MANEJO INMEDIATO POSTERIOR A BDI

Question 1

Según las guías WSES, cuáles son los 7 elementos que deben ser incluidos en el informe operatorio para describir la lesión (BDI)?

Answer 1

1.- Contexto clínico, comorbilidades e indicaciones de colecistectomía.
2.- Hallazgos intraoperatorios a detalle.
3.- Referencias anatómicas de la VCS(si se realizó un timeout previo a cortar cualquier estructura tubular).
4.- Cualquier anomalía o variante del árbol biliar (inflamación o variante anatómica identificada).
5.- Hallazgos de la colangiografía e incluir imágenes.
6.- Datos intraoperatorios (tiempo operatorio, sangrado, uso de disp de energía y, necesidad de conversión?)
7.- Esquema o dibujo de disrupción y de localización de drenaje.

Question 2

Tasa de diagnóstico intraoperatorio de disrupción biliar?

Answer 2

15-80%

Question 3

Conducta en una BDI tipo A reconocida en el INTRAOPERATORIO si se cuenta con EXPERIENCIA HPB DISPONIBLE.

Answer 3

Reparación primaria con monofilamento fino hidrolizable 5-0 o 6-0 + drenaje CERRADO a succión.

Question 4

Conducta en una BDI (sin estadificar) reconocida en el INTRAOPERATORIO SIN EXPERIENCIA HPB disponible.

Answer 4

1.- Evitar conversión.
2.- Colocación de 2 drenajes cerrados subhepáticos
3.- Referencia inmediata (0-48hrs) a un centro HPB cercano.

Question 5

Conducta en una BDI tipo D (<50% circunferencia reconocida en el intraoperatorio CON EXPERIENCIA HPB disponible.

Answer 5

Reparación primaria sobre sonda en T con monofilamento fino hidrolizable + colocar drenaje cerrado a succión.

CONVERSIÓN posible.

Question 6

Conducta de ELECCIÓN en una BDI tipo D por causa térmica o lesión circunferencial mayor del 50%

Answer 6

Hepato-yeyuno anastomosis en Y de Roux.

Question 7

Conducta de elección en BDI tipo E reconocida en el intraoperatorio

Answer 7

Hepato-yeyuno anastomosis en Y de Roux.

Question 8

¿Cómo se definen las lesiones VASCULOBILIARES EXTREMAS?

Answer 8

Involucra:
-Conducto biliar
-Arteria hepática mayor
-Lesión portal

Question 9

Lesión vascular más frecuente (90%) generalmente debido a que está posterior al CHC.

Answer 9

==ARTERIA HEPÁTICA DERECHA==
No se recomienda su reparación inmediata, la estrategia alterna es permitir el desarrollo paulatino del infarto hepático y posteriormente su resección, resultando con mejor desenlace.