amblyopi (fra anki)

Question 1

Hvad er amblyopi?

Answer 1

et synstab som følge af en svækkelse eller forstyrrelse af den normale synsudvikling.det er en underudvikling af det visuelle cortex. “hverken optikkeren eller patienten kan se at der er noget galt.” - Thomas.

Question 2

hvor meget visus forskel skal der være mellem øjnene, for at man er betragtet som amblyop?

Answer 2

Minimum to linjers forskel i visus mellem øjnene og/eller visus på ≤ 6/9 (0.66) på det amblyope øje.

Question 3

hvordan kan man ved hjælp af visus kvatitativt måle amblyopi?

Answer 3

Omfanget/dybden af amblyopien - hvor god visus kan der faktisk opnås – f.eks. om der opnås 0.6 eller 0.05 ved bedst mulige korrektion.

Question 4

hvornår er den kritiske periode i forhold til udvikling af amblyopi?

Answer 4

fra 0-3 år. Den vigtigste periode, da ubalancerede synsindtryk vil give de mest alvorlige konsekvenser fra udviklingen af visus.

Question 5

hvornår er den sensitive periode i forhold til udvikling af amblyopi?

Answer 5

3-10 år. Det visuelle system er stadig modtageligt overfor ændringer, men skaden vil være progressivt mindre alvorlig. Ubalancer der opstår senere end denne periode, har mindre eller ingen effekt. Dvs. amblyopi udvikles ikke efter 10 års alderen.

Question 6

hvornår er den plastiske periode i forhold til udvikling af amblyopi?

Answer 6

0-? år. Det visuelle system er stadig modtageligt overfor behandling. Stadig usikkert langt denne periode strækker sig, da flere teenagere og voksne har været modtagelig overfor behandling af amblyopi.

Question 7

er amblyopi arveligt?

Answer 7

ja
Hvis forældrene eller ens søskende har amblyopi og/eller skelen, er der større risiko for at barnet også udvikler amblyopi.

Question 8

hvem ordinerer amblyopi behandlinger?

Answer 8

Amblyopibehandling ordineres af øjenlæge, da der som oftest vil være krav til f.eks. cycloplegi

Question 9

hvornår er det bedst at opdage amblyopi?

Answer 9

så TIDLIGT som muligt.

Question 10

jo dybere amblyopien er?

Answer 10

jo tidligere er det startet.

Question 11

hvorfor er det vigtigt at advare/oplyse amblyope forældre om deres efterkommere?

Answer 11

fordi amblyopi er arveligt. (de skal undersøges i de tidlige leveår)

Question 12

hvad er de forskellige testmetoder man kan bruge, for at finde ud af om det er en amblyopi, og hvordan det testest videre?

Answer 12

Synskvalitet med korrektion – Visus - Hvis nedsat er det en indikation på amblyopi. Tjek f.eks.
Pinhole.
Udeluk patologiske årsager – Pupilundersøgelse (særligt RAPD), fundus, synsfelt, spaltelampe
Refraktion – Hyperopisk anisometropi over 1.00 D kan være et tegn på amblyopi
Anamnese – konstateret før, eller allerede udredt? Starttidspunkt før eller efter 6. leveår
Binokulært syn – Covertest (særligt opmærksom på Tropier), store H, stereopsis. Skelen på
afstand eller være tegn på en skeleamblyopi.
Fiksation – Central (normal) eller excentrisk, til at adskille skele amblyopi fra de andre (næste slide sektion)

Question 13

flowchart med behandling af mild moderat amblyopi, hos børn under 7 år:

Question 14

hvad bruges farmakologisk sløring til?

Answer 14

”Farmakologisk sløring: 1% atropin 2 dage per uge i det ikke-amblyope øje kan bruges som ligeværdigt alternativ til klapbehandling til børn over 2 år med mild til moderat amblyopi.”

Question 15

vil pinhole give en forbedring ved amblyopi?

Answer 15

nej, det gør det ikke.

Question 16

er det mere sandsynligt at hyperope eller myope er amblyope?

Answer 16

mere sandsynlighed hos hyperope.
(Hyperope, spænder op i akkommodationen, som ender i en tropi, og derved en amblyopi)

Question 17

hvilke ætiologiske klassifikationer kan amblyopi inddeles i?

Answer 17

funktionel amblyopi organisk amblyopi

Question 18

Den funktionelle amblyopi kan inddeles i 5 forskellige slags, hvilken er det?

Answer 18

anisometrisk amblyopi (refraktiv)skelen amblyopi (strabismus)isometropisk amblyopi (refraktiv)deprivations amblyopi (stimulus eller visuel)(psykogen amblyopi)

Question 19

hvilke arbejdsmuligheder mister man, når man er amblyop?

Answer 19

alle der kræver at man kan afstandsbedømme (have binokulært syn)

Question 20

hvad er den førende årsag til synstab i alderen 20-70 år?

Answer 20

funktionel amblyopi.

