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Amenorreia e Infertilidade Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Amenorreia primária

A

Ausência de menstruação:
14 anos SEM…
16 anos COM…
… desenvolvimento sexual (características sexuais secundárias).

ATENÇÃO: Nunca menstruou.

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2
Q

Amenorreia secundária

A

Ausência de menstruação:
6 meses ou 3 ciclos consecutivos.

ATENÇÃO: Já menstruou e parou de menstruar.

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3
Q

Amenorreia secundária
Investigação
1°

A

Descartar gravidez -> Dosar beta-hCG.

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4
Q

Amenorreia secundária
Investigação
2°

A

Descartar hiperprolactinemia e hipotireoidismo -> Dosar prolactina e TSH.

ATENÇÃO: Hipotireoidismo (↑TSH) -> Hiperprolactinemia (↑Prolactina).

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5
Q

Hiperprolactinemia

Causas

A

Prolactinoma.

Medicamentos: Antagonistas dopaminérgicos (Metoclopramida/Plasil), neurolépticos e antidepressivos tricíclicos…

Outras: Gravidez, lactação, estimulação mamária…

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6
Q

Prolactinoma

Diagnóstico

A

RNM de sela túrcica.

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7
Q

Prolactinoma

Tratamento

A

Agonista dopaminérgico: Cabergolina (escolha) ou Bromocriptina.

Sem resposta? Cirurgia transesfenoidal.

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8
Q

Amenorreia secundária
Investigação
3°

A

Teste da Progesterona: Medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias -> Estrogênio e trato de saída.

Positivo (sangrou) -> Anovulação (SOP).
Negativo (não sangrou) -> 4°.

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9
Q

Amenorreia secundária
Investigação
4°

A

Teste do Estrogênio e Progesterona -> Conjugados 21 dias. Endométrio e trato de saída.

Positivo (sangrou) -> Causas ovarianas, hipofisárias ou hipotalâmicas -> 5°.
Negativo (não sangrou) -> Causas uterovaginais.

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10
Q

Causas uterovaginais (compartimento I)

A

Anatômicas:
Hímen imperfurado.
Síndrome de Asherman.
Hiperplasia adrenal congênita.

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11
Q

Síndrome de Asherman

A

DECORAR: “Asherman/Achar o menino”.

Aborto -> Curetagem -> Lesão endometrial -> Sinéquias/Aderências -> Não sangra +.

Diagnóstico e tratamento: Histeroscopia.

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12
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Deficiência da 21-hidroxilase.
Pseudo-hermafroditismo feminino (genitália ambígua).

Diagnóstico:↑17-OH progesterona e androgênio.

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13
Q

Amenorreia secundária
Investigação
5°

A

Dosar FSH:

↑(> 20) -> Causas ovarianas.
Normal (5 - 20) ou ↓(< 5) -> Causas hipofisárias ou hipotalâmicas -> 6°.

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14
Q

Causas ovarianas (compartimento II)

A

Falência ovariana precoce.

Síndrome de Savage.

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15
Q

Falência ovariana precoce

A

Esgotamento folicular.
Idade < 40 anos.
FSH > 40.

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16
Q

Síndrome de Savage

A

DECORAR: “Savage/Folículo é selvagem”.

Folículo resistente às gonadotrofinas.

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17
Q

Amenorreia secundária
Investigação
6°

A

Teste do GnRH: Pulso.

↑Gonadotrofinas* -> Causas hipotalâmicas.
↓Gonadotrofinas* -> Causas hipofisárias.
*LH/FSH.

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18
Q

Causas hipofisárias (compartimento III)

A

Tumores: Adenoma hipofisário (Prolactinoma).

Síndrome de Sheehan: Parto -> Hemorragia -> Isquemia -> Necrose hipofisária -> Amenorreia secundária e agalactia (ausência de lactação).

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19
Q

Causas hipotalâmicas (compartimento IV)

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A

DECORAR: “Kallman/Calma”.

Tumores: Craniofaringiomas.

Síndrome de Kallman: Amenorreia primária + Infantilismo sexual + Anosmia/Hiposmia.

Estresse, anorexia, exercícios físicos…

20
Q

Compartimentos

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A

I -> Útero e vagina.
II -> Ovário.
III -> Hipófise.
IV -> Hipotálamo.

21
Q

Amenorreia primária

Investigação

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A

Exame físico: Estigmas de Turner, hímen imperfurado…

Caracteres sexuais secundários.

22
Q

Amenorreia primária
Investigação
Caracteres sexuais ausentes

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A

Dosar FSH e LH:

↑-> Causas ovarianas -> Cariótipo: Disgenesia gonadal (Pura ou Síndrome de Turner).
↓ -> Causas hipofisárias ou hipotalâmicas -> Teste do GnRH -> Negativo (hipófise) ou Positivo (hipotálamo).

23
Q

Amenorreia primária
Investigação
Caracteres sexuais presentes

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A

Vagina:

Presente.
Ausente -> Causas uterovaginais (Síndrome de Rokitansky e Morris).

24
Q

Disgenesia gonadal

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A

Pura:
Ovários em fita.

Síndrome de turner (+ comum):
45 X0.
Estigmas + Amenorreia primária + Infantilismo sexual.

