Anatomia e Biomecânica da Coluna

Question 1

Quantas vertebras

Answer 1

33 vértebras:
7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 coccígeas

24 segmentos móveis
72cm

Question 2

Curvaturas: nomeclatura

Answer 2

Curvatura torácica e sacral concavidade anterior - cifose

Curvatura cervical e lombar concavidade posterior - lordose

Question 3

Curvaturas: graus

Answer 3

Lordose Cevical 20-40º
Cifose toracica 35º (20-40º)
Lordose lombar 60º(45-70º)
75% ocorre L4/S1 sendo L5/S1 47% desses

Question 4

Anatomia: Vértebra

Answer 4

Facetas

Discos

Question 5

Facetas

Answer 5

Articulações sinoviais com superfícies cobertas por cartilagem articular e capsula inervada pelos ramos mediais das raízes posteriores que emergem da medula;

Question 6

Discos

Answer 6

Articulações entre os corpos – em toda coluna exceto C1-C2

Disco – anulo com 70% de água – com a idade % de água e proteoglicanos diminuí.
Maior estrutura avascular do corpo

Question 7

Vertebras cervicais: particularidades

Answer 7

C1 não tem corpo
C2 tem dente
Só C2 a C6 processos espinhosos bífidos
Processo uncinado nas cervicais

Question 8

Vertebras torácicas: particularidades

Answer 8

Facetas plano CORONAL nas vertebras TORACICAS

Facetas costais

Question 9

Vertebras lombares: particularidades

Answer 9

Facetas plano SAGITAL nas vertebras LOMBARES

Question 10

Balanço Sagital

Answer 10

Balanço sagital normal é definido por uma linha de prumo centrada em C7 até canto póstero-superior de S1
O desequilíbrio ocorre quando a linha passa a mais de 5cm da margem post. de S1.

Question 11

Balanco negativo

Answer 11

Linha passa atrás do sacro (hiperlordose)

Question 12

Balanco positivo

Answer 12

Passa na frente do sacro (contratura quadril flexao)

Question 13

EQUILÍBRIO ESPINOPÉLVICO

Answer 13

Incidência Pélvica (PI – Pelvic Incidence) - fixo
Versão pélvica (PT – Pelvic Tilt) - variável
Inclinação Sacral (SS – Sacral Slope) - variável

PI-Pelvic Incidence = PT-Pelvic Tilt + SS-Sacral Slope

Question 14

Incidência pélvica

Answer 14

Linha tangenciando sacro referencia (1)
Linha do meio da linha 1 até cabeça femur
Linha perpendicular a linha 1

55º +/- 10º

Question 15

Pelvic tilt

Answer 15

Linha tangenciando sacro - referencia (1)
Linha do meio da linha 1 até cabeça femur
Linha paralela eixo vertical

41º +/- 8º

Question 16

Slope Sacral

Answer 16

Linha tangenciando sacro

Linha paralela eixo horizontal

Question 17

PT (Pelvic Tilt) aumentado

Answer 17

é um mecanismo compensatório para o desequilíbrio para frente do SVA (alinhamento sagital vertical) e deve ser considerado no procedimento cirúrgico de correção da deformidade lombar, objetivando-se buscar uma lordose ideal, isto é, PI = LL + ou – 9

Question 18

Colunas Dennis

Answer 18

Coluna anterior: 2/3 anterior vertebra
Coluna média: 1/3 posterior vertebra + lig longitudinal posterior
Coluna posterior: pediculo, lig amarelo, capsula faceta, lig supraespinal

Question 19

Colunas Dennis: instabilidade

Answer 19

Instabilidade definida por:
lesão na coluna média
evidenciado pelo alargamento da distância interpedicular
perda de altura do córtex posterior
ruptura do complexo ligamentar posterior combinado com o envolvimento da coluna anterior e média
Complexo ligamentar posterior + importante

Question 20

Ligamentos

Answer 20

Longitudinal anterior
Longitudinal posterior
Amarelo (flavo)
Interespinhoso
Supra espinhoso

