ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LAS VÍAS BILIARES Flashcards
CAP 1 (DISRUPCIÓN DE LAS VB: UN ANÁLISIS CRÍTICO) (21 cards)
Clasificación FUNCIONAL descrita por COUINAUD
*2 HÍGADOS (HEMI), 4 SECTORES y 8 SEGMENTOS
◘ HÍGADO DERECHO ◘
-Sección anterior derecha
-Sección posterior derecha
◘ HÍGADO IZQUIERDO ◘
-Sección medial izquierda (segmento IV)
-Sección lateral izquierda (segmentos II y III).
Brisbane (2000) cambió la terminología de sectores por SECCIONES
Describe los conductos biliares de primer, segundo y tercer orden, respecto a su drenaje.
𝟭°𝗢𝗥𝗗𝗘𝗡: Conductos biliares PRINCIPALES derecho e izquierdo.
𝟮°𝗢𝗥𝗗𝗘𝗡: Conductos biliares SECTORIALES
𝟯°𝗢𝗥𝗗𝗘𝗡: Conductos biliares que drenan cada SEGMENTO hepático.
Configuración anatómica del sistema biliar IZQUIERDO más común, la cual representa el 55%
Los 𝗰𝗼𝗻𝗱𝘂𝗰𝘁𝗼𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝘀𝗲𝗴𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗜𝗜 𝘆 𝗜𝗜 se unen para formar ⮕ conducto de la SECCIÓN LATERAL IZQUIERDA cerca de la fisura umbilical y posteriormente se une a ⮕ conducto único proveniente del segmento IV (𝗰𝗼𝗻𝗱𝘂𝗰𝘁𝗼 𝗵𝗲𝗽𝗮́𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗶𝘇𝗾𝘂𝗶𝗲𝗿𝗱𝗼).
Representa la segunda configuración anatómica del sistema biliar IZQUIERDO más común, siendo el 30%
El conducto del segmento lateral izquierdo se une con ⇓ 𝗗𝗢𝗦 𝗰𝗼𝗻𝗱𝘂𝗰𝘁𝗼𝘀 𝘀𝗲𝗽𝗮𝗿𝗮𝗱𝗼𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝘀𝗲𝗴𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗜𝗩. ⇓
-Un conducto del segIV se une cerca de la cisura umbilical
-Y el segundo más cerca de la confluencia con el CHD.
Describe anatómicamente el drenaje del sistema biliar DERECHO.
𝗖𝗛𝗗 𝗗𝗥𝗘𝗡𝗔 𝗹𝗼𝘀 𝘀𝗲𝗴𝗺𝗲𝗻𝘁𝗼𝘀 𝗩,𝗩𝗜,𝗩𝗜𝗜 𝘆 𝗩𝗜𝗜𝗜
Segmentos V y VIII ⮕ Conducto sectorial anterior.
Segmentos VI y VII ⮕ Conducto sectorial posterior.
Describe los 4 tipos de patrones de drenaje biliar de hígado DERECHO descritos por 𝐕𝐚𝐫𝐨𝐭𝐭𝐢.
»TIPO I (56%): Los conductos hepáticos derechos anterior y posterior se unen para formar el conducto hepático derecho.
»TIPO II (14%): CHD 𝗮𝘂𝘀𝗲𝗻𝘁𝗲, existe una 𝘁𝗿𝗶𝗳𝘂𝗿𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 entre 𐌙 Rama derecha anterior y posterior + conducto hepático izquierdo 𐌙
»TIPO III (5-15%): Los conductos derecho anterior y posterior se unen al conducto hepático izquierdo.
»TIPO IV (3-7%): Los conductos derecho anterior y posterior se unen al CHComún por debajo de la confluencia.
Generalidades de la confluencia biliar y las estructuras que la conforman.
CHD mide 0.9-1cm de longitud, CHI 2.5cm y se unen para formar la CONFLUENCIA biliar a la derecha de la cisura hiliar, separada de la cara posterior del segmento IVb por la placa hiliar.
Describe el procedimiento “Descenso de la placa hiliar”
Se abre el tejido conectivo de la placa hiliar justo en el borde inferior del segmento IVb y al elevarlo, podemos visualizar la confluencia biliar y el Conducto hepático izquierdo.
Anatomía quirúrgica de la vía biliar común.
Mide 𝟴𝗰𝗺 𝗹𝗼𝗻𝗴𝗶𝘁𝘂𝗱 𝘆 𝟲𝗺𝗺 𝗱𝗲 𝗱𝗶𝗮́𝗺𝗲𝘁𝗿𝗼, dividiéndose en 3 segmentos anatómicos;
✓Supraduodenal
✓Retroduodenal
✓Intrapancreático
Discurre de manera anterolateral dentro del ligamento hepatoduodenal anterior a la vena porta.
La arteria hepática asciende a la izquierda de la VB y su rama derecha cruza posterior a ésta. (20% cruza anterior).
Ubicación anatómica de la VESÍCULA BILIAR
Localizada en la cara inferior del hígado, entre los segmentos 4b y 5 (Fosa cística).
Su eje longitudinal está alineado con la línea de CANTLIE, referencia para localizar la CISURA HEPÁTICA (que divide hígado derecho e izquierdo).
Fondo y cuerpo sobre área fibrosa = placa cística.
