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Ginecologia > Sangramentos ginecológicos benignos > Flashcards

Sangramentos ginecológicos benignos Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Sangramento uterino anormal (SUA)

Causas

A

Orgânicas.
Disfuncional ‐> Excluir causas orgânicas. Eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Faixa etária!

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2
Q

SUA

Neonatal

A

Primeiros dias de vida.

↓Estrogênio -> Descamação endometrial.

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3
Q

SUA

Infância

A

Corpo estranho.
Trauma.
Infecção.

ATENÇÃO: Excluir.
Abuso sexual.
Neoplasias: vagina e ovário (pseudopuberdade precoce).

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4
Q

SUA

Adolescência

A

Disfuncional: Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário -> Anovulação.
Gestação.

ATENÇÃO: Excluir.
Infecção sexual transmissível (IST).
Síndrome dos ovários policísticos (SOP).
Coagulopatias: Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) e doença de von Willebrand

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5
Q

SUA

Adulta

A

Disfuncional: Anovulação.
Gestação.

ATENÇÃO: Excluir.
Infecções sexualmente transmissíveis (IST).
Neoplasias.

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6
Q

SUA
Idade reprodutiva
“PALM-COEIN”

A 
Estruturais:
P ólipo.
A denomiose.
L eiomioma.
M alignidade e Hiperplasia. 
Não estruturais:
C oagulopatia.
O vulatória (disfunção). 
E ndometrial.
I atrogênico.
N ão classificadas.
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7
Q

SUA

Pós-menopausa

A

Atrofia endometrial.
Terapia hormonal.

ATENÇÃO: Excluir.
Neoplasias -> Câncer de endométrio.

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8
Q

SUA

Investigação

A

Idade reprodutiva: Beta-HCG.

Exame especular -> Intra-uterino -> USGTV.

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9
Q

SUA

USGTV

A

Endométrio suspeito (pós-menopausa): Espessura >= 4-5 mm (Sem TH) ou > 8 mm (com TH).

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10
Q

SUA

USGTV com endométrio suspeito

A

Histeroscopia + Biópsia (padrão-ouro).

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11
Q

Sangramento uterino disfuncional (SUD)

A

Extremos da vida reprodutiva.

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12
Q

SUD

Tratamento

A

Leve - moderado: Autolimitado.

Intenso: ACO (Estrogênio 30 mcg) 8/8 horas 7 dias -> Pausa 7 dias -> Sangramento + intenso -> ACO 1x/dia.

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13
Q

Pólipo cervical

A

Sinusorragia.

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14
Q

Pólipo cervical

Tratamento

A

Histeroscopia + Polipectomia.

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15
Q

Pólipo endometrial

A

Assintomático (maioria).

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16
Q

Pólipo endometrial

Diagnóstico

A

USG: Espessamento endometrial (?).

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17
Q

Pólipo endometrial

Tratamento

A

Histeroscopia + Polipectomia.

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18
Q

Leiomioma uterino

A

Tumor monoclonal.

Raça negra (+ comum).

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19
Q

Leiomioma uterino

Clínica

A

Assintomático (maioria).
Submucoso: Infertilidade.
Submucoso > Intramural: Sangramento.
Subseroso: Compressão de órgãos vizinhos.

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20
Q

Leiomioma uterino

Diagnóstico

A

USG: Nódulo hipoecoico na parede uterina.

Histeroscopia.

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21
Q

Leiomioma uterino

Tratamento

A

Assintomático:
Expectante.

Sintomático:
Leve/Moderado: ACO.
Intenso: Miomectomia (nulípara) ou Histerectomia (multípara).

ATENÇÃO: Submucoso -> Histeroscopia + Miomectomia.

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22
Q

Histerectomia

Complicações

A

Hemorragia.
Infecção.
Lesão ureteral, vesical ou intestinal.
Fístulas: Vesicovaginal ou Ureterovaginal -> Perda involuntária de urina.

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23
Q

Leiomioma uterino

Análogos de GnRH

A

↓Leiomioma e anemia -> Miomectomia.

ATENÇÃO:↑Osteoporose.

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24
Q

Leiomioma uterino

Embolização da artéria uterina

A

Volumosos e múltiplos.

ATENÇÃO: Pediculados e degenerados NÃO!
Risco de insuficiência ovariana (nulípara).