Question 21

Art. Especiais

Answer 21

C0-C1

C1-C2

Question 22

Art. Especiais: C0-C1

Answer 22

não tem disco

Question 23

Art. Especiais: C1-C2

Answer 23

não tem disco: estabilidade depende dos lig.
Transverso
Cruciforme

Question 24

Musculatura

Answer 24

Musculatura: mantém a postura ereta antigravitacional

Músculos pequenos: > mantém vértebras unidas – suporte e estabilização

Movimentos: flexão, extensão, flexão lateral, rotação, circundação

Question 25

Musculatura: Flexor lateral puro

Answer 25

quadrado lombar

Question 26

Musculatura: Flexores coluna lombar

Answer 26

reto abdôme, oblíquos int. e ext., psoas

Question 27

Musculatura: Flexores cervical

Answer 27

ECM, escalenos, retos

Question 28

Musculatura: Extensores coluna lombar

Answer 28

Intertransversais, interespinhais rotadores e multífidocervical: semiespinhal, espinhal, esplênio, longuissimo

Question 29

Musculatura: Col. Toracolombar

Answer 29

Psoas Iliaco | Quadrado lombar

Question 30

Musculatura: Inclinação anterior

Answer 30

Eretor coluna | Psoas maior

Question 31

Musculatura: Inclinação posterior

Answer 31

``` Retos abdominais Obliquo abdominal externo Obliquo abdominal interno Glúteo máximo Isquiotibiais ```

Question 32

Medula espinhal: dimensões

Answer 32

Comprimento: 45 cm Diâmetro:12mm Extensão: L1-L2 onde inicia a cauda eqüina

Question 33

Filum terminale

Answer 33

ligamento do final do cone medular até S1

Question 34

Subst. cinzenta

Answer 34

“H” cornos ant e post. (corpo celular do neurônio)

Question 35

Subst. branca

Answer 35

tratos de axônios

Question 36

SNP

Answer 36

``` nervos espinhais (31pares) Cervicais(8), torácicos(12), lombares(5), sacrais(5), coccígeos(1-2) Rz dorsal: sensitiva (ganglio; corpo celular nervos sentivos)/ rz ventral motora ```