Válvulas intraluminales del conducto CÍSTICO.
==Válvulas de HEISTER==
Mucosa dispuesta en pliegues en espiral.
Medidas del conducto CÍSTICO
Diámetro luminal 1-3mm.
Longitud media de 2-4cm.
4 configuraciones de inserción del CONDUCTO CÍSTICO.
⇝Tipo I (64-75%): Se inserta en un ángulo de 40°.
⇝Tipo II (17-23%): Discurre paralelamente a la vía biliar principal, distancia variable, antes de uniserse con un tejido conectivo que envuelve ambos conductos.
⇝Tipo III (8%): Se une en forma de espiral al rededor de la vía biliar en el lado IZQUIERDO.
⇝Tipo IV (4%): También puede insertarse en el CHD o en el conducto DERECHO POSTERIOR.
Límites del ▲ TRIÁNGULO HEPATOCÍSTICO ▲
Conducto cístico
Conducto hepático común
Borde inferior del Hígado
3 elementos que conforman la IRRIGACIÓN de la vía biliar.
1.- Arterias aferentes
2.-Arterias marginales
3.- Plexo epicoledociano
Arterias AFERENTES que irrigan la vía biliar común SUPRADUODENAL
1.- Pancreatoduodenal superior
2.- Hepática derecha
3.- Cística
4.- Gastroduodenal
5.- Retroduodenal
En promedio 8 arterias pequeñas irrigan esta porción (supraduodenal).
Describe la irrigación de las arterias MARGINALES.
Del flujo total, 60% es ascendente (ramas aferentes inferiores) y 38% descendente (ramas aferentes superiores ⮕AHD y cística.)
𝗦𝗼𝗻 𝗹𝗼𝘀 𝘃𝗮𝘀𝗼𝘀 𝗺𝗮𝘀 𝗶𝗺𝗽𝗼𝗿𝘁𝗮𝗻𝘁𝗲𝘀 𝘆 𝗱𝗶𝘀𝗰𝘂𝗿𝗿𝗲𝗻 𝗮 𝗹𝗮𝘀 𝟯 𝘆 𝟵 𝗱𝗲𝗹 𝗿𝗲𝗹𝗼𝗷 𝗲𝗻 𝗹𝗼𝘀 𝗯𝗼𝗿𝗱𝗲𝘀 𝗹𝗮𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹𝗲𝘀 (𝗹𝗼𝗻𝗴𝗶𝘁𝘂𝗱𝗶𝗻𝗮𝗹𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲)
✹ VASCULATURA ARTERIAL HEPÁTICA ✹
ARTERIA HEPÁTICA PROPIA (AHP) discurre en la cara medial del lig hepatoduodenal y porta hepatis hacia el hígado donde se divide en ⮕ AHD y AHI.
-La rama derecha hepática 𝗰𝗿𝘂𝘇𝗮 𝗹𝗮 𝘃𝗶𝗮 𝗯𝗶𝗹𝗶𝗮𝗿 𝗱𝗲 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗿𝗮 𝗽𝗼𝘀𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼𝗿 (anterior 25%) y ANTERIOR A LA VENA PORTA.
★ ARTERIA CÍSTICA ★
𝗦𝘂𝗿𝗴𝗲 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗔𝗥𝗧𝗘𝗥𝗜𝗔 𝗛𝗘𝗣𝗔́𝗧𝗜𝗖𝗔 𝗗𝗘𝗥𝗘𝗖𝗛𝗔 𝗲𝗻 𝗲𝗹 𝘁𝗿𝗶𝗮́𝗻𝗴𝘂𝗹𝗼 𝗵𝗲𝗽𝗮𝘁𝗼𝗰𝗶́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 y discurre paralela y MEDIAL al conducto cístico.
Puede originarse de la Hepática Común (33%)
-En la región del cuello vesicular se divide en dos ramas: 𝗮𝗻𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼𝗿 (superficial) y 𝗽𝗼𝘀𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼𝗿 (profunda).
Las císticas dobles existen en el 15% de los casos.
VARIANTES ARTERIALES HEPÁTICAS
◘ AHI reemplazada surge de la 𝗚𝗔́𝗦𝗧𝗥𝗜𝗖𝗔 𝗜𝗭𝗤𝗨𝗜𝗘𝗥𝗗𝗔 (𝟭𝟱%).
◘ AHD reemplazada surge más frecuentemente de la 𝗔𝗿𝘁𝗲𝗿𝗶𝗮 𝗠𝗲𝘀𝗲𝗻𝘁𝗲́𝗿𝗶𝗰𝗮 𝗦𝘂𝗽𝗲𝗿𝗶𝗼𝗿 (𝟮𝟬%) y discurre de manera posterolateral en el lig hepatoduodenal para ingresar al hígado derecho.
◘ AHC reemplazadas surge de la 𝗔𝗠𝗦 (1-2%).
4 recomendaciones para manipular la vía biliar.
1.- Evitar disección circunferencial del CHC durante la exposición quirúrgica.
2.- Evitar abrir el colédoco longitudinalmente a través de un área relativamente AVASCULAR.
3.- Evitar el plexo epicoledociano mientras se realiza la anastomosis.
4.- Siempre ligar la A. Cística lo más cercano a la vesícula para evitar ligar ramas que puedan irrigar la vía biliar común.
