Anatomie coeur 1 Flashcards

(177 cards)

1
Q

Quelles sont les dimensions du coeur ?

A

12 cm longueur
9 cm largeur
6 cm épaisseur

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Q

Quel est le poids du coeur ?

A

300 g

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3
Q

Quelle est la cavité du thorax qui contient le coeur ?

A

Médiastin.

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4
Q

Le ____ de la masse du coeur est situé à gauche de la ligne médiane

A

2/3.

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5
Q

Comment est l’axe du coeur ?

A

Oblique

60 degrés p/r à l’horizontale, de D à G, arrière vers acabit en partant du haut.

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6
Q

La base du coeur se situe au _____ intercostal, derrière le ____.

A

2e intercostal…. sternum.

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7
Q

L’apex du coeur repose sur le ______ au espace ____ intercostal à la ligne _____.

A

diaphragme…. 5e intercostal…. ligne mi-claviculaire G.

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8
Q

L’aorte se divise en 3 vaisseaux a/n de la crosse, lesquels ?

A

A brachiocéphalique
Carotide commune G
A sous-clavière G.

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9
Q

De quoi s’agit-il: membrane à double feuillets enveloppant le coeur ?

A

Péricarde.

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10
Q

Chaque feuillet du péricarde a une membrane séreuse composé de _____ qui sécrète le liquide péricardique ?

A

Mésothélium.

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11
Q

De qui s’agit-il: feuillet interne adhérant au coeur ?

A

Péricarde viscéral.

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12
Q

De qui s’agit-il: feuillet externe accolée à la couche de tissu conjonctif ancrant le coeur au médiastin et diaphragme ?

A

Péricarde pariétal.

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13
Q

De qui s’agit-il: cavité séparant les deux feuillets (interne et externe) ?

A

Cavité péricardique.

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14
Q

Quelles sont les 3 couches tissulaires de la paroi du coeur ?

A

Épicarde
Myocarde
Endocarde.

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15
Q

De quelle couche tissulaire s’agit-il: Muscle cardiaque, strié, involontaire, à contraction rapide et énergique ?

A

Myocarde.

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16
Q

De quelle couche tissulaire s’agit-il : Tissu conjonctif recouvert de cellules pavimenteuses, en continuité avec endothélium tapissant intérieur de tous les vaisseaux ?

A

Endocarde.

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17
Q

De quelle valve s’agit-il: possède des muscles papillaires ?

A

La valve A-V D.

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18
Q

Quels sont les synonymes de la valve A-V D ?

A

Tricuspides.

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19
Q

Quels sont les synonymes de la valve A-V G ?

A

Mitrale ou bicuspides.

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20
Q

Les valves sigmoïdes ont-elles 3 ou 2 cuspides ?

A

3.

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21
Q

Pour les valves sigmoïdes, c’est le côté concave ou convexe qui est vers les vaisseaux ?

A

Concave.

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22
Q

Quelles valves sont les + épaisses: A-V ou sigmoïdes ?

A

Sigmoïdes.

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23
Q

De quoi s’agit-il: Lames de l’endocarde recouvrant un squelette de tissu conjonctif fibreux, formant des cuspides reliés par cordage tendineux aux muscles papillaires ?

A

Valve A-V.

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24
Q

À quoi servent les muscles papillaires ?

A

Servent à tendent les cuspides et les empêcher d’être repoussés dans oreillette lors contraction ventricules.