Question 37

Tratos motores

Answer 37

``` Espinotalâmico lateral Espinotalâmico anterior Coluna dorsal Vibração Espinocerebelar Cuneocerebelar Espinotectal Espinoreticular Espino-olivar Corticoespinal Reticuloespinal Rubroespinal Vestibuloespinal Tectoespinal ```

Question 38

Cuneocerebelar

Answer 38

Proprioceção em articulações e músculos

Question 39

Espinotectal

Answer 39

Estímulos táteis, dolorosos e térmicos

Question 40

Espinoreticular

Answer 40

Integração dos estímulos das articulações e dos músculos na formação reticular

Question 41

Espino-olivar

Answer 41

Informação adicional para o cerebelo como uma via acessória

Question 42

Corticoespinal

Answer 42

Atividades motoras voluntárias, discretas e treinadas

Question 43

Reticuloespinal

Answer 43

Regulação para movimentos voluntários e reflexos

Question 44

Rubroespinal

Answer 44

Estimulação dos músculos flexores e inibição dos extensores

Question 45

Vestibuloespinal

Answer 45

Inibição dos músculos flexores e estimulação dos extensores

Question 46

Tectoespinal

Answer 46

Movimentos posturais a partir de estímulos visuais

Question 47

Espinocerebelar

Answer 47

Proprioceção em articulações e músculos

Question 48

Coluna dorsal

Answer 48

Vibração, proprioceção e discriminação de dois pontos

Question 49

Espinotalâmico anterior

Answer 49

Tato grosso e pressão

Question 50

Espinotalâmico lateral

Answer 50

Dor e temperatura

Question 51

Sindromes medulares

Answer 51

Brown-sequard Sd Arteria espinal anterior Sd centro-medular Sd Coluna posterior

Question 52

Brown-sequard

Answer 52

Lesão unilateral da medula espinal, tipicamente provocada por trauma penetrante Paresia ipsolateral Perda ipsolateral das sensações tátil, proprioceptiva e vibratória Perda contralateral das sensações dolorosa e térmica

Question 53

Sd Arteria espinal anterior

Answer 53

Lesões que afetam desproporcionalmente a porção anterior da medula vertebral geralmente decorrentes de infarto Disfunção de todos os tratos, exceto os da coluna posterior, poupando, assim, as sensibilidades proprioceptiva e vibratória

Question 54

Sd centro-medular

Answer 54

Lesões que afetam o centro da medula vertebral cervical, principalmente a substância cinzenta central (incluindo os tratos espinotalâmicos, que cruzam), comumente devido a trauma, siringe ou tumores na medula espinal central *cervical mais comum* Paresias tendendo a ser mais graves nos membros superiores que inferiores e na região sacral Tendência à perda de sensações térmica e dolorosa em uma distribuição de capa, sobre a porção superior do pescoço, ombros e porção superior do tronco, com as sensações tátil fina, proprioceptiva e vibratória relativamente preservadas (dissociação da perda sensorial)

Question 55

Sd Coluna posterior

Answer 55

preservação das funções motoras, sensação de dor e tato leve, perda da propriocepção e sensações epicríticas abaixo da lesão, com um padrão de marcha em que levanta muito os pés tendo ampla base de sustentação.

Question 56

Pedículos

Answer 56

Técnicas de inserção de parafusos pediculares: 1 – linha lateral a faceta articular x linha que toca processos tranversos 2 – localização pela pars 3 – pelo processo mamilar (só presente em T11 e T12) C3 a C6 maior risco de lesar a. vertebral Parafusos < 4,5mm C2 e C7 maiores pediculos C3 menor

Question 57

Raízes

Answer 57

De C2 a C7 – raízes saem acima do pedículo que lhes fornece o nome (c6 saí acima do pedículo de c6, no forame entre c5 e c6) C8 saí do forame entre pedículo de C7 e T1 Abaixo de C8 raízes saem do forame abaixo do pedículo que lhes fornece o nome (L4 saí entre pedículos L4 e L5) Cada nível dá ramos dorsal sensitivo e ventral motor que se unem para formar nervo espinal misto. Raiz dorsal tem um gânglio logo na saída.

Question 58

Aporte sanguíneo

Answer 58

Região T4 a T9 tem o pior aporte vascular e é mais suscetível a pareplegia por isquemia

Question 59

Adamkiewicz

Answer 59

Mais importante artéria supre medula: Adamkiewicz (11 letras) – a esquerda de T9 a T11 em 80% das pessoas

Question 60

Plexo venoso de Batson

Answer 60

desde a base do crânio até o cóccix avalvular se comunica diretamente com sistema venoso da cabeça, tórax e abdome (v. cava superior e inferior e v. azigo) permite metátases ou infecçao da pelve para coluna

Question 61

Discos intervertebrais

Answer 61

25% da altura coluna Sofrem compressão e distração Forças recebidas pelo núcleo são transferidas para ânulo fibroso

Question 62

Discos intervertebrais: Torção e Cisalhamento

Answer 62

Torção: mais danosas rotação do corpo com peso Cisalhamento: alteram nutrição disco

Question 63

Histerese

Answer 63

Absorçao de pressões axiais repetitivas. ↓ com idade.

Question 64

Pressão intradiscal

Answer 64

maior na posição sentada e tronco fletida

Question 65

Anulo fibroso

Answer 65

``` 12 lamelas ↑ colageno tipo 1 Orietacao obliqua ↑ força tensil; impede distraçao coluna ↓ Proteoglicanos (mais colágeno) ```

