Alteraciones del trabajo de parto Flashcards by Author Medic

CAUSAS DEL TDP

Alteraciones de las fuerzas expulsivas: Hipotonía, agotamiento materno (pujo ineficaz), sedación, w. parto prolongado

Alteraciones del móvil o pasajero: Mala presentación, alteraciones de la situación o posición, alteraciones anatómicas, dimensiones excesivas fetales.

Alteraciones del canal o conducto de paso:
Capacidad pélvica inadecuada, tabiques vaginales, asimetrías pélvicas, tumores

Alteraciones por el Cordón Umbilical: Anomalías de inserción del cordón , y anormalidades del cordón umbilical.

Verdadero

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Tipos de distocia:

Prolongaciones
- Fase latente prolongada
- Retraso de la fase activa.
- Descenso retrasado.

Acortamiento
- Parto precipitado

Detenciones
- Desaceleración prolongada.
- Detención de la dilatación.
- Detención del descenso.

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Cuando el tiempo transcurrido entre el inicio de TP y el nacimiento es inferior a 3 horas, se le conoce como:

Nulípara >5cm/h - Multípara: 10 cm/h
Efectos fetales: traumatismo fetal.

Parto precipitado

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Según las anormalidades del trabajo de parto ocurre más frecuentemente en:

Segundo periodo de trabajo de parto
Fase activa

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FASE LATENTE PROLONGADA

Conducta:
- 85% evoluciona a trabajo de parto activo
- 10% cesan contracciones (falso trabajo)
- 5% persiste fase latente anormal (oxitocina)

El parto se prolonga en su primera fase : casi todas las mujeres se agotan fácilmente y pueden sufrir desequilibrio …………….

En aquellas pacientes que presentan incoordinación uterina e hipertonía , es común la presencia del ……..

hidroelectrolítico
dolor

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DESÓRDENES DE LA FASE ACTIVA

Tratamiento:
- Si es DCP (Desproporción céfalo pélvica) se culmina el parto por vía alta cesárea.
- Reestablecer el equilibrio hidroelectrolítico.
- Monitoreo materno fetal.
- Si la CU son adecuadas no es necesario el uso de oxitocina.
- 90% de las pacientes son sometidas a observación.

Verdadero

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DETENCIÓN SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN CERVICAL.

Se produce cuando esta ultima se detiene durante …… horas o más.
Es la alteración más frecuente de la …….
Mas frecuente en …………..
20 a 50% de los casos es la ………….
Parto hipotónico.
Mal posición de la cabeza fetal.
Una excesiva sedación y la anestesia regional.

Tto. Establecer el Dx. Pelvimetría clínica y prueba de Hillis Müller.
Estimulación con oxitocina durante ……. horas constituye una prueba de parto adecuado. Si no se observa DC después de las tres horas se debe someter a una ……..

2
Fase activa del parto
Nulíparas
Distocia mecánica fetal
3
cesárea

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FASE DE DESACELERACIÓN PROLONGADA

Es difícil de detectar, en circunstancias normales.
Se habla de FDP cuando dura más de 3 horas en N o más de 1 hora en M.
70% de los casos, FDP va acompañada de una FAP.
Más frecuente en ……….
Causa mas frecuente: mal posiciones fetales. M: ……….. y N: …………..
Otras causas: DCP 15% tanto en N y M. Distocias de hombros.

Tto. Depende de las características del descenso del punto guía. Cuando la detención se produce a la altura del plano +1 o inferior. la causa mas fx. mal posición fetal, contractilidad uterina deficiente, sedación intensa o la anestesia epidural.
Mas frecuentemente la nulíparas solicitan Parto instrumental, fórceps.

Multíparas
Occipito posterior - Occipito transverso

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FALTA DE DESCENSO.

El descenso se inicia durante la Fase máxima de dilatación cervical.

Dx. En la mayoría de los casos, la falta de descenso va acompañada de otras anomalías.

Puede establecerse mediante dos exploraciones vaginales separadas por 1 hora durante el:

La falta de descenso se observa en el 3,6%del total de partos.

Causa mas frecuente: ……………
Tto: ………….

segundo estadio del parto.
DCP
Cesárea.

