Ane Flashcards

Question

Asidoosit ja alkaloosit, respiratorinen vai metabolinen, kompensoitu vai ei? (pH, CO2, BE ja HCO3)

Answer 1

Respiratorinen asidoosi, Ei kompensoitu: pH ↓ CO2 ↑ BE - HCO3 - Respiratorinen asidoosi, kompensoitu: pH- CO2 ↑ BE↑, HCO3 ↑ Respiratorinen alkaloosi, ei kompensoitu: pH ↑, CO2 ↓, BE -, HCO3 - Respiratorinen alkaloosi, kompensoitu: pH-, CO2 ↓, BE ↓, HCO3 ↓ Metabolinen asidoosi, ei kompensoitu: pH ↓, CO2 -, BE ↓, HCO3 ↓ Metabolinen asidoosi, kompensoitu: pH -, CO2 ↓, BE ↓, HCO3 ↓ Metabolinen alkaloosi, ei kompensoitu: pH ↑, CO2 -, BE ↑, HCO3 ↑ Metabolinen alkaloosi, kompensoitu: pH -, CO2 ↑, BE ↑, HCO3 ↑

Answer 2

* takypnea ja suuri hengitysvireys * paradoksaaliset hengitysliikkeet, apuhengityslihastenkäyttö * verenkierron epävakaus, syanoosi ja levottomuus * tajunnan tason aleneminen (preterminaalinen !) A-astrupissa •hypoksemia + hypokapnia •hypoksemia + asidoosi •hypoksemia + kombinoitu respiratorinen ja metabolinenasidoosi (preterminaalinen !) Kliinisiä sudenkuoppia •Happilisä estää hypoventilaatiosta johtuvan hypoksemian. >älä luota pulssioksimetriin •Verikaasuanalyysi ei paljasta uhkaavaa ekshaustiota. >kliininen arvio ratkaiseva !!! •Hyperkapnian metabolisen kompensaation väistyminenCOPD-potilaalla ennakoi tilan nopeaa huonontumista. •Hengitysvajaus voi aiheuttaa äkillisenverenkiertovajauksen (ja päinvastoin).

Answer 3

Onko aikaa, kiire vai hätä?•SpO2 ennen happilisää •Hätätilanteessa etiologiasta riippumatta: >Tuettu puoli-istuva asento jos verenpaine on riittävä >Lisähappi •Keuhkokroonikon tila huomioitava. >Valtimoveren verikaasuanalyysi. >Suoniyhteys •Ala heti hoitamaan hengitysvajauksen perussyytä! Hoito: avoimen hengitystien varmistaminen •Keinoilmatietä edellyttävät: –tajunnan heikentyminen –kriittisesti lisääntynyt hengitystyö –hengityksen pysähdys –puutteellinen tai hidas hoitovaste noninvasiivisiinhoitokeinoihin •Hengitysvajauksen vaikeusaste edellyttää nopeaahoitovastetta •Vaste noninvasiivisiin hoitoihin arvioitavissa 30 min–1 t kuluttua Hoito: FiO2 suurentaminen spontaanisti hengittävällä potilaalla •Tarkoitus hoitaa kudosten hapenpuutetta, ei oireita •Aiheet: –Huoneilmaa hengittävän potilaan SaO2on < 90 % taiPaO2on < 8 kPa–PaO2on potilaan normaaliarvoa pienempi –Kudosten hapensaanti on heikentynyt tai uhanalainen: •akuutti sydäntapahtuma •vaikea hypotensio •vaikea vamma •Toteutus –Hallittu hapenanto pyrkien happivajauksen riittäväänmutta ei liialliseen korjaamiseen •Tavoite potilas- ja tilannekohtainen –Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa tavoitteellinen ja hallittu hapenanto tähdäten SpO2–tasoon 88 – 92% (venturimaski/happiviikset) ~Sairaalloinen lihavuus, lihassairaudet, hengitystä lamaavat lääkkeet •Happiviikset –Pienet happivirtaukset (< 5 l/min) –Saavutettu FiO20.24 – 0.60 •riippuu käytetystä happivirtauksesta ja potilaan hengityksen minuuttitilavuudesta •Venturi-tyyppisillä eli suuren virtauksen happinaamareillavakaa FiO2(0.24 – 0.60) •Hapenvaraajapussien ja tiiviiden anestesianaamarien avulla FiO2lähes 1.0 •Hapen anto kostutettuna korkealle virtauksella (NHF=nasalhigh flow oxygen) –suuret virtaukset, vakaa FiO2 –happimaskia tehokkaampi D