Question 66

Nucleo pulposo

Answer 66

``` 20 % colageno tipo 2 90% água Nutriçao por difusao ↑ força compressao axial ↑ Proteoglicanos 65% (menos colág.) ```

Question 67

Idade: disco intervertebral

Answer 67

Existe um declínio da mobilidade e amplitude com a idade. Disco se torna mais espesso e mais rígido em 40% Perde água e converte pra fibrocartilagem Mudança padrão fibras colágenos Conversão colágeno tipo 2 ↓proteoglicanos e subsequentemente o conteúdo de água ↓ – DISCO DESIDRATADO

Question 68

Frouxidão ligamentar

Answer 68

A hipermobilidade pode ser herdada ou adquirida O tecido é mais fraco em indivíduo hipermobilidade e eles são mais suscetíveis a lesões e instabilidade Os tecidos hipermóveis são menos elásticos. Na hipermobilidade da frouxidão as fibras anulares do disco ficam sujeitas a maior estresse por torção na rotação . Não contam com a proteção da tensão normal dos tecidos

Question 69

Fatores congênitos

Answer 69

Sacralização, lombarização , fusão congênita (blocos) - irão afetar a amplitude do movimento

Question 70

Patologias

Answer 70

Alterações degenerativas da coluna não afetam necessariamente a amplitude do movimento. Contudo desalinhamento articular, contraturas, compressões neurais podem afetar a amplitude do movimento

Question 71

Mobilidade: Pressao intradiscal

Answer 71

A pressão intradiscal aumenta em até 80% na flexão total

Question 72

Mobilidade: disco intervetebral

Answer 72

O disco resiste a rotação , as fibras de colágeno podem suportar até 4% de alongamento. A insuficiência completa do disco irá ocorrer a 12 graus de rotação Os elementos posteriores contribuem em 65% para resistir a torção, o disco com 35%

Question 73

Coluna cervical: niveis

Answer 73

C3 – osso hioide C4-C5 – cartilagem tireoide C6 – primeiro anel cricoide, tubérculo carotídeo

Question 74

Coluna cervical: particularidades

Answer 74

É mais móvel que outra regiões da coluna | Facetas a 45º inclinação supero medial plano SAGITAL

Question 75

Coluna cervical: movimentos

Answer 75

``` Flexão/extensão: maior em C0 e C1 na subaxial é C5 – C6 Rotação: maior em C1 e C2 flexo-extensão: 130 rotação: 80 inclinação lateral: 45 ```

Question 76

Coluna cervical: Mobilidade por segmento

Answer 76

Rotação: Occipito/C1: 6° C1/C2: 43º Flexo extensão: Occipito/C1: 24º C1/C2:10° Inclinação lateral: Occipito/C1: 5° C1/C2 :5°

Question 77

Coluna cervical: a. vertebral e processo bífido

Answer 77

C7 NÃO tem processo espinho bífido Artéria vertebral NÃO passa pelo processo transverso de C7 A. vertebral passa pelo processo transverso de C6 a C1

Question 78

Coluna torácica

Answer 78

Menos móvel Inclinação lateral distribuída entre os segmentos Maior rotação axial na torácica alta Maior flexão/extensão na torácica baixa Normal: 45 flexão, 45 extensão, 45 rotação lateral para cada lado

Question 79

Coluna lombar

Answer 79

Maior flexão e extensão que a torácica Rotação mínima = 3 a 18 graus A lombar possui sua maior amplitude de movimento na inclinação para frente (flexão) = 40 a 60 graus Extensão = 20 a 35 grausInclinação lateral = 15 a 20 para cada lado A maior flexão intersegmentar ocorre ao nível de L4L5 o nível L5S1 tem a maior variabilidade individual A flexão da lombar é uma combinação de rotação sagital anterior e translação anterior dás vértebras

Question 80

Postura

Answer 80

a) aumento da lordose. b) retificação da lordose c) retificação da lordose similar a posição sentado

Question 81

A pouca resistência dos discos intervertebrais as forcas de cisalhamento se deve a: A ma ancoragem das fibras de colágeno nos 2/3 externos do anel fibroso B composição do núcleo pulposo prevalentemente de fibras colágenas frouxas C composição d anel fibroso de glicosaminoglicanos não agregados D falta de conexão fibrilar do colágeno ósseo subcondral com cartilagem discal

Answer 81

D

Question 82

O movimento de flexoextensao da coluna cervical ocorre principalmente no segmento occipitocervical e entre a) C2-C3 e C3-C4. b) C3-C4 e C4-C5. c) C4-C5 e C5-C6. d) C5-C6 e C6-C7.

Answer 82

c

Question 83

A compressão da hérnia C5-C6 afetará A – força do extensor curto do carpo B – sensibilidade da face lateral do braço C – sensibilidade da face medial do braço D – força dos flexores do carpo

Answer 83

a C5-C6 – sai a raiz de C6