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DESCENSO PROLONGADO O LENTO.

Velocidad anormalmente lenta en el avance del punto guía a lo largo del canal del parto.

Se da cuando la máxima pendiente de descenso es igual o inferior a 1,0 cm/h en N, o 2cm/h M ( VN: de Descenso N:3,3cm/h, M:6,6cm/h).

Dx. Se puede calcular a partir ,2 exploraciones pélvicas separaras por 1 hora.
Frecuencia 4,7% del total de partos.
Tto. …………

Cesárea.

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DETENCIÓN DEL DESCENSO.

Falta de progresión en el avance fetal a lo largo del canal del parto en el 2do. Estadio del parto durante 1 hora.

Dx. Se necesita por lo mínimo de 2 exploraciones pélvicas distanciadas por 1 hora, se ve complicada por la aparición de moldeo cefálico y caput succedaneum al término del parto.

Frecuencia: 5,6% del total de partos.

Causa más frecuente: mal posición fetal (OT u OP en el 75%), CU inadecuadas, DCP (N:50%, M:29,7%).

Tto. ……….

Cesárea.

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ALTERACIONES DEL CANAL

Canal óseo:
Canal blando:

Estrechez - anomalía morfológica
Tumor previo

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Causas de distocia de canal óseo:

Raquel Tiene Polio y Luxación

Raquitismo
Osteomalacia
Tuberculosis
Poliomielitis
Luxación congénita de cadera ha ido disminuyendo progresivamente.

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DISTOCIA DE CANAL MÁS FRECUENTE:

Tiene: D AP < de 10.5cm y el transverso de 11.5cm.

D AP < de 10.5cm va a:

Falta de encajamiento, dilatación no > de 5 cm, moldeamiento de la cabeza fetal.

REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO SUPERIOR

Cesárea

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REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO MEDIO

Reducido cuando suma D sagital posterior y D biciático es igual o < de ……..

En TV, espinas ciáticas prominentes.

En TdP: Detención en …….. plano Hodge.

No usar oxitócicos ni presión sobre fondo uterino.

13.5cm
2do

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REDUCCIÓN DIÁMETRO ESTRECHO INFERIOR

D AP < 11 y D Transverso < 8cm.
Estrechez menos frecuente.
Se manifiesta como ángulo subpúbico cerrado.
Expulsión prolongada, causa desgarro perineal extenso.
Cesárea o uso de forceps de manera profiláctica (tracción hacia fuera y abajo).

Verdadero

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DISTOCIA DEL CANAL BLANDO

El canal blando del parto se define como el conjunto de aquellas estructuras músculo-aponeuróticas y órganos blandos que han de permitir el paso del cilindro fetal durante el parto.

Formado por:

Una alteración en cualquiera de ellos o
compresión extrínseca de los mismos puede originar una distocia.

cérvix, vagina, vulva y periné

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DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA: UTERO

Útero unicorne: Tasa abortos, pretérminos, ruptura uterina. Clínica de embarazo ectópico.
El útero unicorne la presentación más frecuente es la ………

Útero bicorne: Pretérmino y posiciones viciosas.

podálica

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DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA: CUELLO

Primaria:
Secundaria: Desgarro cervical anterior, cervicitis crónica, neoplasias, conización.

TTO:

Hipoplasia cervical.
Cesárea.

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DISTOCIAS FETALES : ALTERACIONES DEL DESARROLLO

Fetos macrosómicos (>…….)
Fetos con hidrocefalia.
Fetos siameses.
Fetos con tumoraciones: abdomen, hígado, riñón, ovario, etc.

4500 gr

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DISTOCIAS FETALES: ALTERACIONES DE LA PRESENTACION

Final del embarazo o durante el trabajo de parto: Feto asume una orientación vertical, con una presentación cefálica y la cabeza flexionada.

97%: presentación cefálica

Mal presentación fetal mas frecuente:

Nalgas

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Factores clínicos asociados a mal presentación.