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25
Leiomioma uterino | Denegeração
2/3.
26
Leiomioma uterino | Degeneração hialina
+ comum.
27
Leiomioma uterino | Degeneração rubra/vermelha/necrobiose asséptica
Gestação -> Dor.
28
Leiomioma uterino | Degeneração sarcomatosa
Maligna. Pós-menopausa -> ↑ Leiomioma (súbito). Tratamento: Cirurgia SEMPRE.
29
Dismenorreia 2ªria
Adenomiose. | Endometriose.
30
Adenomiose
Endométrio* no miométrio. | *Glândulas e estroma.
31
Adenomiose | Clínica
Dismenorreia 2ªria + SUA. ↑ Útero ("bola de canhão"). ATENÇÃO: Pós-menopausa -> Regressão!
32
Adenomiose | Diagnóstico
USGTV (não é o melhor): Normal (maioria) ou Miométrio heterogêneo. RNM (melhor): Zona juncional mioendometrial > 12 mm. Histopatológico (padrão-ouro). ATENÇÃO: Biópsia NÃO!
33
Adenomiose | Tratamento
DIU de progesterona. Ablação endometrial. Histerectomia (definitivo).
34
Endometriose
Endométrio* fora do útero. | *Glândulas e estroma.
35
Endometriose | Teorias de patogênese
Menstruação retrógrada. Deficiência imunológica. Disseminação linfática. Metaplasia celômica.
36
Endometriose | Fatores de risco
↑Menacme (menarca precoce e menopausa tardia). Nuliparidade. Primiparidade tardia. História familiar. Branca. Malformações uterinas (menstruação retrógrada). ↑Café e álcool.
37
Endometriose | Localização
Ovários (+ comum) -> Endometrioma.
38
Endometriose | Clínica
Dismenorreia 2ªria + Dispareunia + Dor pélvica. Infertilidade. Toque vaginal: Nódulo e massa anexial (endometrioma).
39
Endometriose | Diagnóstico
USGTV: Endometrioma (↑sensibilidade e especificidade). RNM. Laparoscopia + Biópsia (padrão-ouro). ATENÇÃO:↑CA-125 -> Controle.
40
Endometriose | Laparoscopia
Lesões: Vermelhas (ativas) -> Pretas (- ativas) -> Brancas (cicatriciais). ATENÇÃO: Grau x Sintomas -> Sem correlação!
41
Endometriose Tratamento Dor
ACO ou progesterona contínua. Análogos de GnRH. Inibidores da aromatase (↓Estrogênio). Laparoscopia (Refratários). ATENÇÃO: Estrogênio NÃO!
42
Endometriose Tratamento Endometrioma
Cistectomia (Endometrioma + Cápsula).
43
Endometriose Tratamento Infertilidade
Endometriose: Mínima-leve: Laparoscopia. Severa: FIV.
44
Anticoncepção | Contraindicação
``` Categoria: 1 -> Pode usar. 2 -> Pode usar com cautela. 3 -> Não usar. Contraindicação relativa. 4 -> Não usar. Contraindicação absoluta. ```
45
Anticoncepção | Métodos comportamentais
Tabelinha, curva térmica, muco cervical... | NÃO!
46
Anticoncepção | Métodos de barreira
Condom, diafragma... ↑Falha. Proteção contra IST. ATENÇÃO: Herpes e HPV -> Proteção parcial.
47
``` Anticoncepção Dispositivos intrauterinos (DIU) ```
Cobre: Duração de 10 anos. Ação espermicida, irritativa e inflamatória. ↑Dismenorreia. Progesterona: Duração de 5 anos. Espessamento do muco cervical e atrofia endometrial. ↑Eficácia. ATENÇÃO: Não são anovulatórios!
48
DIU | Contraindicações absolutas
Gravidez. Pós-parto (entre 48 horas - 4 semanas). Infecção atual (cervicite ou DIP). Alterações uterinas que distorcem a cavidade. Câncer de colo de útero e endométrio durante o tratamento. Sangramento vaginal inexplicado. ATENÇÃO: Pós parto (1ªs 48 horas) e DIP passado não são contraindicações!
49
DIU + | Beta-HCG positivo =
Gravidez ectópica!
50
Anticoncepção | Minipílula
Progesterona. Espessamento do muco cervical e atrofia endometrial. Amamentação ou peri-menopausa. ↓Eficácia.
51
Anticoncepção | Pílula de progesterona
Desogestrel 75 mcg (Cerazette). ATENÇÃO: Não é minipílula!
