Amenorreias Flashcards
(40 cards)
Definição Amenorreia Primária
Ausência de menarca aos 14 anos (s/ caracteres sexuais) ou aos 16 (c/ caracteres sexuais)
Definição Amenorreia Secundária
Ausência de menstruação por 6 meses (se ciclos irregulares) ou 3 ciclos (se ciclos regulares)
Quando é fisiológico? (4)
Infância
Pós-menopausa
Gestação
Puerpério
Classificação por compartimentos (4)
Comp 1 - Desordens uterovaginais
Comp 2 - Desordens ovarianas
Comp 3 - Desordens hipofisárias
Comp 4 - Desordens hipotalâmicas
Abordagem diagnóstica da primária sem caracteres sexuais
Dosagem de FSH e LH → Se ↑: Disgenesia gonadal (fazer cariótipo)
Se ↓: Faz teste do GnRH
Teste do GnRH → Se +: Prob hipotalâmico
Se -: Prob hipofisário
Causa mais comum de disgenesia gonadal
Síndrome de Tunner
Abordagem diagnóstica da primária com caracteres sexuais
Tem vagina? → Se +: Testes diagnósticos = secundária
Se -: Ex de imagem pélvica e cariótipo
Abordagem diagnóstica da secundária (7)
1 - B-hCG
2 - Prolactina e TSH
3 - Se prolactina ↑ → TC ou RNM de hipófise (se n achar nenhuma causa na anamnese)
Se prolactina normal: Continua a investigação
4 - Teste da progesterona → Se +: anovulação
Se -: Continua
5 - Teste do estrogênio + progesterona → Se +: Dosagem FSH (p ver se o prob é central ou ovariano)
Se -: Prob no compart 1
6 - Dosagem FSH → Se > 20mU/L: Disfunção ovariana
Se < 5 mU/L: Problema no eixo HH (faz ex de imagem)
7 - Teste do GnRH → Se +: Prob hipotalâmico
Se -: Repete. Se continua -: Prob hipofisário
Pq a hiperprolactinemia é causa de amenorreia?
Pq ela inibe secreção de GnRH
Causas de hiperprolactinemia (16)
Gestação Lactação Estresse Sono Estimulação mamária Sind da sela vazia Hipotireoidismo Fármacos Tumores intraselares Acromegalia Cushing Pós-parto Sarcoidose Trauma IRenal Doença de Addison
Em casos de TC +, pode ser micro ou macroadenoma. Qual a diferença entre eles?
Micro: < 10mm
Tto: Agonista dopaminérgico (Cabergolina)
Macro: > 10 mm
Tto: Inicia tto clínico, se regredir, bem. Se não: Cirurgia transesfenoidal
Como e pra quê se faz o teste da progesterona?
Adm Acetato de medroxiprogesterona 10mg/d, por 5-7 d ou Progesterona micronizada oral 300mg/d, por 5-7 d
Faz p avaliar status estrogênico e patência do trato genital
Principal causa de anovulação
SOP
Como e pra quê se faz o teste do estrogênio + progesterona?
Adm Estrogênio conjugado 1,25mg/d ou estradiol 2mg/d por 21 d + Acetato de medroxiprogesterona 10mg/d nos últimos 5 d
Avaliar patência do trato e resp do endométrio aos hormônios
Fatores que diminuem pulsos de GnRH (6)
Opióides endógenos Melatonina GABA Prolactina Doença de Cushing GH (Acromegalia)
Etiologias hipotalâmicas (hipogonadismo - hipogonadotrófico) (3/1/4/2/1)
Psicogênicas
- Estados de Grande Tensão
- Distúrbios alimentares
- Exercício físico
Atraso constitucional da puberdade (A. Primária - sem carc sexuais)
Neuropatias
- Sínd de Kallman
- Sínd de Lawrence-Moon-Bield
- Sínd de Margani-Stwuart-Morel
- Sínd de Froechilic
Iatrogenia
- ACO
- Drogas
Tumores
Sínd de Kallman (4)
Amenorreia PRIMÁRIA +
Infantilismo sexual +
Anosmia
Tto: GnRH exógeno
Sínd de Lawrence-Moon-Bield (6)
Amenorreia PRIMÁRIA + Retardo mental + Obesidade + Baixa estatura + Polidactilia + Braquidactilia
Sínd de Margani-Stwuart-Morel (3)
Amenorreia PRIMÁRIA +
Hirsurtismo +
Hiperosteose congênita
Sínd de Froechilic (2)
Hipogonadismo hipotalâmico +
Obesidade
Etiologias hipofisárias (hipogonadismo - hipogonadotrófico) (5)
Tumores Doenças degenerativas e inflamatórias Síndrome de Sheehan Síndrome de Simmonds Síndrome da Sela vazia
Principal tumor hipofisário
Adenoma hipofisário (prolactinoma)
Síndrome de Sheehan (4)
Necrose hipofisária sec à isquemia
Decorrente de instabilidade hemodinâmica no parto
Semanas a meses pós parto
Assoc a ausência de lactação
Síndrome de Simmonds (2)
= Sheehan
Só que causada por trauma, vasculites ou tumores