Answer 4

FiO2 = Fraction of Inspired Oxygen, sisäänhengitysil-man happiosuus (happifraktio)

Answer 5

SaO2 = Valtimoveren hemoglobiinin happikyllästeisyys

Answer 6

Happihoito: sisäänhengitysilman happiosuuden lisäämistä yli0,21:n (21 %). Happihoidon tavoitteena on hoitaa kudosten hapenpuutetta, ei hengenahdistusoiretta taisubjektiivista hengitysvaikeutta.

Answer 7

•CPAP-maskihoidolla tarkoitetaankasvo- tai nenämaskin avullatoteutettavaa jatkuvaapositiivista ilmatiepainehoitoa. •CPAP-maskihoito voidaantoteuttaa riittävän suuren(vähintään 100 l/min) virtauksen synnyttävän virtauskehittimen ja resistoriventtiilin järjestelmällä, ahtopaineeseen perustuvalla Boussignac-maskilla tai non invasiiviseen ventilaatioon soveltuvalla hengityslaitteella. •Jatkuva positiivinen ilmatiepainehoito –Ilmatiepaine on 5 – 20 cmH20 –Aloitus 5 – 10 cmH20 –Säätö tavoitteiden mukaan •CPAP-hoito liitettynä tavanomaiseen hoitoon vasemman kammion vajaatoiminnastajohtuvassa hengitysvajauksessa –vähentää intubaation ja mekaanisen ventilaation tarvetta –ilmeisesti vähentää sairaalakuolleisuutta –Ensihoidossa ennen sairaalaan tuloa aloitettu CPAP-hoito saattaa parantaa potilaanennustetta •Lienee hyödyllinen lievään tai kohtalaiseen hypoksemiaan johtavassa keuhkokuumeessa tai akuutissa keuhkovauriossa •Voitaneen vähentää invasiivisen hengityslaitehoidon tarvetta ja sairaala infektioita abdominaalileikkauksen jälkeisessä hengitysvajauksessa

Answer 8

•Kostutetun hapen antosuurella virtauksellatavanomaisia happiviiksiäisommilla kanyyleilla onuusi happihoitomenetelmä. •NHFO-järjestelmän avullapotilaalle voidaanannostella happea suurellavirtauksella niin, että FiO2-taso pidetään vakaana(esim. 50L /min, FiO2 50%). •Saadaan PEEP n. 2-3 cmH2O "Niilo"

Answer 9

NIV =mekaanisen ventilaation toteuttamista hengityslaitteella ilman keinoilmatietä (intubaatioputkea tai henkitorviavannetta) •Miksi NIV? •sairaalainfektioiden riski pienempi •sedaation tarve vähenee •yskiminen helpompaa •limaisuus vähenee •puhuminen helpompaa •Hoidon onnistumiseen vaikuttavat –potilaan perustaudin vaikeusaste –yleistila ja asidoosin vaikeusaste hoidon alussa •Jos kahdessa tunnissa hoidon aloituksesta ei tapahdu korjaantumista, riski hoidon epäonnistumiseen on suurentunut •NIV:n käyttö keuhkoahtaumataudin äkillisenpahenemisvaiheen yhteydessä –ehkäisee intubaatiota, lyhentää sairaalahoidon kestoa ja vähentääkuolleisuutta –saattaa vähentää sairaalahoitojakson kustannuksia –korjannee hiilidioksidipitoisuutta nopeammin kuin pelkkä happi- jalääkehoito mutta hitaammin kuin invasiivinen ventilaatio –tulee aloittaa ajoissa, jotta voidaan välttää tilanteen ajautumineninvasiiviseen ventilaatioon –NIV:n aloittamisen indikaatio on kun potilaalla on lievärespiratorinen asidoosi (pH alle 7.35), joka ei ensimmäisten tuntienaikana korjaannu lääke- ja happihoidolla •Käyttö muissa ventilaatiovajaustilanteissa –on mahdollisesti hyödyllinen myös muiden hiilidioksidikertymään johtavien kroonisten hengitystä huonontavien sairauksien pahenemisvaiheissa(kokemus > näyttö) •lihastaudit, kyfoskolioosi, liikapainoon liittyvähengitysvajaus, leikkauksenjälkeinenhengitysvajaus, astman vaikeutuminen –NIV palliatiivisena hoitona voi auttaa toipumaan pahenemisvaiheesta •Alveolitason kaasujenvaihtohäiriössä –Hypokseemisessa hengitysvajauksessa saattaa olla hyötyä –Hoitotuloksiin vaikuttaa kaasujenvaihtohäiriön etiologia ja vaikeusaste, ja syyhyn kohdistuvan hoidon vaikutusnopeus ja keskuksen kokemus •keuhkopöhössä vaste yleensä hyvä –NIV korjaa kaasujenvaihtoa nopeammin ja saattaa ehkäistä intubaatiota tehokkaammin kuin happihoito •keuhkokuume- ja ARDS-potilailla vaste on selvästi huonompi –Immunosuppressio- ja elinsiirtopotilailla ilmeisesti vähentää invasiivisen ventilaation tarvetta, komplikaatioita ja kuolleisuutta –Vähentää keuhkoahtaumapotilailla invasiivisen ventilaation tarvetta ``` Vasta-aiheet –hengityksen pysähdys –sydämenpysähdys –epävakaa hemodynamiikka –tajuttomuus, vaikea sekavuus –tuore kasvojen vamma tai leikkaus –ruoansulatuskanavan yläosan tuore vamma tai leikkaus –ylähengitysteiden ahtauma –ilmarinta ilman toimivaa pleuradreeniä –oksentelu ```