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25
Le sillon coronaire encercle le coeur sur le plan _____.
Horizontal.
26
Que contient le sillon coronaire ?
Sinus coronaire | Branche circonflexe A coronaire G
27
Les sillons interventriculaires ant et post reçoivent quels vaisseaux ?
Les vaisseaux coronaires.
28
Quel est l'itinéraire du sang ?
``` Veines caves (sup/inf) Oreillette D Ventricule D A pulmonaires Poumons Veines pulmonaires (4) Oreillette G Ventricule G Aorte ascendante Crosse aorte - aorte thoracique - aorte abdominale Crosse aorte - carotides interne/externe ```
29
De quel vaisseau s'agit-il: irriguent le muscle cardiaque ?
Vaisseaux coronaires.
30
De quel vaisseau s'agit-il: Transportent le sang des poumons à oreillette G ?
Veines pulmonaires.
31
De quel vaisseau s'agit-il: se divise en A pulmonaire D et G transportant le sang du ventricule D vers poumons ?
Tronc pulmonaire.
32
De qui s'agit- il: tiennent en place les valves, toutes les fibres musculaires du coeur s'y attache, charpente du coeur ?
Anneau fibreux.
33
Quels sont les vaisseaux coronaires et leur subdivisions ?
A coronaire D | Tronc commun qui se subdivise en A interventriculaire et branche circonflexe.
34
Lorsquelles se subdivisent elles vont former des artères qui courent à la surface externe du myocarde, vont traverser la paroi du ventricule pour aller rejoindre le plexus subendocardique, quelles sont ces artères ?
Coronaires épicardiques.
35
Les veines coronaires se déversent où (70%) ?
Sinus coronaire.
36
Vrai ou faux: quelques veines cardiaques se déversent directement dans oreillette D sans passer par sinus coronaire ?
Vrai.
37
Comment s'appellent les cellules spécialisées du coeur qui sont capable de se dépolariser de façon spontanée et rythmique ?
Cellules cardionectrices ou nodales.
38
Vrai ou faux: le coeur a besoin de stimulation nerveuse des systèmes sympathiques et parasympathiques pour se contracter ?
Faux, pas besoin grâce aux cellules cardionectrices et au système cardionecteur.
39
De quoi est constitué le système cardionecteur ?
``` Noeud sinusal Conduits internodaux Fibres transition Noeud A-V Fibres de transition Faisceau de His Fibres Purkinje ```
40
Le faisceau de His se sépare en 2 branches où ?
Partie supérieure du septum interventriculaire.
41
Les fibres sympathiques au coeur se distribue où ?
Dans tous les territoires du coeur.
42
Le parasympathique se distribue au coeur via quoi ?
N vagues D et G.
43
Le N vague D innerve quelles structures du coeur ?
Oreillette D et noeud sinusal.
44
Le N vague G innerve quelles structures du coeur ?
Oreillette G et noeud A-V et faisceau de His.
45
Les fibres sympathique viennent de quelles structures ?
Ganglions cervicaux sup + moyen + inf et les 5 premiers ganglions dorsaux.
46
Les fibres parasympathiques viennent de quelles structures ?
Du noyau dorsal parasympathique du bulbe rachidien.
47
Vrai ou faux: Le noyau dorsal parasympathique possède des centres cardio-modérateur et cardio-accélérateur ?
Vrai.
48
Comment s'appellent les cellules musculaires cardiaques ?
Cardiomyocytes.
49
Les cellules musculaires du coeur sont individualisées mais reliées entre elles par les ______.
Disques intercalaires.
50
De quoi est composé en majorité le disque intercalaire ?
Desmosome.
51
De quoi le disque intercalaire est-il composé en minorité (5%) ?
Nexus.
52
À quoi servent les nexus ?
Ce sont des protéines transmembranaires permettant le passage rapide et direct de substances ou d'ondes de dépolarisation.
53
Vrai ou faux: Le muscle cardiaque est un syncytium anatomique ?
Faux, c'est un syncytium fonctionnel/physiologique.
54
Où s'insèrent les myofibrilles?
A/n des desmosomes des disques intercalaires.
55
De quoi s'agit-il: unité structurelle et fonctionnelle de la contraction, constitué de longs filaments d'active et myosine, devient + court et + épais lors contraction ?
Sarcomère.
56
Vrai ou faux: la membrane de la cellule cardiaque est polarisée ?
Vrai, il existe une différence de potentiel entre intérieur et extérieur de la cellule.
57