25
Síndrome de Rokitansky
46 XX. Ovários. Agenesia mülleriana. ``` Clínica: Amenorreia primária. CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS. Sem útero. Vagina curta. PELOS. ``` #DECORAR: "Müller/Mulher" e "Rokitansky/Tem mama e pelo".
26
Síndrome de Morris
46 XY. Testículos -> Gonadectomia (malignização). Síndrome de insensibilidade completa aos androgênios. Pseudo-hermafroditismo masculino. ``` Clínica: Amenorreia primária. MAMA PEQUENA. Sem útero. Vagina curta. SEM PELOS. ``` #DECORAR: "Morris/Morre".
27
Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
= Anovulação crônica hiperandrogênica.
28
SOP | Fisiopatologia
Resistência à insulina ->↑Insulina ->↓SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais): ↑Androgênios (Testosterona) -> Hiperandrogenismo. ↑Estrogênio -> Inibição do FSH -> Anovulação. ATENÇÃO: Esteroidogênese ovariana (Teoria das 2 células 2 gonadotrofinas): Androgênios -> Estrogênios.
29
SOP | Clínica
Resistência à insulina: Acantose nigricans. Hiperandrogenismo: Acne, alopecia e HIRSUTISMO (+ comum/Escala de Ferriman-Gallwey >= 8). Anovulação: Irregularidade menstrual (oligo/amenorreia) e infertilidade. ATENÇÃO: Rastrear síndrome metabólica (↑Risco cardiovascular)!
30
SOP | Diagnóstico
Exclusão! CRITÉRIOS DE ROTTERDAM (2): Oligo ou anovulação. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (↑Testosterona, Androstenediona e S-DHEA). Ovários policísticos à USG. ATENÇÃO: SHBG↓, FSH normal ou↓e resto↑.
31
SOP | Diagnóstico diferencial
Hipotireoidismo ->↑TSH. Hiperprolactinemia ->↑Prolactina. Hiperplasia adrenal congênita -> ↑17-OH-progesterona. S-DHEA normal. Síndrome de Cushing ->↑Cortisol. ATENÇÃO: Neoplasias Adrenal ->↑S-DHEA (> 700) -> TC ou RNM. Ovários ->↑Testosterona (> 200).
32
SOP | Tratamento
Dieta + Atividade física +↓Peso. Resistência à insulina/DM: Metformina. Hirsutismo: ACO com Ciproterona (Progesterona + antiandrogênica). Irregularidade menstrual: ACO. Infertilidade: Indutores da ovulação (Clomifeno). ATENÇÃO: ACO ->↓Androgênios e↑SHBG.
33
Infertilidade
Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular (2 a 4 vezes por semana) sem proteção contraceptiva.
34
Infertilidade | Causas
Fator: Masculino (35%). Tuboperitoneal (35%). Ovulatório (15%).
35
Infertilidade | Investigação do casal
Idade da mulher: < 35 anos: Após 1 ano. > 35 anos: Imediata ou após 6 meses. Frequência das relações: 2 - 4 vezes por semana.
36
Infertilidade | Avaliação básica
Parceiro -> Espermograma. Mulher -> Hormônios, USGTV e Histerossalpingografia. ATENÇÃO: Endocrinopatias -> TSH, T4 livre e prolactina.
37
Infertilidade | Avaliação avançada
Alteração na avaliação básica -> Laparoscopia ou Histeroscopia.
38
Infertilidade masculina | Avaliação
Espermograma: Normal: Não repetir. Anormal: Repetir em 3 meses. ATENÇÃO: Abstinência sexual 2 - 3 dias.
39
Infertilidade feminina Avaliação Fator ovulatório
``` Reserva ovariana: 3° dia. Dosar FSH (< 10), estradiol e hormônio antimülleriano. ``` ``` Ovulação: Fase lútea (21° - 24° dia). Dosar progesterona (> 3). ``` USGTV seriada (contagem dos folículos e ovulação).
40
Infertilidade feminina Avaliação Fator tuboperitoneal
Permeabilidade tubária: Histerossalpingografia (inicial) -> Prova de Cotte positiva. Videolaparoscopia (padrão-ouro) -> Cromotubagem positiva. ATENÇÃO: Doença inflamatória pélvica (DIP).
41
Infertilidade feminina Avaliação Fator uterino
USGTV e Histerossalpingografia (iniciais). | Histeroscopia (padrão-ouro).
42
Infertilidade Tratamento Fator masculino
Fertilização in vitro (FIV).
43
Infertilidade Tratamento Fator ovulatório
Indução da ovulação (Clomifeno). FIV. ATENÇÃO: Complicação. SOP -> Gestação múltipla e Síndrome de Hiperestímulo Ovariano.
44
Infertilidade Tratamento Fator tuboperitoneal
Laparoscopia. ATENÇÃO: ↑Causas -> FIV. Hidrossalpinge -> Salpingectomia + FIV.
45
Infertilidade Tratamento Fator uterino
Histeroscopia. ATENÇÃO: Leiomioma + Distorção da cavidade -> Miomectomia.
46
Infertilidade Inseminação intrauterina Indicações
Fator masculino leve (> 5 milhões de espermatozóides normais). Infertilidade sem causa aparente.

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