Answer 10

Hengitysvajaus on tavallisin vakaviin sairauksiin liittyvä vakava elintoimintojen häiriö, johon liittyy merkittävä kuolleisuus •Äkillisen hengitysvajauksen alkuvaiheen ensisijaisia hengitysmuotoja ovat noninvasiiviset hengityshoidot maskin avulla •Hengitysteiden varmistaminen intubaatiolla ja mekaanisen ventilaation aloittaminen perustuu elintoimintojen häiriöiden kokonaisvaltaiseen arviointiin •Hengityslaitehoidossa tulee välttää liian suurta venytyspainetta ja kertahengitystilavuutta •Uloshengitysvaiheen paine (PEEP) tulee säätää happeutumisen ja verenkierron kokonaisarvion perusteella •Hengityskoneessa ja invasiivisesta ilmatiestä vieroittumisen edellytysten päivittäinen säännönmukainen selvittäminen lyhentää hengityslaitehoidon kestoa

Answer 11

``` Kliininen vaste kerran vrk:ssa tehtävässä spontaanihengityskokeessa ennakoi hyvin keinoilmatien poiston onnistumisedellytyksiä –Epäonnistunut testi: •hf > 35/min •SaO2 < 90 % •HR > 140/min/nousu tai lasku yli 20 •SAP < 200mmHg/<80 mmHg •agitoituminen/tuskaisuus –Spontaanihengityskokeen läpäisseistä 81 – 87 % ei tarvitse hengityslaitehoitoa uudelleen kahden vuorokauden aikana ``` NIV:n käyttö vierotuksessa: –Välittömästi ekstubaation jälkeen saattaa pienentää kuolleisuutta ja lyhentää tehohoitoaikaa vieroitettaessa keuhkoahtaumapotilaita hengityslaitteesta •Vieroittelun epäonnistuminen –Reintubaatioon johtanut vieroitteluyritys lisää VAP:nriskiä ja mortaliteettia –NIV aloittaminen ekstubaation jälkeen kehittyvässä hengitysvajauksessa ei paranna ennustetta eikä pienennä reintubaation tarvetta

Answer 12

verivoluumi ohjataan sentraalisesti vasokonstriktiolla iho, lihakset, splanknikusalue ilman mitä syvempi hypovolemia sitä suurempi osa periferiaa ilman kiertoa (kapillaaritäyttö, lämpörajat) kompensatorinen takykardia ja kontraktiliteetin lisäys (sympatikus) veden ja natriumin retentio (RAA) hormonaalisen vasteen seurauksena

Answer 13

verenhukka (ml (70kg) -syketaajuus -verenpaine-kapillaaritäyttö -lämpöraja-tajunta diureesi (ml/t) < 750 = < 100, norm, norm,nilkka, norm, > 30 750-1500 = > 100, norm, hidastunut, sääri, ahdistunut, 20 -30 1500-2000 = > 120, alentunut, hidast,reisi, sekava, 5 -15 > 2000 = > 140, alentunut, hidast, reisi, unelias, 0 Tää oli se tosi tärkee taulukko!

Answer 14

NORMOVOLEMIA KAIKILLE FRANK-STARLING SYDÄMEN KOOSTA JA MYOKARDIUMINKUNNOSTA (VENYVYYDESTÄ) RIIPPUVAINEN TÄYTTÖKOE >TÄYTÄ NOPEASTI POTILASTA, REAGOIKO >Ringer/NaCl0.9 300-500ml / 5-15 min >lämpeneekö periferia, rauhoittuuko pulssi

Answer 15