↓de la polaridad vertical de la cavidad uterina. (gran multípara)
Movilidad fetal ↑ o ↓ (prematuridad)
Estrecho pélvico obstruido (miomatosis, hidramnios)
Malformaciones fetales (trisomías, disfunciones neurológicas)

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CLASES DE DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA:

Bregma
Frente
Cara

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ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE DE DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA:

DCP

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Situación: longitudinal Presentación: cefálica. Actitud: Variante cefálica / Punto toconómico - De vértice / occipucio: **SO-B (9.5cm)** - De bregma / sincipucio: **O-F (12cm) Parto vaginal** - De frente / nasal: **O-M (13.5cm) Cesárea** - De cara / mentón: **SM-B: 9.5cm. Cesárea (Mento posterior) o Parto vaginal (Mento anterior)**

Verdadero

**DEFLEXIÓN: ASINCLITISMO** La sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis, sino que se inclina sobre unos ......... CAUSAS: Pequeños asinclitismos son fisiológicos y traducen adaptaciones al canal del parto que ayudan al encajamiento y descenso de la presentación. Los asinclitismos severos son siempre patológicos, traduciendo situaciones de desproporción céfalo pélvica. **Etiología mas frecuente de asinclitismo:**

parietales Pelvis platipeloide

**ASINCLITISMO ANTERIOR: Oblicuidad de Naegele:** la sutura sagital esta cerca al **promontorio.** El examinador palpara el parietal anterior. **ASINCLITISMO POSTERIOR: Oblicuidad de Litzman:** La sutura sagital esta cerca a la **sínfisis púbica.** El examinador palpa el parietal posterior.

Verdadero

ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN Cuales son sus puntos de referencia? 1er grado: Deflexión I (BREGMA) 2do grado: Deflexión II (FRENTE) 3er grado: Deflexión III (CARA) Con cual de los 3 grados se hace el Dx diferencial con presentación de nalgas puras?

Bregma Nariz Mentón 3ero

PRESENTACIÓN DE BREGMA DIAGNOSTICO Tacto vaginal se identifica Fontanela Bregmática ,no se alcanza la posterior **Trabajo de parto prolongado** **Hiperdinamia ( > intensidad > frecuencia)** MANEJO Mayoría de casos la cabeza flexiona en forma espontanea

Verdadero

PRESENTACIÓN DE FRENTE **Deflexión de 2do grado.** **Inestable. ( Parcial )** Tto.: Reev. Pélvica y fetal. 50% de los casos la presentación se convertirá en vértice x flexión de la cabeza. Parto vaginal imposible. DCP o persiste: **Cesárea** DIAGNOSTICO **Examen Abdominal .- -Sg Hachazo de Tarnier** Escotadura palpable entre el Dorso y el occipital frontal. **-Latidos fetales se perciben Con mayor claridad** AL tacto vaginal se palpa la Fontanela > , cejas y **nariz.** **No se Palpan suturas**

Verdadero

PRESENTACIÓN DE CARA **Parto vaginal posible en mento anterior y en mento transversas que rotan a mento anterior (juntas 70%).** En las ................, el cuello no es lo suficientemente largo como para pasar la cara anterior del sacro (12 cm). POSICION Y VARIEDAD DE POSICION: MIIA: Mentoniana Ilíaca Izquierda Anterior. MIDP: Mentoniana Ilíaca Derecha Posterior. MIDA: Mentoniana Ilíaca Derecha Anterior. MIIP: Mentoniana Ilíaca Izquierda Posterior Dx :PALPACION: **Leopold, TV (Tacto vaginal)** Presentación cefálica **Al tratar de buscar la frente se encontrara un tumor redondeado superficial.** En presentación alta al palpar el dorso hacia abajo hay un vacío perdiendo el contacto fetal.

mento posteriores

Presentación podálica Bitrocantéreo (9.5 cm) Dx.: Leopold , TV.- ECO Con el trabajo de parto y el descenso, el diámetro bitrocantéreo por lo general gira hacia el eje ............. y el sacro gira hacia el eje ............. Tacto vaginal Podálica . Se palpa un polo de presentación blando (nalgas) Sacro irregular con sus apófisis espinosas Surco Inter glúteo Ano , genitales externos, pies fetales **Ausencia de fontanelas y suturas**

anteroposterior - transversal

EVALUACION PODÁLICO: 1ML : cabeza fetal en fondo uterino. 2ML : el dorso está a un lado y las partes fetales al otro. 3ML:Si aún no encaja, el diámetro intertrocantéreo de la pelvis fetal no ha rebasado el plano de entrada de la pelvis materna. 4ML : después del encajamiento muestra una pelvis firme debajo de la sínfisis del pubis.

