Doença trofoblástica gestacional

Question 1

O que é doença trofoblástica gestacional?

Answer 1

Proliferação tumoral do trofoblásto (produto da concepção)

Question 2

Quais os tipos de mola hidatiforme?

Answer 2

Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme parcial

Question 3

Os tipos completo e parcial são tumores benignos ou malignos?

Answer 3

Benignos, mas podem evoluir para neoplasia trofoblástica gestacional (sequela)

Question 4

Qual a ploidia da mola hidatiforme completa?

Answer 4

DIPLOIDE - 2n, mas às custa de carga genética paterna (pq o oocito é anucleado)

Question 5

Qual a ploidia da mola hidatiforme parcial?

Answer 5

Triploide - 3n: óvulo é fecundado por dois espermatozoides (90%)
10% é 4n

Question 6

Qual as características de mola completa?

Answer 6

Há proliferação global do trofoblásto
edema de vilosidades
sem feto
(parece sagu)

Question 7

Quais as características de mola parcial?

Answer 7

Proliferação focal do trofoblásto
O restante pode ter: embrião e saco gestacional (geralmente mal formado que evolui p/ aborto)

Question 8

Quais os fatores de risco?

Answer 8

Idade precoce (adolescentes) e tardia (>40a +comum)
história prévia

Question 9

Qual o quadro clínico?

Answer 9

Sangramento vaginal de primeira metade que pode causar anemia
Ausência de BCF na completa, na parcial pode ser escutado
AU > IG
Náuseas e vômitos exacerbados
Aumento da função tireoidiana (hipertireoidismo)
DHEG precoce
Cisto tecaluteínicos

Question 10

O nível de b-HCG é bem alto devido a produção tumoral, contribuindo para hiperêmese gravídica, certo ou errado?

Answer 10

CERTO

Question 11

A porção alfa do HCG é semelhante a subunidade alfa do TSH, provocando aumento da função tireoidiana ocasionando hipertireoidismo, certo ou errado?

Answer 11

CERTO

Question 12

Mola hidatiforme é a única patológica em que é possível a gestante apresentar pré eclâmpsia antes de 20s, certo ou errado?

Answer 12

CERTO

Question 13

O excesso de HCG pode provocar cistos tecaluteínicos?

Answer 13

SIM, assim como em gestação gemelar

Question 14

Como fazer o dx?

Answer 14

História clínica + USG transvaginal

Question 15

Qual a imagem clássica do USG?

Answer 15

Tempestade de neve

Question 16

Qual o tto?

Answer 16

Tem que fazer esvaziamento uterino porque a gestação é inviável

Question 17

A curetagem é indicada?

Answer 17

Não, porque pode ocorrer de sequela trofoblástica e desenvolver neoplasia trofoblástica gestacional. A curetagem aumenta a chance de embolizar

Question 18

Qual o procedimento de escolha?

Answer 18

Vácuo aspiração (AMIU ou elétrica)

Question 19

É recomendado uso de misoprostol para abrir o colo?

Answer 19

Não, devido a chance de embolizar.
Se o colo está fechado é realizado dilatação com vela de Hegar

Question 20

Com quantas semanas ocorre a regressão do útero e cistos tecaluteínicos?

Answer 20

útero 2-3 semanas
cistos tecaluteínicos 2 a 4 meses
Acompanha com USG

Question 21

Qual das molas tem mais chance de ter sequela (neoplasia)?

Answer 21

COMPLETA (20%) > PARCIAL (5%)

Question 22

Como fazer o controle pós mola hidatiforme?

Answer 22

Com a dosagem do b-HCG quantitativo semanalmente para acompanhamento da queda
(tendência em negativar em 8-10s)
Após 3 negativos: pode dosar mensal

Question 23

Quando que a dosagem do b-HCG passa a ser mensal?

Answer 23

Quando há 3 dosagem negativas separadas por intervalos de 1 semana entre eles. Depois que ocorreu negativação, faz 1x ao mês por 6 meses

Question 24

Não é aconselhado a paciente engravidar durante o período de segmento?

Answer 24

SIM, porque o aumento do b-HCG pela gestação pode confundir, não dá pra saber se é pela gestação ou por neoplasia. A pcte deve usar ACO, injetável

Question 25

Qual o método anticonceptivo proscrito para a paciente com doença trofoblástica gestacional?

Answer 25

DIU

Question 26

Quando pensar em neoplasia trofoblástica?

Answer 26

Aumento do valor do b-HCG em 3 valores (acima de 10%) - 3 dosagens acima de 10%
4 valores estacionários
sangramento
Histopatologia de neoplasia trofoblástica
Evidência de doença metastática

Question 27

Quais as possíveis neoplasia trofoblástica? (todas são malignas)

Answer 27

Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor do sítio placentário

Question 28

Qual a clínica e tto da mola invasora (invasão miometrial - corioadenoma destruens)

Answer 28

Sangramento - grandes cavitações no miometro
TTo quimioterapia (metotrexato)

Question 29

Quando indicar histerectomia na mola invasora?

Answer 29

Pactes resistentes a quimio
Persistência de sangramento
Desejo da pcte (sem desejo de gestar)

Question 30

Coriocarcinoma tem alto poder metastático e ele pode ser consequência de quais patologias?

Answer 30

Mola hidatiforme completa (50%)
Abortamento (25%)
Gestação normal (22%)
Gestação ectópica (3%)

Question 31

Qual o tto do coriocarcinoma?

Answer 31

Quimioterapia

Question 32

Qual o tipo mais raro (<1%)?

Answer 32

Tumor do sítio placentário

Question 33

Qual o tto do tumor do sítio placentário?

Answer 33

Como não responde à quimio, o tto é cx com histerectomia