``` ESIKUORMA (PRELOAD) ON TÄRKEIN PUMPPAUSKYKYYN VAIKUTTAVA TEKIJÄ ARVIOITAVA JA KORJATTAVA AINA ENSIN Kammioiden täyttyminen diastolessa passiivisesti 2/3 elastisuus eteiskontraktio 1/3 eteiskontraktion puuttuminen riittävän pitkä diastole ``` Esikuorman manipulointi Kiertävän verivoluuminlisäys >’kirkkaat liuokset’ >>kristalloidit4:1 (ringeristä/keittosuolastajää 1/4 kiertävään veripooliin) punasolut hapenkuljetuskyvyn säilyttämiseksi >riittävä Hb taso määritellään yksilöllisesti anemian kehittymisnopeuden ja perussairauksien mukaan muut verituotteet hyytymisstatuksen ylläpitämiseksi

Answer 16

``` VERENVUOTO PLASMAN EKSTRAVASAATIO >Solunvälitilaan‘kolmanteentilaan’ >Kapillaaripermeabiliteettihäiriöt >>Mediaattorit—sepsis, palovamma, anafylaksia JAKAANTUMISONGELMA >Voimaka svasodilataatio >>sepsis >>anafylaksia >>selkäydinvaurio ```

Answer 17

Esitäyttö: - hypovolemia - tamponaatio - oikean puolen failure Syketaajuus: - rytmihäiriöt - tahdistin Jälkikuorma: - aorttastenoosi - hypertensio Sydänlihaksen supistuvuus: - iskemia - infarkti - sepsis

Answer 18

SYDÄMEN MINUUTTIVIRTAUS= ISKUTILAVUUS x SYKE Diastolinentäyttyminen ja myokardiuminhapentarpeennousu(=iskemia) rajoittavat huonokuntoisessa sydämessä sykkeen nousun tehoa Terveet sydämet ovat ‘Kierroskoneita’ eli nostavat minuutti virtausta kierroksia nostamalla, riittävä täyttö rajoittimena ``` RYTMI sinusrytmi vai muu? bradykardia >sinusbrady vai johtumishäiriö takykardia >sinus vai muu rytmi >kompleksien leveys (eteis-vai kammiorytmi) >sinustaky aina oire jostakin, hoida syytä MILLOIN RYTMIÄ TARVITSEE HOITAA? VAIKUTTAAKO RYTMI HEMODYNAMIIKKAAN? ```

Answer 19

RYTMIHÄIRIÖ ON OIRE JOSTAIN, HOIDA 1. SYYTÄ >ISKEMIA, VAJAATOIMINTA, HYPOVOLEMIA, LÄÄKKEIDEN SIVUVAIKUTUS, ELEKTROLYYTTIHÄIRIÖT, INFEKTIOT... 2.HEMODYNAMIIKKAA >ENSIHOIDA RYTMIÄ VAIN JOS SE VAIKUTTAA HEMODYNAMIIKKAAN 3. RYTMIN SPESIFINEN HOITO ENSIHOIDA RYTMIÄ VAIN JOS SE VAIKUTTAA HEMODYNAMIIKKAAN GRAAVI SYDÄNLIHASISKEMIA RIITTÄMÄTÖN KUDOSPERFUUSIO TAJUNNANHÄIRIÖ MATALA VERENPAINE (tavoiteet SAP>90/ MAP>60)

Answer 20