Verdadero

Presentación podálica mas frecuente:

Cadera flexionadas y rodillas extendidas

**La técnica versión cefálica externa** después de la semana ...... ha mostrado su eficacia en 2/3 de los casos ; reduciendo la presentación de nalgas en un 50%.

Presentación podálica PARTO ESPONTÁNEO: El feto es expulsado sin ninguna tracción o manipulación. Prematuros o pelvis muy grandes **50% nacen “solos”.** EXTRACCIÓN PODÁLICA: PARTO CON ASISTENCIA PARCIAL, se espera salida de ombligo fetal. GRAN EXTRACCION PODALICA: - 2° GEMELO EN PODÁLICA - TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL - SFA - PODALICO COMPLETA E INCOMPLETA.

Verdadero

Maniobra que realiza tracción inguinal para extraer la nalga incompleta encajada . Convertir nalgas puras en completa o incompleta

MANIOBRA DE PINARD-MANTEL

Parto de hombros Si los brazos se encuentran deflexionados : ant. se encuentra sobe la ........ y el post sobre la .........

cara - nuca

Parto de hombros Maniobra que realiza tracción y rotación simultánea del dorso fetal movilizando el brazo posterior y luego se realiza en sentido contrario para desprender hombro anterior

MANIOBRA DE ROJAS

Parto de hombros Maniobra donde se eleva el cuerpo fetal para extracción del hombro posterior y se desciende el cuerpo fetal para extracción del hombro anterior.

MANIOBRA DE PAJOT

PARTO DE CABEZA ULTIMA Maniobra donde se sostienen las nalgas fetales y se incurva el feto hacia el pubis materno para que se desprenda la cabeza se lleva la nalga fetal al hipogastrio materno, mientras que el ayudante presiona con el pubis sobre el hipogastrio.

MANIOBRA DE MARICEU

PARTO DE CABEZA ULTIMA Maniobra que realiza tracción del cuerpo fetal por los pies y presión sobre la nuca fetal

MANIOBRA DE PRAGA

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES A causa de patologías de las membranas, placenta , cordón y en menor medida el líquido amniótico, que imposibilitan o dificultan la expulsion fetal. **Procidencia y procúbito de cordón.** Circular de cordón. Cordón corto, largo. Nudos de cordón. **Placenta previa oclusiva total.** **DPP (Desprendimiento prematura de placenta)** **Oligoamnios y polihidramnios (relativas)**

Verdadero

El cordón umbilical se palpa delante de la presentación fetal ó al lado de la misma con las bolsas amnióticas intactas.

PROCÚBITO DEL CORDON UMBILICAL

Cuando las membranas se rompen. Incidencia 0.4-0.5 % **Mortalidad perinatal de 30 a 40%.**

PROCIDENCIA DEL CORDON UMBILICAL

Cuando el cordón da una ó mas vueltas generalmente alrededor del cuello fetal. Aprox en el 20% de partos vaginales (simples).

Circulares de cordón

CORDON CORTO: < de ......cm. producen .... CORDON LARGO: > de ......cm. Se puede presentar ................. NUDOS DE CORDÓN: pueden ser verdaderos o falsos. Los primeros dan problemas cuando origina tracciones. Los segundo no tienen trascendencias.

40 - DPP 80 - torsión de cordón ó nudos verdaderos.