52
Anticoncepção | Puerpério (Lactação)
DIU de cobre. > 6 semanas: Categoria 1: Progesterona. < 6 semanas: Categoria 2: Minipílula e Implante. Categoria 3: Injetável trimestral. ATENÇÃO: ACO -> Categoria 3/4.
53
Anticoncepção | Injetável trimestral e implante subdérmico
Progesterona. Espessamento do muco cervical, atrofia endometrial e ANOVULAÇÃO. ATENÇÃO: Mineralocorticoide -> Retenção hídrica e ↓Densidade mineral óssea.
54
Injetável trimestral e implante subdérmico | Contraindicações
Gravidez. Tumor hepático. HAS grave. ATENÇÃO: Categoria 3: AVE, TVP e TEP agudo. Categoria 4: Câncer de mama atual.
55
Anticoncepção | Anticoncepcionais combinados orais (ACO), anel vaginal, adesivo e injeção mensal
Combinados: Estrogênio (inibe FSH) + Progesterona (inibe LH). Alteração do muco cervical, endométrio e motilidade tubária. ANOVULAÇÃO. ATENÇÃO: Rifampicina e anticonvulsivantes ->↓Eficácia.
56
Combinados | Contraindicações
``` Categoria 4: Amamentação < 6 semanas. Câncer de mama atual. >= 35 anos + Tabagismo >= 15 cigarros/dia. IAM, AVE, TVP ou TEP atual ou prévio. ENXAQUECA COM AURA. ``` Categoria 3: Amamentação entre 6 semanas e 6 meses. >= 35 anos + Tabagismo < 15 cigarros/dia. Enxaqueca sem aura.
57
> 35 anos + | Tabagismo =
Combinado NÃO!
58
Anticoncepção de emergência
Ato sexual desprotegido. Levonorgestrel 1,5 mg dose única. 1s 72 horas (↑Eficácia) até 5 dias. Atrofia endometrial e ALTERAÇÃO DA OVULAÇÃO. ATENÇÃO: Anovulação NÃO!
59
Progesterona - trombogênica
Levonorgestrel.
60
Progesteronas + trombogênicas
Desogestrel > Ciproterona.
61
Laqueadura tubária
> 25 anos OU >= 2 filhos. Capacidade civil plena. Consentimento do casal. > 60 dias entre a vontade e a cirurgia. ATENÇÃO: No parto NÃO!
62
Laqueadura tubária no parto
Exceção: Cesariana de repetição. ↑Risco (Morte).
63
Anticoncepção | Câncer de mama
DIU de cobre. ATENÇÃO: Hormônio NÃO!
64
Climatério
1°s indícios de falha ovariana. | Até os 65 anos.
65
Menopausa
Interrupção definitiva da ovulação.
66
Menopausa | Diagnóstico
Clínica: Sintomas típicos (Fogachos). | > 1 ano sem menstruar.
67
Menopausa | Laboratório
↓Folículos ->↓Inibina ->↑FSH. ↓Estradiol. ATENÇÃO: < 40 anos + Amenorreia 2ria + FSH > 40 = Falência ovariana precoce.
68
Menopausa | Exames importantes
``` Glicemia. Lipidograma. Colpocitologia. Mamografia. Sangue oculto nas fezes (> 50 anos). Densitometria óssea (> 65 anos*). ``` *Ou < 65 anos com fator de risco.
69
Osteoporose | Fatores de risco
``` Idade. História familiar. Sedentarismo. Alcoolismo. Tabagismo. Cafeína. ```
70
Osteoporose | Diagnóstico
Densitometria óssea de coluna lombar e fêmur proximal: T-score <= - 2,5.
71
Osteoporose | Tratamento
Bifosfonados.
72
Terapia hormonal | Indicações
Sintomas vasomotores (fogachos).
73
Terapia hormonal
Com útero: Estrogênio + Progesterona. Sem útero: Estrogênio. ATENÇÃO: Endometriose -> Histerectomia -> Estrogênio + Progesterona. Estrogênio NÃO! (reativação dos focos).
74
Terapia hormonal | Estrogênio
Oral: Comprimido. Parenteral (transdérmica): Adesivo ou gel. ``` #DECORAR: ↑COlesterol-> COmprimido. PAtologias -> PArenteral. ```
75
Terapia hormonal | Contraindicações absolutas
``` Câncer de mama* ou endométrio. Sangramento vaginal indeterminado. AVE, IAM, TVP e TEP. Doença hepática descompensada. Porfiria. ``` *Ou lesões precursoras.
76
Atrofia vaginal | Tratamento
Estrogênio tópico.

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