``` vastus jota vastaan vasen kammio tekee työtä >verenpaine >kammiokoko >seinämäpaksuus käytännössä arvioidaan verenpaineena >sydämen minuuttivirtaus >ääreisvastus merkitystä >hyvä sydän todella korkea RR >iskeeminen sydän/kr huono pumppu matalampikin RR työlästä voittaa ``` ``` jälkikuorma kohonnut käytännössä jälkikuormaa arvioidaan verenpaineella kroonisesti jälkikuorma koholla >verenpainetauti, aorttastenoosi >vasen kammio kasvattaa lihasta (EKG:LVH) akuutisti jälkikuorma nousee >mistä tahaansa syystä raju hypertensio >>miksi RR koholla >>miten hemodynamiikka sen sietää ```

Answer 21

``` voimakas vasodilataatio >septinen shokki >perif lämmin, takykardia, RR matala >hoitona jälkikuorman nosto vasokonstriktoreilla, jotta keskiverenpaine vitaalielimille riittävä >>keskiverenpaine yli 60 >>systolinen verenpaine yli 100 >>diastolinen yli 50 ```

Answer 22

kajoa viimeisenä >kaikki muut tekijät optimoitu >hoito: supistusvoimaa lisäävät lääkkeet, jotka myös lisäävät myokardiumin hapenkulutusta ja aiheuttavat takykardiaa ``` sydämen supistuvuus –miten arvioit? sydänlihaksen perustilanne—EKG, uä:EF% >aiemmat infarktit >kardiomyopatia >kr voluumi-tai painekuormitus tuoreet muutokset >iskemia—EKG supistuvuuden mittaus >sydämen ultraääni >keuhkovaltimokatetri >koronaariangion yhteydessä LV kine ``` ``` supistusvoiman lisäys inotroopeilla >beetamimeetit >>dopamiini, dobutamiini, adrenaliini >fosforidiesteraasi-inhibiittorit >>milrinoni, amrinoni inotropian käyttö muutoin kuin sairaalaan kuljetettaessa vaatii invasiivisen monitoroinnin ```

Answer 23

``` ARVIOI ERIKSEEN >ESITÄYTTÖ >SYKE >JÄLKIKUORMA >SUPISTUVUUS ``` TARVITSEEKO HOITAA? >miten potilas pärjää sillä minuuttivirtauksella ja hapentarjonnalla ``` STATUS >ESIKUORMA >>kapillaaritäyttö, perif lämpö, kaulalaskimot, rahinat keuhkoista >SYKE >JÄLKIKUORMA >>RR >SUPISTUVUUS >>ei kliinisesti arvioitavissa KONETUTKIMUKSET >EKG >>rytmi >>tuore iskemia, >>krooniset viat (LVH, vanhat infarktit) >thorax-rtg >>keuhkopöhö >labrat >>verikaasut—asidoosi >>infarktimarkkerit >>muuta ```