Dx de las anormalidades de los anexos fetales:

Tacto vaginal. Auscultación Latidos Cardiacos Fetales. Ecografía. Cardiotocografía

MANEJO **En las distocias del cordón, el parto vaginal depende de la ausencia de .........,** se puede esperar en los circulares laxos o en un cordón oculto que mejora con el cambio de posición. **El Procúbito y el Prolapso de Cordón, en cefálico constituye una emergencia que debe llevar a cesárea inmediata,** trasladando a la paciente en posición genupectoral y rechazando manualmente la presentación , si el translado implica tiempo valioso se puede usar ............. **Cordón corto: puede causar DPP o desinserción umbilical** con graves consecuencias. **En la placenta previa a termino y diagnosticada antes del trabajo de parto , se programara una ............. La tipo .......... puede dar alguna expectativa de parto vaginal bajo control estricto.** En las distocias por líquido amniótico el **polihidramnios** considerar **evitar la descomprensión brusca y la posibilidad de malformaciones que impiden el parto vaginal.** El **oligohidramnios severo** puede condicionar formación de **bridas intraamnióticas** que dificulten el parto.

Sufrimiento fetal tocoliticos cesárea electiva - marginal

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL **1. NST** **2.TST** 3. Perfil biofísico /modificado 4.Velocimetría doppler 5.Conteo de movimientos fetales.

Verdadero

MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL Es un método que consiste en la Monitorización continua de la FCF, en Asociación con los MF y CU.

Verdadero

La frecuencia cardiaca fetal depende de dos factores: - Del estado de normoxemia de los centros cerebrales cardioacelerador (...............) y cardiofrenador (..............) situados en el ........ - De la integridad de la inervación del corazón.

simpático - parasimpático - diencéfalo

FCF basal Es el promedio de la frecuencia cardiaca fetal obtenida en un periodo de ...... min. de observación Rangos normales ............ latidos por min. En fetos pretérmino antes de las ...... sem. es aprox. ......... latidos por min. - Bradicardia < ........ - Bradicardia severa < .......... - Taquicardia > .......

10 110 -160 34 165 110 100 150 o 160 Americanos: 120 a 160 normal

TAQUICARDIA FCF > 160 en presencia de buena variabilidad no es un signo de sufrimiento Taquicardia complicada : Asociada a perdida de la variabilidad o a presencia de Desaceleraciones Tardías, indica mayor probabilidad de .......... Es más frecuente en los fetos pretérmino menores de .............. semanas. Sin embargo: es más predictiva de acidemia, apgar <7 y resultados adversos en el feto PT comparado con el feto AT.

hipoxia fetal 33

**TAQUICARDIA - CAUSAS** **FISIOLOGICAS** Prematuridad Estimulación fetal externa (peloteo) Taquicardia materna (ansiedad) Rebote (taquicardia transitoria post-desaceleración) **PATOLOGICAS** Inf. Maternas fiebre Corioamnionitis Anemia fetal Insuf cardiaca fetal Fármacos beta miméticos Hipoxia fetal

Verdadero

BRADICARDIA Frecuencia cardiaca fetal promedio < ..... lpm Entre ........ lpm en ausencia de otros patrones de alarma generalmente no indica compromiso fetal.

120 110 y 119

**BRADICARDIA - CAUSAS** **FISIOLOGICAS** Sueño fetal profundo Compresión cefálica **PATOLOGICAS** Cardiopatías fetales bloqueo cardiaco Colagenopatias: LES Fármacos: metildopa Hipertonía uterina Pre-eclampsia sev. Hipoxia/ asfixia/ acidosis fetal

Verdadero

VARIABILIDAD Oscilación o fluctuación de la FCF alborde de la línea de base (amplitud) Esta controlada por el ....... por lo tanto su presencia indica integridad del mismo. La variabilidad se mide en ....... minuto y deben efectuarse por lo menos ..... mediciones en diferentes segmentos del trazado para obtener un promedio confiable.