Au repos, les concentrations de K+sont plus élevées à l'intérieur ou extérieur de la cellule ?
À l'intérieur.
58
Au repos, les concentrations de Na+ sont plus élevées à l'intérieur ou extérieur de la cellule ?
À l'extérieur.
59
Comment le potentiel de repos reste-t-il stable ?
Transport passif de Na+ et K+ dans le sens de leur gradient est tout contrebalancé par el transport actif.
60
Quel est le potentiel de membrane de repos d'une cellule musculaire de l'oreillette ?
-80 à -85 mV.
61
Quel est le potentiel de membrane de repos d'une cellule musculaire du ventricule ?
-90 à -100 mV.
62
Quel est le potentiel de membrane de repos d'une cellule cardionectrice du noeud sinusal ?
-55 à -60 mV.
63
L'onde de dépolarisation d'une cellule voisine se transmet à la cellule via les ____.
Nexus.
64
Que se produit-il (par étapes) lorsque l'onde de dépolarisation arrive à la cellule ?
Ouverture des canaux à Na+ rapides (-90 mV à +20 mV) : Pic du PA Ouverture des canaux de Ca++ et Na+ lents, le K+ continue de diffuser passivement (période de stabilité) Augmentation sortie K+, canaux de Na et Ca+ se ferment Ca additionnel sort cellule via système pompe actif: repolarisation
65
Quand est-ce que la dépolarisation cesse de se propager dans les cellules musculaires du coeur ?
Quand toutes les cellules ont été dépolarisées.
66
Est-ce que la repolarisation se transmet d'une cellule à l'autre ?
Non.
67
Vrai oufaux: au repos, la cellule auto-excitable est + perméable aux ions K+ que la cellule excitable ?
FAUX: la cellule auto-excitable laisse sortir moins de K+ et laisse entrer plus de Na+.
68
Quel est l'effet de l'entrée de Na+ plus grande et de la sortie de K+ moins importante ?
Les effets de la diffusion passive NE PEUT ÊTRE COMPENSÉ par le transport actif et il y a une accumulation d'ions + dans la cellule DONC le potentiel de repos est moins électronégatif.
69
Lorsque le seuil d'excitation est atteint, le PA est généré par l'ouverture de quels canaux ?
Canaux à Ca++ lents et contribution modeste des canaux Na+.
70
Quelle partie du système cardionecteur a la fréquence d'auto-repolarisation la plus rapide ?
Le noeud sinusal.
71
Quelle partie du système cardionecteur a le potentiel d'action le + faible ?
Le noeud sinusal.
72
Quel ion permet le couplage excitation-contraction ?
Ca ++.
73
Lors de l'entrée de Ca++ dans le cytoplasme, du Ca++ additionnel est libéré (emmagasiné citernes du RS), qu'est-ce que ce Ca++ additionnel permet ?
Permet à la contraction du coeur de durer + longtemps.
74
Dans les oreillettes, combien de temps dure la contraction ?
0,18 s.
75
Dans les ventricules, combien de temps dure la contraction ?
0,30 s.
76
Une contraction du muscle squelettique dure combien de temps ?
0,10s.
77
Vrai ou faux: le coeur tire toute son énergie de la glycolyse anaérobie ?
FAUX: ça c'est le muscle squelettique.
78
Le coeur tire son énergie d'où ?
AGL (70%) | Métabolisme acide lactique-glucose (30%)
79
Quelle est la fréquence naturelle du noeud sinusal ?
100 batt/min.
80
Quelle est la fréquence naturelle des cellules cardionectrices des oreillettes ?
60-65 batt/min.
81
Quelle est la fréquence naturelle des cellules cardionectrices des ventricules ?
25-45 batt/min.
82
Quelles régions du coeur ont les vitesses de conduction de l'onde de dépolarisation les plus rapide ?
``` Faisceau de His (2-4 m/s) Fibres Purkinje (1-4 m/s) ```
83
Quelle est la vitesse de conduction du noeud A-V ?
0,10 m/s, ralentit la conduction pour que les oreillettes aient le temps de se contracter avant que l'onde atteigne les ventricules.
84
Quelle est la vitesse de conduction du muscle squelettique ?
5 m/s.
85
Quelle est la vitesse de conduction d'une grosse fibre nerveuse myélinisée ?
130 m/s.
86
Quelle est la vitesse de conduction du noeud sinusal ?
0,05 m/s.
87
Quelle est la vitesse de conduction du muscle auriculaire ?
0,30 m/s.
88
Quelle est la vitesse de conduction du muscle ventriculaire ?
0,40 m/s.
89
un battement cardiaque prend combien de temps ?
0,22 s.
90
De quoi s'agit-il: période de temps durant laquelle le coeur ne peut être excité à nouveau ?
