå 3 meter, vende og gå tilbage til stolen og sætte sig igen

skal gerne være under 20 sek
over 30 sek: har behov for personhjælp til forflytning, er som regel ude af stand til at gå på trapper og til at gå ude alene

Question 23

Hvad er rejse sig og sætte sig test RSS (30 sek)?

Answer 23

Formålet er at vurdere styrken i UE - hvor mange gange kan man rejse sig + sætte sig uden hjælp fra armene på 30 sek
>9 OK, 5-8 OBS, <5 henvis til yderligere
OBS på fald over tid

Question 24

Hvad består balancen af?

Answer 24

Central bearbejdning, muskelfunktion, sanser: syn, vestibulær, sensibilitet

Question 25

Hvem skal fald udredes?

Answer 25

Bevidstløshed ifm fald?
Gang/balanceproblemer til daglig?
Mere end 1 fald det sidste år?
Er der svimmelhed?

Ja til min 1 spg = udredning
Nej til alle + lavenergifraktur = osteoporoseudredning
Nej til alle = intet

Question 26

Basal udredning for fald i AP

Answer 26

Alm obj us, grov synstest, neuro us (kraft og følesans), Romberg / gangfunktion / balance, kognitiv vurdering, overvej mulighed for synkope (EKG, evt. Holter, ortostatisk BT-måling), medicingennemgang

Question 27

Hvad er kriterierne for opfølgende hjemmebesøg?

Answer 27

Helbred = pt med nedsat funktion ell helbredsstatus før indlæggelsen, behov for stillingtagen til medicinændringer, kronisk og alvorligt syge, tiltagende demens, terminale pt’er

Organisatoriske problemstillinger = pt’er med genindlæggelser, lang indlæggelsestid, større koordinationsbehov

Sociale kriterier = skrøbe og usikre pt’er, pt’er med svagt el intet netværk, enlige hvor ægtefællen nyligt er død

Question 28

Hovedbudskaber

Answer 28

Ældre skal behandles individuelt
Måling af fysisk funktionsevne lige så vigtigt som BT
Monitorer den kognitive funktion ved mistanke om begyndende svigt
Fokus på ernæring, ensomhed og motion hos den ældre
Mange ældre får for meget medicin, men underbehandling finder også sted