Answer 24

``` Koko elimistön tasolla -asidoosi aivot -tajunta sydänlihas -iskemia munuaiset -diureesi gi-kanava & maksa -norm toiminta lihakset -lihastyö ```

Answer 25

Verenkiertoelimistön tehtävä hapentarjonta kudoksille Hapentarjonta >verenhappisisältö x sydämen minuuttitilavuus >DO2=CO x Hbx PaO2 x 1.34 Hapenkulutus >fyysinen rasitus, kipu ^ >vaikeat sairaudet, infektiot, palovamma ^ >anestesia, kivuttomuus, relaksaatio ↓ sokki = hapen kulutus > hapen tarjonta

Answer 26

sokki = hapen kulutus > hapen tarjonta ensihoidossa hoida ABCDE keskity hemodynamiikkaan hapentarjontaa manipuloidaan teho-osastolla kun hapen kulutus ylittää tarjonnan >aerobinenmetabolia ananerobiseksi >kudosten perfuusiohäiriö >asidoosi, laktatemia Sokkityypit 1. hypovoleeminen sokki-riittämätön verivolyymi 2. distributiivinen sokki– septinen, anafylaktinen tai spinaalinen sokki Verenkierto jakaantunut epätarkoituksen mukaisesti 3. kardiogeeninen sokki –pumppausvajaus 4. obstruktiivinen sokki –este sydämen täyttymisessä tai tyhjenemisessä JAOTTELU KAAVAMAISTA, PÄÄLLEKKÄISYYS TAVALLISTA SOLUJEN HAPENPUUTE KESKEINEN ONGELMA Kliininen arviointi ja ensihoito Alentunut verenvirtaus ja hypovolemia >anna nestettä (nesteresuskitaatio) >yritä selvittää syy Alentunut verenvirtaus ja pullistuneet kaulalaskimot: rintaontelon sisäinen syy >pumppausvajaus >tamponaatio, keuhkoembolia, tensioilmarinta >yritä selvittää syy ja hoida spesifisesti >keuhkovaltimokatetri

Answer 27

Hypovoleeminen >verenvuoto, kapillaarivaurio, menetykset GI-kanavaan, palovamma, polyuria > oireina: takykardia, ääreis-ja kaulan laskimot supistuneet, oliguria, matala verenpaine Septinen >verisuonitonuksen lasku, verenvirtauksen jakautuminen uudelleen/epätasaisesti >Oireina: takykardia, ääreislaskimot laajentuneet, matala verenpaine Kardiogeeninen >sydäninfarkti, infarktin mekaaniset komplikaatiot >Oireina:takykardia, ääreislaskimot supisrtuneet, kaulan laskimot pullistuneet, oliguria Obstruktiivinen >massiivinen keuhkoembolia, tamponaatio >oireina: takykardia, ääreislaskimot supisrtuneet, kaulan laskimot pullistuneet, oliguria JAOTTELU KAAVAMAISTA, PÄÄLLEKKÄISYYS TAVALLISTA SOLUJEN HAPENPUUTE KESKEINEN ONGELMA

Answer 28

•Kuopiosta valmistuneen lääkärin pitää hallita muitakin NSAID kuin vain ibuprofeeni •Parasetamoliin liittyy muitakin kuin maksahaittoja •Opioidi-johdoksissa suosi suoraan opioidirespetoriin vaikuttavia valmisteita •Kipulääkkeet kannattaa antaa laskimoon, suun limakalvolle, nieltynä, tai jos haluaa pistää ihon läpi, opioidin voi pistää subkutaanisesti Mieti mikä kipu –Nosiseptiivinen, tulehduskipu, neuropaattinen, nosiplastinen •Mittaa akuutin kivun kovuus –Levossa ja rasituksessa •Seuraa hoidon vastetta –Kivun lievitys –Hoidon haitat •Suunnittele riskipotilaiden seuranta –Ohjeista/kontaktoi Kuopiosta valmistuneen lääkärin pitää erottaa kipu ja nosiseptio –Kipu: kudoksen vaurioitumiseen tai vaurioitumisen uhkaan liittyvä epämiellyttävä aistimus ja tunnepohjainen elämys –Nosiseptio:kipureseptorien ärsytyksen aiheuttama kivun aistiminen •Käyttäkää lääkkeitä niin kauan kuin ne tehokkaita •Jos ei vastetta, kannattaa lopettaa, muuten vain riskit

Answer 29

Tila, jossa normaalisti kivuttomat ärsykkeet aiheuttavat kipua.

Answer 30

Herkistynytkivuntunto

Answer 31

``` Kovempi koettu kipu 1.ahdistus 2.katastrofointi 3.masennus 4.ennakko-odotus 5.huomio kivussa Mielellä on keskeinen merkitys koettuun kipuun ```