Période réfractaire absolue.
91
De quoi s'agit-il: court laps de temps durant lequel une impulsion + forte que la normale peut réussir à dépolariser les cellules cardiaques ?
Période réfractaire relative.
92
Combien de temps dure la période réfractaire relative dans les oreillettes ?
0,03 s.
93
Combien de temps dure la période réfractaire relative dans les ventricules ?
0,05 s.
94
Est-ce que une contraction tétanique du coeur est possible ?
Non.
95
La période réfractaire est-elle plus longue dans le coeur ou le muscle squelettique ?
Le coeur.
96
Sur l'ECG, l'onde P représente quoi ?
Dépolarisation auriculaire.
97
Sur l'ECG, le complexe QRS représente quoi ?
Dépolarisation ventriculaire.
98
Sur l'ECG, l'onde T représente quoi ?
Repolarisation ventriculaire.
99
Quelles sont les étapes du cycle cardiaque ?
Diastase (remplissage lent ventricules) Systole auriculaire Fermeture valves A-V (systole auriculaire isovolumique) Ouverture valves sigmoïdes (éjection) Protodiastole Fermeture valves sigmoïdes (diastole ventriculaire isovolumique) Remplissage rapide des ventricules Remplissage lent des ventricules (diaclase) ......
100
Vrai ou faux: les variations de pression dans le coeur D sont d'amplitudes plus faibles que le coeur G ?
Vrai.
101
Vrai ou faux: les variations de volume sanguin sont les même dans les coeur D et G ?
Vrai.
102
Les ventricules se remplissent passivement à ___% , même avant la contraction des oreillettes.
70%.
103
Vrai ou faux: au repos, le coeur peut fonctionner de façon satisfaisante sans la contribution des oreillettes ?
Vrai.
104
Pendant la systole des ventricules, les oreillettes remplissent de sang veineux ce qui produit une _____ de la pression.
Augmentation.
105
À la fin de la période de relaxation isovolumique, lorsque les valves A-V s'ouvrent, il y a un écoulement brusque du sang des oreillettes vers les ventricules ce qui cause une _____ de la pression.
Diminution.
106
La pression dans les oreillettes est exprimées par 3 ondes: a, c et v. Que représente a ?
A représente l'augmentation de pression dans les oreillettes durant la contraction auriculaire.
107
L'onde A est de quelle amplitude dans oreillette D ?
4-6 mm de Hg.
108
L'onde A est de quelle amplitude dans oreillette G ?
7-8 mm de Hg.
109
La pression dans les oreillettes est exprimées par 3 ondes: a, c et v. Que représente c ?
Une fois que la valve A-V est fermée, la pression augmente dans les ventricules et exerce une traction sur les oreillettes.
110
Quelle est l'amplitude de l'onde c ?
5-10 mm de Hg.
111
La pression dans les oreillettes est exprimées par 3 ondes: a, c et v. Que représente la partie ascendante de l'onde v v ?
La partie ascendante de l'onde v représente le moment où les oreillettes recommencent à se remplir pendant la systole auriculaire.
112
La pression dans les oreillettes est exprimées par 3 ondes: a, c et v. Que représente la partie descendante de l'onde v ?
Le moment où les valves A-V s'ouvrent sous la pression du retour veineux et les oreillettes commencent à se vider passivement.
113
Quand est-ce que les valves sigmoïdes vont s'ouvrir ?
Quand la pression des ventricules va dépasser la pression de l'aorte ou du tronc pulmonaire.
114
À quelle pression des ventricules la valve sigmoïde du ventricule G va-t-elle s'ouvrir ?
80 mm de Hg.
115
À quelle pression des ventricules la valve sigmoïde du ventricule D va-t-elle s'ouvrir ?
8 mm de Hg.
116
Que se produit-il pendant la protodiastole ?
Le ventricule demeure contracté mais peu de sang s'écoule des ventricules.
117
Pourquoi les valves sigmoïdes se ferment ?
Lorsque les ventricules se décontractent, la pression dans les ventricules diminue et la forte pression dans l'aorte permet la fermeture des valves sigmoïdes.
118
Qu'est-ce que la phase de relaxation isovolumique ?
Toutes les valves sont fermées et les ventricules continuent de se détendre.
119
Comment s'appelle l'onde de pression créée dans l'aorte lorsque le sang de l'aorte se heurte à la valve sigmoïde qui est fermée ?
