AMPUTAÇÕES Flashcards
1
Q
Amputações
- Qual a principal causa de amputações?
A
- Doença vascular periférica (DVP) → 90%
2
Q
Amputações
- Qual é a evolução natural dos pacientes amputados por DVP?
A
- 30 % morrem em 2 anos
- 30% evoluem com isquemia crítica contralateral
50% dos amputados por DVP são diabéticos
3
Q
Amputações
- Quais as causas mais relevantes de amputação em pacientes jovens?
A
- 1° → trauma
- 2° → doenças oncológicas
4
Q
Amputações
- Qual a indicação absoluta de amputação?
A
- Isquemia irreversível
5
Q
Amputações
- Dentro do universo das amputações, qual o tipo de amputação mais comum?
A
- Transtibial, seguida pela transfemoral em 2°
6
Q
Amputações
- Na DVP, qual a “%” de revisão de amputação para um nível superior?
A
- 20%
7
Q
Amputações
- Com relação ao nível da amputação, qual a correlação com a função e cicatrização do membro?
A
- Quanto mais distal o nível da amputação → melhor a função
- Quanto mais proximal o nível da amputação → melhor a cicatrização
8
Q
Amputações
- V ou F
- O tratamento da amputação deve ser multidisciplinar.
A
- Verdadeiro
9
Q
Amputações
- Nas amputações, quais parâmetros estão associados a uma melhor taxa de cicatrização?
A
-
Status nutricional
- Albumina → > 3,5 g/dL
- Linfócitos → > 1.500 cel/ml
- Medida de níveis de O2 transcutâneo → > 40 mmHG
10
Q
Amputações
- Defina miodese:
A
- Reinserção da musculatura no osso (por sutura transóssea ou fixação com âncora)
11
Q
Amputações
- Defina mioplastia:
A
- Sutura de musculatura posterior com anterior
12
Q
Amputações
- V ou F
- Em pacientes com isquemia crítica deve-se evitar a miodese (reinserção da musculatura no osso) e optar pela mioplastia (sutura de musculatura posterior com anterior)
A
- Verdadeiro
13
Q
Amputações
- Quais os princípios básicos para amputação?
A
- Proporcionar flaps espessos
- Evitar “orelha de cachorro”
- Proporcionar boa cobertura óssea → miodese e mioplastia
- Garroteamento para cirurgia liberado, exceto em isquêmicos graves
- Isolar, tracionar e cortar os nervos para evitar a formação de neuroma doloroso
14
Q
Amputações
- V ou F
- Cerca de 43% das pessoas amputadas em MMII evoluem com alguma complicação.
A
- Verdadeiro
14
Q
Amputações
- V ou F
- O garroteamento nas cirurgias pode ser realizado, exceto em pacientes isquêmicos graves.
A
- Verdadeiro
15
Q
Amputações
- Quais os preditivos de reinternação em pacientes amputados?
A
- Amputações não eletivas
- Revascularização ou amputação prévia
- Paciente portador de IRC dialítico
- Paciente portador de IC
- Pacientes institucionalizados (moradores de casa de apoio)
16
Q
Amputações
- Com relação a membro fantasma, é importante diferenciar dor de membro fantasma de…
A
- sensação de membro fantasma (ausência de dor)
17
Q
Amputações
- Em amputados, o que é o fenômeno da telescopagem?
A
- “Sensação do membro” que regride com o tempo de distal para proximal
18
Q
Amputações
- Qual a incidência de dor fantasma?
A
- < 10 %
19
Q
Amputações
- Em quais pacientes a dor fantasma é mais comum?
A
- Amputações proximais
- Dor antes do procedimento
21
Q
Amputações
- Quais as principais causas de amputação em crianças?
A
- Congênita → 60%
- Adquiridas (trauma e oncológica) → 40%
23
Q
Amputações
- Em crianças, nas amputações transósseas, o que é o fenômemo de sobrecrescimento?
A
- Deposição óssea sem relação com a físe de crescimento
24
Q
Amputações
- Como tratar o fenômeno de sobrecrescimento?
A
- Ressecção cirúrgica e enxerto osteocondral
24
Q
Amputações
- Em quais pacientes pediátricos o fenômeno de sobrecrescimento é mais comum?
A
- Amputações por trauma
- Amputações no úmero e fíbula
25
Q
Amputações
- O que preconizar em amputações de membros isquêmicos?
A
- Não fazer miodese → optar por mioplastia
- Deixar a tíbia mais curta (preferencialmente de 10,0 a 12,5 cm)
- Proporcionar um flap posterior mais longo
26
Q
Amputações
- O que preconizar em amputações de membros não isquêmicos?
A
- Fazer miodese
- Deixar a tíbia mais longa (de 12,5 a 17,0 cm)
“Regra de 3”: para cada 30 cm de altura do indivíduo → deixar 2,5 cm de coto
28
Q
Amputações
- Qual técnica de amputação transtibial diminui a instabilidade tibiofibular proximal e proporciona um coto mais estável?
A
- Sinostose tibiofibular distal
30
Q
Amputações
- Dentro das amputações dos dedos do pé, qual é a mais comum?
A
- Amputação do 5° dedo
32
Q
Amputações
- Como deve ser a amputação do 2° dedo do pé?
A
- A nível do 2° raio, incluindo o metatarso, mantendo apenas a base para evitar o desvio do 1° dedo
33
Q
Amputações
- A tendencia é optar pela amputação transmetatarssal nos casos de indicação de amputar 2 ou mais dedos do pé. Porque?
A
- Para conferir melhor função
34
Q
Amputações
- O que deve ser realizado para evitar equino nas amputações a nível da articulação de Lisfranc e Chopart?
A
- Reinserir o tibial anterior e o fibular curto e/ou enfraquecer o tendão de aquiles
35
Q
Amputações
- Quais as técnicas de amputações do retropé (3)?
A
- Syme
- Boyde
- Pirogoff
36
Q
Amputações
- Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Syme?
A
- Amputação de todos os ossos do pé → a nível da tíbia distal
39
Q
Amputações
- Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Boyde?
A
- Ressecção do talus → parte do calcâneo é fusionado com a tíbia e é realizado o flap
40
Q
Amputações
- Dentro das amputações do retropé, no que consiste a técnica de Pirogoff?
A
- Parte do calcâneo (principalmente da tuberosidade) é rodada e fixada com a tíbia
42
Q
Amputações
- Quais as características da lesão por avulsão do anel?
A
- Ocorre mais frequentemente no 4° dedo
- Separação da pele
- Lesão vascular quase sempre
- Os tendões são acometidos por último
