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Fraturas Cervicais Subaxiais Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Anatomia: Coluna Cervical

A

Coluna Cervical
SubAxial: C3-T1
Axial: C1-C2

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Q

Anatomia: Foramen Transverso

A

C6-C1: Art. Vertebral

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3
Q

Anatomia: Proc Espinhosos

A

C3-C6 Bífidos

C7 Proeminente

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4
Q

Anatomia: Processo Uncinado

A

Elevação bordo posterolateral platô superior (pseudoarticulação de Luschka)

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Q

Anatomia: Complexs ligamentares

A

Complexo Ligamentar Posterior
Lig. Longitudinal Anterior
Lig. Longitudinal Posterior

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6
Q

Complexo Ligamentar Posterior

A

Lig SupraEspinhoso
Lig InterEspinhoso
Capsula das Art. Interfacetária

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7
Q

Anatomia: Massa Lateral

A

Anterior é Foramen Transverso e A. Vertebral
Vista Posterior: forma retangular
Borda medial: junção com lâmina
Borda Lateral: depressão lateral
Vista Lateral: forma paralelogramo com inclinação superior de 40°

COLUNA CERVICAL É PREFERIVEL PARAFUSO DE MASSA LATERAL

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8
Q

Anatomia: Pedículos

A

Grande variação anatômica, principalmente entre C7 T1

Fixação pedicular: grande risco de lesão neurológica

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9
Q

Parafusos

A

ROY-CAMILLE:
Parafuso mais curto
Risco de Lesão Arterial

MAGERL (preferência)
Parafuso mais comprido
Maior resistência ao arrancamento
Risco de Lesão Nervo

MAGERL Modificada
Quadrante infero-medial

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10
Q

Epidemiologia

A

Trauma Contuso
2-6% tem lesão cervical
Se acidente automobilistico = 12%
Das lesões cervicais 🡪 65% é na região subaxial (C3-T1)

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11
Q

Mecanismo de Trauma

A 
Trauma Indireto
Carga Axial
Flexão
Compressão corpo vertebral e disco
Tensão CLP
Extensão: efeito chicote
Compressão facetas
Tensão CLA

Se Estenose/Espondilite prévia 🡪 Sd Medular Central

Osso quebra por Compressão, Cisalhamento ou Tensão
Ligamentos apenas rompem-se sob tensão

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12
Q

Classificação de Allen e Fergusson

A 
Compressão vertical
Flexo-Compressiva
Flexão Distrativa
Extensão Compressiva
Extensão Distrativa
Flexão Lateral
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13
Q

Compressão Vertical

A

Carga Axial
3 Estágios
Fratura Central Placa Superior OU Inferior
Fratura AMBAS Placas
Cominuição corpo c/ ou s/ retropulsão fragmentos

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14
Q

Flexo-Compressiva

A

Flexão Coluna através das Facetas
🡪 Compressão coluna anterior
🡪 Ruptura CLP
🡪 Deformidade Translacional

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15
Q

Flexo-Compressiva: estagios

A

5 Estágios:
Compressão margem AnteroSuperior corpo
Aspecto bico margem AS, pode ter divisão sagital corpo
Fratura em Lágrima: fx corpo anterior até placa inferior
Translação posterior < 3mm
Translaçao posterior > 3mm, lacuna entre facetas 🡪 Lesão CLP

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16
Q

Flexo-Distrativa

A

Flexão Coluna por eixo Anterior ao corpo
Pode ter lesão CLP sem fratura corpo vertebral
Estágios não correspondem a Instabilidade

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17
Q

Flexo-Distrativa: estágios

A
  1. Subluxação das Facetas, ruptura CLP
  2. Luxação Unilateral das Facetas 🡪 Def. Rotacional c/ CLP Intacto
  3. Luxação Bilateral Facetas, 50% translação corpo
  4. 100% Translação corpo
    VÉRTEBRA FLUTUANTE
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18
Q

Extensão-Compressiva

A

Pacientes mais velhos, mecanismo baixa energia (QMN)
Compressão elementos posterior s/ lesão LLA
🡪 Ruptura LLA + CLP

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19
Q

Extensão-Compressiva: estágios

A
  1. Fx Arco Posterior (faceta, pedículo, lâmina) – “faceta transversa”
  2. Fx Bilateral Lâmina
  3. Fx Flutuante massa lateral (hipotética = nunca vista)
  4. =E3 com deslocamento anterior parcial
  5. =E3 com deslocamento anterior total
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20
Q

Extensão-Distrativa

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A

Lesão intrasubstancial ligamentar

  1. Alargamento anormal espaço discal
    Fx avulsão margem anterior corpo
  2. Translação posterior
21
Q

Flexão Lateral

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A

Estágios
1.Compressão assimétrica do centro e arco ipsilateral, sem deslocamento arco posterior

2.Deslocamento arco ipsilateral ou lesão ligamentar contra-lateral, com separação dos processos articulares

22
Q

Definição de Instabilidade White-Panjabi

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A

Instabilidade é a perda da habilidade da coluna em suportar cargas fisiológicas mantendo as relações anatômicas e funcionais sem causar irritação ou dano a medula espinhal ou a raízes nervosas

23
Q

Instabilidade Coluna

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A

Aguda 🡪 causada por lesão óssea ou ligamentar que coloca elementos neurais em risco de lesão após qualquer carga ou deformidade subsequente

Crônica 🡪 resultado de deformidade progressiva que pode causar deterioração neurológica, dor crescente ou piora função