Question 21

hvad er den hyppigste behandlede lidelse/tilstand i børne-oftalmologisk samt ortoptisk praksis?

Answer 21

funktionel amblyopi.

Question 22

hvad er prævalensen af den funktionelle amblyopi?

Answer 22

Attebo et al (1998) fandt at omkring 3% af befolkningen har en funktionel amblyopi.
Af de udgør;
• 50% anisometrope
• 19% strabismus
• 27% mixed anisometropi + strabismus
• 4% deprivation (stimulus)
Et nyere tysk studie fra 2015 viser en prævalens på 5% hos en voksen befolkningsgruppe

Question 23

Beskriv hvad anisometropisk amblyopi er, hvilken fund man kan forvente, hvordan man behandler det og hvad prognosen er?

Answer 23

Amblyopi forsaget af ukorrigeret anisometropi inden for plastisk/kristisk periode, ofte hyperopi
Fund:
- Monokulær visusnedsættelse
- Ingen patologiske indikation
- Kan være kombineret med skelen og excentrisk fiksation
Handling:
- Fuldkorrektion ud fra afstandsretinoskopi. Grundet styrkeforskellen er kontaktlinser at foretrækker, ligesom
ved anisometropi
- Kontrol efter 3 mdr - se tidligere skema
Prognose:
- Visus forbedring kan forekomme
- Jo bedre baseline visus, jo bedre prognose

Question 24

Beskriv hvad isometropisk amblyopi er, hvike fund der er, hvordan skal man behandle og hvad prognosen er?

Answer 24

Amblyopi forsaget af manglende korrektion på begge øjne.
Fund:
- Nedsat visus med pinhole binokulært (ofte mellem 0,6 og 0,25)
- Ingen patologiske indikation (PERRLA, fundus, synsfelt)
- Ingen excentrisk fiksation
- Typisk ukorrigeret hyperopi og/eller astigmatime
Handling
- Fuldkorrektion ud fra objektiv refraktion (helst afstands retinoskopi)
- Kontrol efter 3 mdr - se tidligere skema
Prognose:
- Visusforbedring, men sjældent over 1.0
- Jo bedre baseline visus, jo bedre prognose

Question 25

Beskriv hvad skelen-amblyopi er, hvilke fund der er, hvordan det behandles og hvad prognosen er?

Answer 25

Amblyopi forsaget af skelen Fund: - Skelen indtrådt inden for plastisk/kritisk periode (op til ca. 6 år) - Esotropi (ca. 80 %) - Ingen patologiske indikationer - Kan være kombineret med ukorrigeret hyperopi/astigmatisme Handling: - Giv korrektion ud fra subjektiv refraktion - Klapbehandling er eneste mulighed Prognose: - Bedre visus på amblyope øje, som kan bruges som reserve øje - Ingen mulighed for bedre samsyn med mindre skelen kureres - Mulighed for visusforbedring ved skade på ikke-amblyope øje.

Question 26

hvad skal man være opmærksom på, når en pt. har skelen-amblyopi, og man aktiverer deres amblyope øje?

Answer 26

Aktivering af amblyope øje og ophævelse af suppression kan give diplopi, specielt ved små tropier!

Question 27

hvad skal man tjekke, ved sent-opdaget anisometropisk amblyopi?

Answer 27

Ved sent opdaget anisometropisk amblyopi bør man tjekke for bagvedliggende mikrostrabismus og graden af samsyn og suppression.

Question 28

hvorfor skal man være påpasselig ved at behandle sent-opdaget strabismus-induceret amblyopi?

Answer 28

Man skal være påpasselig med at behandle en sent opdaget strabismus-induceret amblyopi, da dette kan hæve en suppression og give et intraktabelt dobbeltsyn. Behandlingen skal derfor foretages med monitorering af samsyn (suppressionsgraden). Der skal gives tydelig information til forældre om at stoppe behandling ved kommentarer om dobbeltsyn. ”

Question 29

hvad er deprivations amblyopi, hvilke fund er der og hvordan behandles det?

Answer 29

Manglende synsindtryk grundet f.eks. medfødt katarakt, øjenlågs ptosis eller uklarheder på hornhinden. (Et sted i de optiske medier der er uklare eller ikke får ordenligt lys på nethinden) Fund: - Udredning af øjenstående, mistanke om ovenstående Handling: - Operation

Question 30

hvad er organisk amblyopi?

Answer 30

from some pathological or anatomical abnormalities of the retina.Pga. retinal øjensygdomErnæringsmæssig & Toksisk Medfødt amblyopi (kongenit og også de idiopatiske)

Question 31

hvad skyldes retinal amblyopi?

Answer 31

sygdomme på retina. patologiske indikationer: fundus, PERRLA, synsfelt. skal sendes til lægen, hvis de ikke er udrete.

Question 32

hvad er ERNÆRINGSMÆSSIG & TOKSISK AMBLYOPI?

