Amenorreia

Question 1

Qual a definição de amenorreia primária?

Answer 1

Ausência de menstruação em:
> 16 anos com caracteres sexuais secundários OU
> 14 anos sem caracteres sexuais secundários
*nunca menstruou

Question 2

Qual a definição de amenorreia secundária?

Answer 2

Ausência de menstruação > 6 meses ou > 3 ciclos menstruais (se regulares)
*já menstruou

Question 3

Qual a principal causa de amenorreia secundária?

Answer 3

Gestação

Question 4

Malformações no ducto de Müller (ductos paramesonéfricos) podem causar amenorreia. Qual a função deles?

Answer 4

Formam útero, tubas, colo e 1/3 superior da vagina

Question 5

O que é a síndrome de Rokitansky?

Answer 5

Uma malformação mulleriana que causa amenorreia primária -> cariótipo XX + agenesia do útero e 1/3 superior da vagina
*Telarca e pubarca são normais; genitália interna não desenvolve

Question 6

O que é a síndrome de Morris?

Answer 6

Cariótipo XY -> ausência de útero e ovários e aumento de testosterona
Há insensibilidade androgênica -> não desenvolve caracteres masculinos. Causa amenorreia primária

Question 7

O que é a síndrome de Asherman?

Answer 7

Sinéquias uterinas + amenorreia + infertilidade
Causa amenorreia secundária
*Geralmente após CTG agressiva

Question 8

Quais são algumas síndromes que causam amenorreia primária?

Answer 8

Sd de Rokitansky, Sd de Morris, Sd de Turner, Sd de Savage

Question 9

O que é a síndrome de Turner?

Answer 9

Cariótipo 45 X0 -> disgenesia gonadal (não desenvolve os ovários)

Question 10

O que é a síndrome de Savage?

Answer 10

Ovários resistentes à ação das gonadotrofinas -> amenorreia primária

Question 11

Qual a principal causa de amenorreia secundária de fator ovariano?

Answer 11

SOP

Question 12

Qual a estrutura que dará origem à genitalia interna feminina?

Answer 12

Ductos de Müller (ou paramesonéfricos)

Question 13

Qual a alteração uterina mais associada a abortamento habitual precoce?

Answer 13

Útero didelfo

Question 14

Qual a principal causa de agenesia de vagina?

Answer 14

Sd de Rokitansky

Question 15

Paciente com 19 anos queixa-se de amenorreia primária e dor pélvica cíclica. Qual a principal suspeita?

Answer 15

Hímen imperfurado (menstruação retida)

Question 16

Qual a principal causa de disgenesia gonadal?

Answer 16

Sd de Turner

Question 17

Principal causa de amenorreia hipofisária?

Answer 17

Adenoma hipofisário

Question 18

Qual a síndrome conhecida como hipopituitarismo por necrose hipofisária pós-parto?

Answer 18

Sd de Sheehan

Question 19

Paciente 28 anos, maratonista, refere ausência de menstruação há 1 ano. Qual a principal causa?

Answer 19

Hipotalâmica, por supressão de GnRh

Question 20

Quais são algumas causas hipofisárias que podem cursar com amenorreia secundária?

Answer 20

Hipotireoidismo, hiperprolactinemia, tumor de hipófise, infecções da hipófise

Question 21

Síndrome caracterizada pela tríade anosmia + amenorreia primária + cegueira para cores?

Answer 21

Sd de Kallmann

Question 22

Quais são algumas causas de amenorreia de origem hipotalâmica?

Answer 22

Estresse, atividade física extenuante, distúrbios alimentares/psíquicos, doenças crônicas, uso de algumas drogas (ACO, antidepressivos).

Question 23

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na investigação inicial de amenorreia secundária?

Answer 23

FSH e prolactina

Question 24

Paciente em investigação de amenorreia apresenta teste do GnRh negativo. Qual a causa de amenorreia?

Answer 24

Hipofisária

Question 25

Toda mal formação mülleriana pode vir acompanhada de mal formação urológica. V ou F?