Onde décrotte ou insécure catacrote.
120
Lorsque la valve sigmoïde ouvre, la pression aortique augmente jusqu'à devenir égale à celle du ventricule, quelle est cette pression ?
120 mm de Hg.
121
Comment se comporte la pression dans les ventricules tout au long du cycle cardiaque ?
Augmente un peu lors de la contraction auriculaire Augmente beaucoup rapidement lors fermeture valve A-V Augmente beaucoup rapidement lors contraction ventricules et ouverture valve sigmoïde, puis commence à diminuer Diminue vite quand la valve se ferme et le ventricule relaxe.
122
Quels sont les 2 bruits cardiaques que l'on peut entendre à l'auscultation ?
La fermeture des valves A-V | La fermeture des valves sigmoïdes.
123
Vrai ou faux: ouverture des valves est silencieuse ?
Vrai.
124
Comment est le bruit de la fermeture des valves A-V ?
Grave et prolongé.
125
Comment est le bruit de la fermeture des valves sigmoïdes ?
Aigu et bref.
126
Les 3e et 4e bruits cardiaques sont faibles et sont provoqués pas les ____.
Mvts du sang.
127
Vrai ou faux: le débit du coeur G est plus important que le débit du coeur D ?
Faux, les deux sont égaux.
128
Quel est le rôle du coeur ?
Pomper le sang dans l'organisme pour fournir les besoins métaboliques nécessaires aux tissus.
129
De quoi s'agit-il: Quantité de sang éjectée par un ventricule / min ?
Débit cardiaque.
130
Comment calcule-t-on le débit cardiaque ?
Volume d'éjection X fréquence cardiaque.
131
De quoi s'agit-il: quantité de sang éjectée pendant une systole ?
Volume d'éjection.
132
Quel est le volume d'éjection (au repos) ?
60-80 mL.
133
De quoi s'agit-il: quantité résiduelle de sang dans les ventricules à la fin de la diastole ?
Volume diastolique.
134
Quelle st le volume diastolique (au repos) ?
120-130 mL.
135
De quoi s'agit-il: quantité résiduelle de sang dans les ventricules à la fin de la systole ?
Volume systolique.
136
Quel est le volume systolique (au repos) ?
50-60 mL.
137
Quelle est la valeureux débit cardiaque au repos ?
5-6L/min.
138
De quoi s'agit-il: % maximal dont le débit cardiaque peut augmenter au-delà du débit de repos ?
Réserve cardiaque.
139
Quelle est la réserve cardiaque chez un jeune adulte ?
300-400%
140
Quelle est la réserve cardiaque chez un athlète ?
500-600%.
141
De quoi s'agit-il: Débit cardiaque par mètre carré de surface corporelle ?
Indice cardiaque.
142
Quels sont les facteurs qui influencent le débit cardiaque ?
Le volume d'éjection et la fréquence cardiaque.
143
Quels sont les facteurs qui influencent la fréquence cardiaque ?
Contrôle autonome Agents chimiques Température, émotions, âge, sexe.
144
Quels sont les facteurs qui influencent le volume d'éjection ?
Le volume systolique et diastolique.
145
Le N cardiaque (axone moteur sympathique) innerve quelles parties du coeur ?
Noeud A-V Noeud sinusal Myocarde ventriculaire.
146
Il y a des barorécepteurs qui envoient des signaux de changements de pression au centre cardio-vasculaire du bulbe pour réguler la fréquence cardiaque. Où sont situées ces barorécepteurs ?
Sinus carotidien Crosse aortique Oreillette
147
Comment le système sympathique influence la fréquence cardiaque ? (libération de quoi qui fait quoi)
Libération noradrénaline qui se lie à ses récepteurs ce qui crée des changements des propriétés des canaux ioniques et de perméabilité membranaire aux ions et le potentiel de repos devient + près du seuil d'excitation.
148
Noradrénaline provoque des changements de perméabilité membranaire, lesquels ?
Diminue perméabilité aux K+ et augmente la perméabilité aux Na+ et Ca++.
149
En présence de noradrénaline, le potentiel de repos devient moins _____.
électronégatif.
150
Quels sont les effets a/n du coeur (noeud A-V, sinusal) de la libération de noradrénaline ?
Noeud sinusal augmente sa fréquence Noeud A-V diminue temps conduction Tout le coeur devient + excitable.
151
Vrai ou faux: une situation oz le système sympathique serait stimulé au maximum, la fréquence cardiaque irait jusqu'à tripler ?
Vrai.
152
Comment le système parasympathique influence la fréquence cardiaque ? (libération de quoi qui fait quoi)