Answer 32

de skal henvises. Efter det, giv dem bedtse korrektion. Fund: - B vitamin mangel - Alkoholmisbrug og rygning ?? - Blyforgiftning - Blodtryksækkende medicin - Kokain - Arsenik

Question 33

hvad er medfødt amblyopi? (ideopatisk)

Answer 33

Kan skyldes nystagmus, okulær albinisme, farveblindhed, højmyopi, ukendt oprindelse. (ideopatisk) Fund: samme som står lige ovenfor. Behandling - Afhjælp bedst muligt med optisk korrektion - og eventuelt farvede filtre (til at forbedre kontrast) Nystagmus kan i nogen tilfælde forbedres med prismer basis ud (får øjnene til at konvergere, og nedsætter hastigheden af bevægelsen)

Question 34

hvad betyder ideopatisk?

Answer 34

(Idiopatisk = lidelse, som optræder selvstændigt og uden påviselig årsag. Kan på nuværende tidspunkt ikke tilskrives nogen nærmere årsag, men forbedring af udstyr/undersøgelse, vil måske gøre det muligt i fremtiden.)

Question 35

hvad er golden standard indenfor objektiv refraktion?

Answer 35

statisk retinoskopi. (mere præcis end autorefraktor)

Question 36

hvad er nogle fordele ved at bruge statisk retinoskopi?

Answer 36

Golden standard inden for objektiv refraktion (mere præcist end autorefraktor) • Bedre til at holde akkommodationen afslappet, da man ser på et afstandsobjekt. • Godt til at udmåle amblyopes fulde korrektion • Når man kigger ind i øjet for man indirekte andre informationen, f.eks. Uklarheder i linsen. • Hurtigt, når man kan det. God til hjemmesynsprøver, undersøgelse under ikke-kliniske forhold, børn og unge der akkommoderer, klienter med unaturlig hoved- eller kropsholdning.

Question 37

hvordan skal man opstille ved statisk retinoskopi? (belysning, mm)

Answer 37

Kan laves med prøvebrille eller phoropter. Vælg en tavle uden for meget stimuli til akkommodation – f.eks. Duochrome. Det passer med at når man sidder som på billedet til højre så kan pt. se den ene farve. Dunkel, men ikke helt mørkt

Question 38

ved statisk retinoskopi, hvordan skal man sidde i forhold til patienten?

Answer 38

man skal bruge en phoroptor. Du skal retinoskopere så tæt på patientens synsakse som muligt. Du retinoskopere pt. højre øje, med dit højre øje. Og pt. venstre øje, med dit venstre øje. Når man sidder foran patienten passer det med at man dækker for højre halvdel af skærmen, når man undersøger højre øje.

Question 39

hvilken arbejdes afstand skal man være i, når man bruger statisk retinoskopi?

Answer 39

Du skal så skal du tage højde for din arbejdsafstand til sidst. kan man sætte et metodeglas på henholdsvis • +1.50 ved arbejdsafstand på 67 cm. • +2.00 ved arbejdsafstand på 50 cm. i prøvebrillen/phoropter og fjerne den til sidst. Det afslapper også akkommodationen) (ALTERNATIVT Kan dette gøres ved at lægge --1.50 til resultatet med arbejdsafstand på 67 cm, eller -2.00 ved arbejdsafstand på 50 cm, men det)

Question 40

hvordan var det nu med mod og med bevægelse i forhold til statisk retinoskopi? :)

Answer 40

Hvis du ser en medbevægelse = mere plus Hvis du ser en modbevægelse = mere minus (En huskeregel kan være at det er minus at være mod patienten) (Eller at det er positivt at være med patienten)

Question 41

hvad er et godt tip til hvis man ikke er sikker på, at man kan se en opflamning ved statisk retinoskopi?

Answer 41

Hvis du er i tvivl om en opflamning, så hold spalten lige i kanten af pupillen, hvis man der ser at hele pupillen er opflammet, så er det nok en opflamning.

Question 42

hvordan var det med spalten, og dem meridian man undersøger? (statisk retinoskopi)

Answer 42

Drej din spalte på sleevet, så din refleks står vinkelret på den meridian du undersøger.

Question 43

Hvad er amblyopi, og hvordan måles det klinisk?

Answer 43

Amblyopi er defineret som "et synstab som følge af en svækkelse eller forstyrrelse af den normale synsudvikling". vi måler det med visus: Minimum to linjers forskel i visus mellem øjnene og/eller visus på ≤ 6/9 (0.66) på det amblyope øje

Question 44

Hvad er den kritiske periode for udviklingen af amblyopi, og hvorfor er den vigtig?

Answer 44

Den kritiske periode fra 0-3 år; Den vigtigste periode, da ubalancerede synsindtryk vil give de mest alvorlige konsekvenser fra udviklingen af visus.

Question 45

I hvilken alder begynder behandlingen af amblyopi at aftage?

Answer 45

Effekten af behandlingen er bedst før 6-7-årsalderen og aftager herefter. En let effekt kan imidlertid opnås helt op til 20-årsalderen” Den plastiske periode løber længere, og har forskellige definitioner.