Demens Flashcards
Hvornår får egen læge mistanke om demens?
Oplysninger fra pårørende, patienten, hjemmeplejen.
Diskrepans mellem oplysninger fra pt og pårørende
“head turning sign”
pt sørger ikke for at få kontrolleret andre sygdomme eller få fornyet recepter
Hvilke oplysninger fra pårørende giver mistanke om demens?
At pt husker dårligere, opgiver mere komplicerede opgaver, ikke længere kan finde rund på ukendte steder, har svært ved at finde ordene, blevet mere passiv, ændret sig personlighedmæssigt
Hvordan hænger sund livsstil og risiko for demens sammen?
Sund livsstil nedsætter risikoen for demens
Hvad er ICD-10 kriterierne for demens?
Kognitive sympt = svækkelse af hukommelse, svækkelse af andre kognitive funktioner (abstraktion, dømmekraft, tænkning, planlægning)
Bevaret bevidsthedsklarhed i en omfang tilstrækkeligt til at bedømme kognitive sympt
Svækkelse af emotionel kontrol, motivation el social adfærd = emotionel labilitet, irritabilitet, apati, forgrovet social adfærd
varighed over 6 mdt
Hvilke demensformer findes der?
Alzheimers ca. 50% => familie (tidl optræden, <65, meget sjælden) og sporadisk (debut >65, øget risiko med stigende alder, mange andre RF’er)
Vaskulær demens, ca 10%. Kan ikke behandles medicinsk
Blandet Alzheimers og vaskulær: ca. 20%
Lewy-Body demens 5% (fluktuerende kognitiv svækkelse, synshallu, parkisonisme)
Frontotemporal demens 5% (personlighedsændringer)
Andet: 10% (alkohol, HIV, syfilis)
Hvem må stille diagnosen demens?
Geriater, neurolog, psykiater
Hvilken udredning sker i demensklinikken?
Anamnese inkl. pårørende
Kognitiv testning => ACE-III, MMSE + evt. andre (FAB frontotemporal, RUDAS etniske)
Funktionsniveau => DAD
evt. suppl. obj (neuro) us
Gennemgang af comorbiditeter og medicin
Hvilken testning sker i demensklinikken?
Udvidet kognitiv test, MMSE kan ikke stå alene især ikke ved højt uddannede.
Vurdering af ADL (funktionsniveau) som i tilfælde af demens kan sondre ml sværhedsgrader
- let: interferer med normale dagligdags aktiviteterr
- mod: kan ikke klare sig uden hjælp fra andre
- svær: kontinuerlig pleje og overvågning nødvendig
Hvilke somatiske us sker i demensklinikken?
Primært til diff. diagnostisk afklaring eller afklaring af demenstype = bevægelsesforstyrrelser, rigiditet, faldtendens, neuro udfald, sjældne neuro-degenerative sygdomme
Hvilken paraklinik tages i demensklinikken?
Diff. diagnoser = vit B12/folat mangel, thyr-lidelser (især hypothyrose), leverpåvirkning, alkohol
EKG: blok el arytmi er kontraindiceret mod cholinesterasehæmmer
CTC: strukturelle forandringer, atrofi, leucoarairose (fortykning af karskede som giver dårligere perfusion - ikke diagnostisk men det ses)
Hvad er DAD?
The disability assessment for dementia og består af:
Basal ADl: hygiejne, påklædning, kontinens, spisning
Instrumentel ADL: madlavning, telefonering, færden udenfor hjemmet, pengesager, medicin, fritis
Hvad indeholder ACE III?
Indeholder MMSE + orientering, sprogfunktion, hukommelse, koncentration og regnefærdighed, praksis og visuel-rumlig konstruktion, abstrakt tænktning, perception (visuel identifikation)
Vigtigste diff. diagnoser til demens
CNS-aktivt medicin: opioider, antikolinerga, TCA + anden antidepressiva, antipsykotika, antiepileptika - måske kan dosis reduceres el seponeres?
Atypisk (dementoform) depression
Alkohol overforbrug, misbrug af rusmidler
Hvilken demensmedicin findes der?
Kolinesterasehæmmere: donepezil, rivastigmin, galantamin
Glutamatantagonist: memantin
Kun symptomtatisk, forkorter ikke sygdomsforløbet. Giver en fase med stabilitet i 6-12 mdr, hvorefter der kommer progression igen
skal optrappes over 2 mdr for at mindre risiko for GI-bivirkninger
Hvad er BPSD?
Behavioral and psychological symptoms of dementia
i sene faser adfærdsforstyrrelser og emotionelle sympt -> hallucinationer, VRF, aggression, agitation, angst, søvnforstyrrelser
Ses ved alle demensformer, overlap med delir sympt