Libération ACh qui se lie à ses récepteurs et provoque des changements de perméabilité membranaire qui fait que les membranes deviennent hyperpolarisées et sont moins excitables.
153
L'ACh provoque des changements de perméabilité membranaire, lesquels ?
Augmente la perméabilité aux ions K+ (sortie +++ de K+)
154
Le N vague D innerve ____ | Le N vague G innerve ____
Vague D: Noeud sinusal | Vague G : Noeud A-V (surtout).
155
Le volume d'éjection est influencé par la volume diastolique et systolique. Le volume diastolique est régulé par quoi ?
La durée du retour veineux | La durée diastole
156
Vrai ou faux: Une diastole + longue et un retour veineux accéléré assure un meilleur remplissage des ventricules ?
Vrai.
157
Lors de la stimulation sympathique, la noradrénaline augmente la FC et donc la diastole devrait être diminuée. Cependant, elle ne l'est pas, pourquoi ?
La noradrénaline augmente la vitesse de contraction ET relaxation des fibres musculaires du ventricule et donc laisse + de temps pour le remplissage.
158
Vrai ou faux: Une accélération excessive au-delà d'un certain seuil de la FC créera un raccourcissement de la diastole et donc une diminution du volume diastolique et du volume d'éjection.
Vrai.
159
Le volume systolique influence le volume d'éjection. Il est influencé par la force de contraction des ventricules. Quels sont les facteurs pouvant faire varier cette force de contraction ?
Loi Frank Starling | SN sympathique.
160
De qui s'agit-il: Loi décrivant l'autorégulation intrinsèque de la force de contraction du coeur ?
Loi de Frank Starling.
161
Que dit la loi de Frank Starling ?
Les fibres musculaires du coeur se contractent de manière proportionnelle au degré d'étirement des fibres.
162
Pourquoi est-ce que quand les fibres sont étirées, le coeur contracte + fort ?
Les interdigitations des filaments d'actine-myosine est plus près de leur position optimale pour la contraction.
163
Comment le système sympathique influence la force de contraction ?
La noradrénaline augmente la perméabilité au Ca++ et donc l'activité contractile des fibres musculaires.
164
Le parasympathique a-t-il un effet sur la force de contraction ?
Pas vraiment.
165
Vrai ou faux: la pression aortique a beaucoup d'effet sur le débit cardiaque ?
FAUX: peu influence.
166
Si quelqu'un souffre d'HTA, que se produit-il ?
L'augmentation de pression aortique sera compensée par l'augmentation force de contraction des ventricules, mais certaines limites.
167
Quels sont les autres facteurs régulant la fonction cardiaque (débit) ?
``` Âge Sexe Chimiorécepteurs Barorécepteurs Centre cardiaque Médullo-surrénales État thyroïdien Ions ```
168
Le centre cardiaque est situé dans le ____.
TC.
169
Le centre cardiaque permet la coordination de la réponse réflexe des ____.
Systèmes sympathiques et parasympathiques.
170
Décrire le réflexe sinocarotidien ?
``` Élévation pression carotide Augmentation fréquence décharge barorécepteurs Réaction vagale par centre cardiaque Ralentissement FC Diminution débit Chute pression dans carotide. ```
171
Décrire le réflexe de Bainbridge ?
Augmentation pression veineuse Barorécepteurs des veines caves et oreillettes envoient message au centre cardioaccélérateur du syst sympathique Augmentation force contraction et FC.
172
Vrai ou faux: Si la pression artérielle est modifiée à long terme, les barorécepteurs s'adaptent à cette nouvelle pression ?
Vrai.
173
La quantité de sang pompé par le coeur est déterminée par quoi ?
Retour veineux.
174
Pour l'ECG, de qui s'agit-il: segment qui sert à mesurer le temps de conduction du noeud A-V ?
Segment PQ.
175
Pour l'ECG, de qui s'agit-il: segment compris à la fin du QRS et début onde T, où toutes les cellules ventriculaires sont dépolarisées ?
Segment ST.
176
Pour l'ECG, de qui s'agit-il: donne la donnée approximative de la durée de la systole ventriculaire ?
Segment QT.
177
Pour l'ECG, de qui s'agit-il: délai entre début excitation oreillette au noeud sinusal et début excitation ventricule?
Segment PQ.