Answer 25

Verdadeiro - USG deve examinar rins e vias urinárias

Question 26

Paciente de 35 anos, G2P2, com amenorreia há 9 meses, betaHCG negativo e FSH elevado. Qual a suspeita mais provável?

Answer 26

Falência ovariana precoce

Question 27

Quanto à classificação, o que significa amenorreia com hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 27

Ovário não funciona bem + FSH e LH baixos

Question 28

Quanto à classificação, o que significa amenorreia com hipogonadismo hipergonadotrófico?

Answer 28

Ovário não funciona bem mesmo com FSH e LH aumentados

Question 29

Quanto à classificação, o que significa amenorreia eugonadotrófica?

Answer 29

Amenorreia e FSH e LH normais - alteração do útero ou vagina

Question 30

Como é feito o diagnóstico de amenorreia?

Answer 30

Anamnese + exame físico

Question 31

Na amenorreia primária, quais os exames que podem ser solicitados a depender da suspeita?

Answer 31

FSH/LH, USG pélvica, cariótipo e RNM de crânio

Question 32

Na amenorreia secundária, quais os exames que podem ser solicitados?

Answer 32

BetaHCG, TSH, prolactina, perfil androgênico, teste da progesterona (em desuso), teste da progesterona-estrogênio, RNM de crânio

Question 33

Paciente com Sd de Rokitansky pode engravidar. Certo ou errado?

Answer 33

Errado, tem agenesia de utéro

Question 34

Paciente com amenorreia primária, desenvolvimento de mamas e presença de útero. Qual a suspeita?

Answer 34

Criptomenorréia - hímen imperfurado, septo vaginal transverso

Question 35

Paciente com amenorreia primária, desenvolvimento de mamas e ausência de útero. Quais as suspeitas?

Answer 35

Sd de Morris (XY) e Sd de Rokitansky

Question 36

Paciente com amenorreia primária, sem desenvolvimento de mamas e útero presente. Quais as suspeitas?

Answer 36

Sd de Turner e FOP (falência ovariana prematura)

Question 37

Qual a principal causa de amenorreia com teste de progesterona positivo?

Answer 37

Anovulação crônica -> SOP

Question 38

Na Sd de Rokitansky, o que deve ser investigado?

Answer 38

Trato urinário (pode ter malformação) e comprimento vaginal

Question 39

Qual o TTO da Sd de Morris?

Answer 39

Remoção dos testículos (risco de câncer) e institui TRH (cessa conversão de estrogênio após remoção) + avaliação do comprimento vaginal

Question 40

Mulher 35 anos, com amenorreia e dificuldade visual periférica. Suspeita?

Answer 40

Hiperprolactinemia secundária à macroadenoma hipofisário | *Causa hemianopsia bitemporal

Question 41

A maior parte das amenorreias tem origem em qual compartimento?

Answer 41

Hipotálamo

Question 42

Mulher, 18 anos, procura atendimento médico por amenorreia há seis meses. Refere telarca e pubarca aos 12 anos e menarca aos 14 anos, mantendo ciclos regulares por dois anos. Há dois anos iniciou com ciclos irregulares com intervalos de 45-70 dias seguido, então, desta amenorreia. Nega outras queixas. Refere última relação sexual há 1 ano. Nega dieta específica e refere prática diária de atividade física (1 a 2 horas diárias). Exame físico geral: PA = 90x60 mmHg; FC = 80 bpm; descorada ++/++++; IMC = 15,2 Kg/m². Exame físico ginecológico: mamas = M4; pelos = P5; Vulva sem alterações. Especular: vagina pálida com pregueamento reduzido, colo róseo, sem outras alterações. Exames complementares: FSH = 1,1 mlU/ml (VN = 2,8 a 10,5); Prolactina = 12,0 ng/dl (VN até 25); TSH = 1,2 mlU/ml (VR = 0,4 a 4,0). Considerando o caso acima, a sua principal hipótese diagnóstica e conduta são: *USP RP

Answer 42

Anovulação de origem central (hipotalâmica) - terapia estroprogestativa. Amenorreia secundária + IMC baixo + atv física + vagina com pregueamento reduzido (hipoestrogenismo)