24
Q

Critérios de Instabilidade White-Panjabi

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A

Ptos >= 5 🡪 Instável
Não é indicação absoluta de tto cirúrgico
Se lesão aguda provavelmente irá precisar de cirurgia
Abertura espaço interespinhoso melhor preditor de lesão de CLP, principalmente Rx AP

25
Stretch Test
Avaliar Instabilidade Oculta Pcte supino com tração cervical Aumentar progressivamente peso distração (5lb 🡪 25lb) 🡪 (2,3kg 🡪 11,3kg) Controle com Rx Se Espaço Discal Aumentar > 50% ou sintomas neurológicos 🡪 Instabilidade Teste de alongamento + é indicado por qualquer alteração neurológica, um aumento de 1,7mm de distância interespaço, ou uma mudança maior que 7,5o na angulação sagital
26
Classificação AO
Coluna 51-Cervical 2-Torácica 3-Lombar A – Compressão B – Distração C – Translação
27
AO 51A
4 subdivisões | Fratura compressão do corpo vertebral
28
AO 51A1
A1: compressão com 1 placa terminal acometido (sem parede posterior)
29
AO 51A2
A2: cisalhamento coronal ou fratura pincer duas placa terminais (sem parede posterior)
30
AO 51A3
A3 Fratura explosão de uma placa terminal (qualquer envolvimeto parede posterior)
31
AO 51A4
A4 Fratura explosão das duas placa terminais (incluindo parede posterior)
32
AO 51B
Lesões de banda de tensão | Sem translação
33
AO 51B1
Lesão óssea da banda de tensão posterior
34
AO 51B2
Lesão completa capsuloligamentar posterior e de estruturas ósseas
35
AO 51B3
Lesão da banda de tensão anterior
36
AO 51C
Lesão de translação em qualquer eixo
37
Princípios Tratamento
Coluna única, sem déficit neurológico 🡪 estáveis Permanecerão estáveis, sem progressão deformidade Sem dor ou lesão neurológica Tto conservador com imobilização Tripla coluna 🡪 instáveis (mesmo quando não há déficit neurológico) Tto com cirurgia Dupla coluna 🡪 consideradas instáveis Tendência a tto cirúrgico 🡪 status neurológico é o fator determinante Algumas podem ser tratadas com imobilização
38
Tratamento: Fratura por Compressão
Conservador com colar cervical (C3-C6) | Se Cifose > 11°🡪 Lesão CLP 🡪 Cirurgia
39
Tratamento: Fratura por Explosão
Conservador com halo vest ou OCT se 🡪 neurológico intacto, pouca cominuição, pouco acometimento canal medular, sem lesão CLP, cifose < 5° Se Déficit Neurológico 🡪 Corpectomia Anterior + Estabilização VA com CAGE Se Lesão CLP 🡪 Artrodese VP com instrumentação
40
Fratura em Lágrima: mecanismo de trauma
MAIS INSTÁVEL QUE FX EXPLOSÃO Mergulho em água rasa (alta energia, jovens) HiperFlexão 🡪 Lesão complexa 🡪 frequente lesão medular
41
Fratura em Lágrima: caracteristicas
Fx Avulsão Fragmento AnteroInferior Associada com lesão discoligamentar Mais comum C2-C3 Confunde com Osteófito anterior
42
Fratura em Lágrima: biomecânica
Frag AnteroInferior rodado anteriormente Retrolistese de corpo 🡪 Lesão Medular Sd Medular Anterior: só tem propriocepção
43
Fratura em Lágrima: tratamento
Conservador: mínimo desvio e cifose 🡪 sem lesão do CLP Tto com colar cervical rígido ou OTC ou halo vest Cifose >11° sugere lesão CLP ou translação posterior corpo vertebral Se Lesão Neurológica 🡪 Cirurgia 🡪 Corpectomia Anterior Remover corpo com retrolistese Se translação > 3-3,5mm 🡪 + VP (para maior estabilidade)
44
Lesões facetárias: quais
Fx Isolada Luxação Unilateral Fratura com subluxação Luxação Bilateral
45
Lesões facetárias tratamento: Fx Isolada
Conservador
46
Lesões facetárias tratamento: Luxação Unilateral
mais comum em C5-C6 e C6-C7 Cirúrgico 🡪 conservador só se sem lesão neuro ou mtas comorbidades Pode ter Dor, radiculopatia ou lesão medular Até 25% translação Rx Pf: assimetria na faceta com sobreposição faceta inferior 🡪 Sinal Gravata Borboleta 🡪 80% Fx Faceta Superior com Subluxação
47
Lesões facetárias tratamento: Fratura com subluxação
reduz fácil com tração, mas fica instável devido à lesão óssea Sem fratura da placa terminal 🡪 discectomia anterior + artrodese + enxerto + placa bloqueada anterior Alternativa 🡪 Artrodese VP com instrumentação (mais estável) Nível adicional geralmente necessário, pois às vezes não é possível fixar nível fx
48
Lesões facetárias: luxação bilateral
Pode ter lesão disco, pp ânulo fibroso Translação corpo vertebral para anterior de até 50% Até 40% tem hérnia discal traumática 80% tem fratura dos elementos posteriores
49
Lesões facetárias tratamento: luxação
Lesão Facetária: Luxação Facetária 🡪 mais grave 🡪 Cirurgia VA + VP controverso (preferência Campbell) Se conseguiu redução fechada antes da cx Depende das lesões associadas Se Lesão CLP 🡪 VP Se Lesão Medular ou Hérnia Discal 🡪 VA (discectomia + artrodese)

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