Answer 32

``` Multimodaalinen kivun hoito •Kipuanamneesi •Kipulääkeanamneesi •Kivun mittaaminen –Levossa < 3/10 ja liikkeessä < 5/10 –Kirjataan lääkityksen teho ja haitat ``` ``` Mikä kipu? Nosiseptiivinen –Ensimmäinen, terävä kipu –Iho, somaattinen ja viskeraalinen •Tulehduskipu –Tulehduksen välittäjäaineiden aikaansaama herkistyminen •Neuropaattinen –Vaurio kipuradassa /-toiminnassa •Nosiplastinenkipu –Poikkeava kivun käsittely keskushermostossa ``` •Somaattinen kipu –kipureseptoreiden ärsytyksestä johtuva kipu iholla, limakalvolla, luussa, lihaksessa, nivelessä, jänteessä •Viskeraalinenkipu–sisäelinperäinen kipu; iskemia, puristus, spasmi, tulehdus, venytys –usein vaikea paikantaa, usein heijastekipua –autonomiset oireet –pahoinvointi, verenpaineen lasku, hidas syke, hikoilu

Answer 33

Nosiseptiivinen –Ensimmäinen, terävä kipu –Iho, somaattinen ja viskeraalinen Opioidittehokkaita •Oksikodoni i.v.Limakalvo/sc/po –Nuori 3 mg 10 mg –≥ 65 v /

Answer 34

•Tulehduskipu –Tulehduksen välittäjäaineiden aikaansaama herkistyminen Tulehduskipulääkkeet tehokkaita –Pienin tehoava annos, lyhin mahdollinen aika –Propionihapot: ibu-, ketoprofeeni, narpokseeni –Etikkahapot: indometasiini, diklofenaakki –Oksikaamit: meloksikaami –Fenamaatit: tolfenaamihappo –Koksibit: sele-, etorikoksibi Varo NSAID 1. Matala verenpaine -hypotensio 2. Nestevaje -hypovolemia 3. Verenvuoto/iso riski verenvuodosta 4. Sydänsairaat Paikallinen tulehduskipulääke •Ketoprofeeni2,5 % geeliä levitetään kipeytyneen kohdan iholle 2-3 kertaa päivässä. •Suurin suositeltava annos on 15 g vuorokaudessa (7,5 g vastaa noin 14 cm geeliä). Ibuprofeeni ei paras kaikille: CYP2C9 aktiivisuus selittää osan yksilöllisistä eroista NSAID tehossa ja haitoissa -Akuutti alkoholin käyttö: •Heikentää CYP2C9 aktiivisuutta -Epigenetiikka: •Jatkuva alkoholin käyttö lisää CYP2C9*3 ilmenemistä

Answer 35

•Neuropaattinen –Vaurio kipuradassa /-toiminnassa Epilepsia-ja masennuslääkkeet usein tehokkaita, osa opioidijohdoksista •Masennuslääkkeet–Amitriptyliini, nortriptyliini, duloksetiini, venlafaksiini •Epilepsialääkkeet –Gabapentiini, pregabaliini, karbamatsepiini •Opioidit –Buprenorfiini –Tramadoli-myös SNRI-vaikutus

Answer 36

•Nosiplastinenkipu –Poikkeava kivun käsittely keskushermostossa ``` Ei ole lääkkeitä –Lääkkeettömät hoidot •Mindfulness& kognitiivis-behavioraalinen terapia •TrancutaneousNerveStimulation-TNS •Lämpö •Mentoli ```

Answer 37

``` •Ylirasituksen jälkeinen lihasväsymys -Mentoli vs. kylmäpakkaus •Kipu vähäisempää •Voimantuotto 2x -kinesioteippi -kinesioteippi + mentoli = multimodaalinen terapia ```

Answer 38

``` Selkäkipu •NSAID –Ibuprofeeni400 mg x 2-3 –Meloksikaami7,5 mg x 2 •Opioidi-johdos –Tramadoli-parasetamoli –1-2 x 2-4 maks. 2 viikkoa •Lihaksia rentouttava lääke –Titsanidiini2-6 mg 3-7 iltana ``` ``` •Jos juurioire –Pregabaliini25 mg iltaisin –Voit nostaa 25 + 75 mg •Jos juurioire/alavireinen –Amitriptyliini10 mg iltaisin –Voi nostaa ad50 mg •Jos kipulääkkeen tarve jatkuu –Tramadoli-parasetamoli –tai buprenorfiini ``` 25% alaselkäsäryistä SI-nivelperäisiä

Answer 39

Titsanidiini+ NSAID –Merkittävästi vähemmän gi-haittoja –Parempi kivunlievitys esimerkiksi alaselkäkivussa Tramadoli 37,5 mg + parasetamoli 325 mg •Supra-additiivinen teho

Answer 40

Yhdistetään eri tavalla / eri kohtiin kipujärjestelmässä vaikuttavia lääkkeitä •Kivun lievitys tehostuu •Haittavaikutukset vähenee/lievempiä •Potilastyytyväisyys paranee

Answer 41

Akuutissa kivussa kipulääkkeet annetaan –aluksi laskimoon –hoitoa jatketaan suun kautta annettavilla valmisteilla •laskimoon annettu lääke päätyy verenkiertoon ilman viiveitä •lääkitys voidaan titrata vasteen mukaan •Akuutissa kivussa kipulääkkeet voi antaa –limakalvolle •imeytyy nopeasti •vältetään ensikierron metabolia •voi titrata Farmakologiaa: Vakaan tilan pitoisuus •3-5 T½-aikaa •Akuutissa kivussa aloita riittävän isolla annoksella

Answer 42