SNA 1 tres

Variabilidad Silente: Pequeño: Normal: Saltatorio:

0 - 5 lpm 5 - 10 lpm 10 - 25 lpm > 25 lpm

VARIABILIDAD ALTERADA La variabilidad disminuida o ausente es más frecuente en el ............... **Es más predictiva de hipoxemia y acidemia que en el feto AT** La taquicardia se asocia a ............. de la variabilidad **La combinación de taquicardia y pérdida de la variabilidad esta frecuentemente asociada a Apgar bajo y acidemia en el feto pretérmino** Otras causas de alteración de la variabilidad: Administración de **sulfato de Mg** (...........) Administración de **corticoides** (..............) Administración de **analgésicos** (.............)

feto pretérmino disminución disminuye aumenta disminuye

VARIABILIDAD AUMENTADA Hipoxemia fetal Administración de farmacos: ........... Artefacto cambio de la velocidad del papel (USA 3 cm/min, Europa 1-2cm/min)

efedrina

ACELERACIONES Aumento brusco de la FCF sobre basal AT: >15 lpm duración 15” y < 2 minutos PT: >10 lpm duración 10” y < 2 minutos Aceleración prolongada: **Signo Bienestar Fetal** **Más de .... aceleraciones en ..... minutos** tienen una sensibilidad del 97% para predecir un **Apgar a los .... minutos mayor de 7pt**

2 min a 10 min 2 20 5

DESACELERACIONES Es la disminución transitoria de la FCF, que debe cumplir dos parámetros: - Tener 15 latidos o mas por debajo de la línea de base - Durar mas de ...... segundos y menos de ..... minutos 3 tipos de DIP: Tempranas (DIPS I) Tardías (DIPS II) Variables (DIPS III)

15 - 10

DESACELERACIONES I **↓ Constante, gradual y simétrica** cuyo comienzo y mejoría se asocia con el inicio y finalización de la CU. Se presentan en el parto normal, **compresión de la cabeza fetal** Generalmente nadir no cae bajo los .... l.p.m y la duración por lo general es menor de ...... seg. Por lo general está asociada a Línea de Base ........... Por su forma, puede confundirse con DIP ...... No está asociada a ................ GRADOS Leves: Amplitud menor de ..... latidos Moderadas: entre ......... latidos Graves: más de ...... latidos por debajo de la línea de base. Pueden presentarse con mas frecuencia: - En el descenso de la presentación cefálica - En la RPM y desproporción céfalo pélvica - Con las maniobras obstétricas de flexión en **presentaciones de frente o de bregma** - En la **presentación podálica con RPM**

100 - 90 normal III acidosis fetal 20 20 y 40 40

DESACELERACIONES TIPO II ↓ Constante, gradual y simétrica que comienza con el pico máximo de la CU o después de él y retorna al basal luego de terminada la contracción. **Alteración del intercambio gaseoso útero placentario.** Insuficiencia placentaria – sufrimiento fetal Generalmente están asociadas a Línea de Base ................. Están asociadas a ............. GRADOS Leves: < 20 latidos por debajo la línea de base. Moderadas: 20 y 40 latidos Severas: > 40 latidos por debajo de la línea de base CAUSAS Hipotensión materna Actividad uterina excesiva o secundaria a oxitocina Disfunción placentaria Secundaria a la analgesia epidural **Los DIP II son de mal pronóstico asociados a:** variabilidad ..............., desaceleraciones variables y/o taquicardia o bradicardia

alta o taquicardia hipoxia fetal disminuida

DESACELERACIONES III **↓ Brusca y visible de la FCF.** El comienzo de la desaceleración generalmente varia con las diferentes contracciones en amplitud y tiempo de duración. Se asocian a ............. Por lo general no duran más de ..... segundos **Pueden asociarse a otros DIPs.** **Son significativas:** **↓ FCF <...... lpm x > de 60”** Son la causa mas frecuente de ........... Nadir < ...... lpm + duración > 60 ´´ pueden producir .............. **Constantes y prolongadas + disminución de la variabilidad + taquicardia, son de mal pronóstico y solicita ............... de urgencia.** El ................. estimula la respiración y la aspiración de liquido amniótico **Las circulares al cuello no siempre producen desaceleraciones variables, salvo en el .........**

compresión del cordón 60 70 muerte intraparto o daño cerebral. 60 paro cardíaco cesárea aumento del CO2 Trabajo de Parto.

TEST DE FISHER 8 - 10: 5 - 7: <5:

Óptimo Observación estricta Mal pronóstico

REPASAR DESDE LA 221

Alteraciones del trabajo de parto Flashcards

(68 cards)