Amniorrexis prematura

Question 1

Defina amniorrexis prematura:

Answer 1

É definida como a rotura espontânea das membranas coriônicas antes do TP independente da IG.

Question 2

Quando < 37s como é chamada?

Answer 2

Rotura prematura pré-termo de membranas ovulares (RPPMO)

Question 3

Como é denominada se no termo (>37s)

Answer 3

Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)

Question 4

O que é período de latência?

Answer 4

É o intervalo entre a rotura e o TP.
Quando no termo, a gestantes em 90% entram em TP em 24h
Pré-termo: inversamente proporcional a idade gestacional da rotura

Question 5

Qual a função do líquido amniótico?

Answer 5

1.Barreira protetora
2.Fornece um ambiente estéril
3.Faz uma tensão no tórax fetal auxiliando na formação pulmonar
4.Permite livre flutuação do cordão umbilical
5.Facilita a movimentação fetal
6.Favorece o desenvolvimento do sistema gastrointestinal e urinário

Question 6

Qual a incidência

Answer 6

5-15% das gestações

Question 7

Causas de etiologia espontânea:

Answer 7

infecções cervicovaginais
ITU
infecções respiratórias
tabagismo
Sangramento genital
Hiperdistensão uterina
Desnutrição
Alterações da integridade cervical (incompetência istmocervical/cerclagem)
Fatores intrínsecos das membranas

Question 8

Causas de etiologia iatrogênica

Answer 8

Procedimentos invasivos (fetocospia, amniocentese, cerclagem uterina, biópsia de vilo corial)

Question 9

Qual a principal queixa da paciente?

Answer 9

Perda de líquido por via vaginal de forma abrupta, que depois se torna intermitente.
Indolor, quantidade moderada

Question 10

Como fazer o dx?

Answer 10

História clínica e exame especular: saída de líquido amniótico pelo orifício cervical

Question 11

Quais as manobras que podem ser feitas para visualizar a saída de líquido?

Answer 11

Manobra de valsava
Compressão do fundo uterino
Manobra de Tarnier ( elevação da apresentação fetal)

Question 12

Quais os outros testes possíveis que ajudam no dx?

Answer 12

Teste de forro (colocação de forro vaginal, a pcte deambula, verifica se houve saída de líquido)
Teste de cristalização (padrão de arborização)
Pesquisa de células fetais ao microscópio (Células orangiofilas)
pH do líquido (alcalino)
Fenol vermelho
Papel de nitrazina
Teste imunocromatográfico qualitativo rápido (caro - detecta a proteína alfa 1 microglobulina placentária)

Question 13

Qual o papel da USG ?

Answer 13

Apenas auxilia, verifica se há redução de líquido amniótico ou anidrâmnio

Question 14

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?

Answer 14

Hemograma completo
PCR/ VHS
Urina tipo I e urocultura
Pesquisa de ISTs
Pesquisa de infecções genitais (pesquisar principalmente GBS)

Question 15

Quais os principais patógenos envolvido em caso de infecção genital?

Answer 15

Strep. grupo B hemolítico (Strep. agalactiae)
Gardnerella vaginallis
E. coli
Peptoestreptococcus spp
Enterococos
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae

Question 16

Quais as 3 principais causas de morte neonatal associada a RPMO?

Answer 16

Prematuridade
Sepse
Hipoplasia pulmonar

Question 17

Quais outras complicações possíveis no feto pré- termo?

Answer 17

Hipóxia fetal
Hemorragia intraventricular
Enterocolite necrotizante
Sd do desconforto respiratório
Anidrâmnio / oligodrâmnio severo
Compressão do cordão umbilical
DIP III na CTG
PBF - 1º parâmetro que muda é o padrão respiratório (infecção)

Question 18

Qual a conduta na RPMO >/= 37s?

Answer 18

Confirmar apresentação fetal e vitalidade (CTG)
Resolução da gestação → indução (se não houver CI) ou cesárea
Se GBS + iniciar profilaxia e resolução imediata

Question 19

Conduta na IG entre 34-36s6d?

Answer 19

Em geral, interrupção da gestação
Realizar profilaxia p/ GBS +

Question 20

Conduta na IG entre 24 - 33s6d?

Answer 20

Internação
Hidratação vigorosa
Repouso
Controle infeccioso a cada 2/3d (curva térmica, labs)
ATB profilático (aumentar tempo de latência)
Corticoide para maturação pulmonar
USG e CTG periódicos (perfil biofísico fetal p/ gestantes com ILA <5 - diário; ILA >5 2x semana)
BCF 2 a 3x dia

Question 21

Qual o esquema de ATB e dose recomendado?

Answer 21

Derivado de penicilina + macrolídeo (7d)
Ampicilina / amoxicilina
Eritromicina/ Azitromicina

• Ampicilina 2g IV 6/6h
• Amoxicilina 500mg 8/8h ou 875mg 12/12 VO

Question 22

Qual o esquema de corticoterapia a ser utilizado?

Answer 22

Betametasona 12mg IM a cada 24h (2 ciclos/ 2d)
Dexametasona 6mg IM a cada 12h por 2 dias

Question 23

Qual a idade gestacional recomendada para utilização de corticoide para maturação pulmonar

Answer 23

Entre 24 a 34s

Question 24

Na RPPMO qual a indicação de uso de tocolíticos?

Answer 24

Não é recomendada,
e proscrito. Não se deve impedir o TP

Question 25

Qual a conduta quando RPPMO acontece < 24s?

Answer 25

Tem que oferecer interrupção da gestação, mas a paciente pode optar por conduta expectante. O prognóstico é muito ruim Quanto menor a IG menor a chance de sucesso

Question 26

Qual a profilaxia indicada p/ Streptococcus do grupo B?

Answer 26

Penicilina G 5.000.000UI IV, seguido por 2.500.000 UI IV a cada 4h ou até o parto OU Ampicilina 2g IV, seguida por 1g IV a cada 4h até o parto

Question 27

Qual o ATB em caso de alergia à penicilina?

Answer 27

Cefazolina 2g IV, seguida de 1g 8/8h até o parto ou Clindamicina 900ng IV 8/8h até o parto Se resistente a clindamicina: Vancomicina 20mg/kg 8/8h máx 2g

Question 28

Quais os critérios para diagnóstico de corioamnioite?

Answer 28

CRITÉRIO MAIOR Febre >/= 37,8ºC CRITÉRIO MENORES Taquicardia materna Taquicardia fetal Útero irritável: contrações irregulares Saída de secreção purulenta Leucocitose >/= 15.000 céls/ml - outros critérios: redução do ILA, elevação PCR/VHS, diminuição da variabilidade na CTG

Question 29

Qual o melhor preditor de infecção materna?

Answer 29

Curva térmica

Question 30

Quais tipos de bactérias a antibióticoterapia deve cobrir?

Answer 30

GRAM + e - além de anaeróbios

Question 31

Qual o esquema de ATB para o tratamento de corioamnioite?

Answer 31

Clindamicina 900mg 8/8h IV + gentamicina 1.5mg/kg IV 8/8h OU Ampicilina 2g IV 6/6h OU penicilina G cristalina 5.000.000 de ataque e 2.500.000 UI IV 4/4h + gentamicina 1.5mg/kg 8/8h + metronidazol 500mg IV 8/8h

Question 32

Até quando se deve manter o esquema de ATB?

Answer 32

Até 48h do parto ou do último pico febril