``` •Ahdistus –Pregabaliini •Häiriintynyt uni –Trisykliset •Väärät/virheelliset käsitykset–Lääkkeet ei useinkaan auta ```

Answer 43

>Jos potilas ei voi ottaa suun kautta (p.o), neste voidaan antaa i.v. >Oksentelu, suolitukos, post- operatiiviset ongelmat, pre-operatiivinen paasto... yAikuisen päivittäinen vedentarve on noin 2000 ml >Korvataan nesteellä, jossa on eletrolyyttejä päivätarpeen verran ja hieman glukoosia estämään ketoosi (perusneste) >>NaCl0,3%G5% (”perusliuos”) >>>Na+51 mmol/l, glukoosia 50 g/l >>PLK (Peruliuos-K) >>>Na+50 mmol/l, glukoosi 50 g/l, K+30 mmol/l >>Plasmalyte- Glucos >>>Elektrolyyttejä saman verran kuin plasmassa, glukoosia 50 g/l >Annostellaan tasaisella nopeudella 24 tuntia (83 ml/h)

Answer 44

yAiempien menetysten korvaus ja ylimääräiset menetykset >Esim oksentelu ja ripulointi yAnnostellaan vasteen mukaan >Verenpaine, periferinen lämpö, syke, diureesi, kapillaaritäyttö >Nestetäyttökoe 300-500- (1000) ml, toistetaan, kunnes vastesaadaan yPerusnesteitä ei voi käyttää, koska ne sisältävät glukoosia, ovat hypotonisia yKorvausnesteet ovat isotonisia plasmansuhteen >NaCl 0,9%= keittosuola >Ringer >Plasmalyte

Answer 45

PERUSNESTE -Jos potilas ei voi ottaa suunkautta, annetaan i.v- nesteenä -Vedentarve 25-35 ml/kg/vrk >noin2000 ml/vrk -Perusneste sisältää elektrolyyttejä päivätarpeen verran ja glukoosia estämään ketoosi >NaCl 0,3%, G5% >PLK >Plasmalyte-glukos -Annetaan tasaisena 24 tunnin infuusiona (83 ml/h) KORVAUSNESTE -Hypovolemian ja dehydraationhoitoon - Annostellaan vasteen mukaan >verenpaine, periferinen lämpö, syke, diureesi, kapillaaritäyttö >Nestetäyttökoe 300-500-(1000)ml, toistetaan kunnes vaste saadaan -Korvausnesteet ovat isotonisia plasman suhteen >NaCl 0,9% = keittosuola > Ringer >Plasmalyte

Answer 46

``` TOONISUUS= osmolaarisuus suhteessa solunulkoiseennesteeseen/plasmaan ISOTONINEN= SAMA HYPOTONINEN= PIENEMPI HYPERTONINEN= SUUREMPI ``` -ISOTONINEN NESTE JAKAANTUU TASAISESTI SOLUNULKOISEEN NESTETILAAN >MUUTOKSIA SOLUNSISÄISESSÄ NESTETILASSA EI TAPAHDU -HYPOTONINEN/HYPERTONINEN LIUOS VAIKUTTAA MYÖS SOLUNSISÄISEEN NESTETASAPAINOON, KOSKA OSMOLARITEETTI MUUTTUU

Answer 47

1.HAIHTUMINEN, n. 1 litra/vrk -RUUMIINLÄMPÖ, kuume lisää n. 200-300 ml/aste/vrk >Päivttäinen nesteentarve lisääntyy 20-25%/aste kuumeessa -LÄMMÖN TUOTTO -ILMAN LÄMPÖTILA JA SUHTEELLINEN KOSTEUS -2/3 IHON KAUTTA, 1/3 HENGITYKSEN KAUTTA 2. VIRTSA, n. 1-1.5 l/vrk 3. ULOSTE n. 0.1-0.2 l/vrk

Answer 48

NESTEHOIDON TAVOITTEET 1. VEDEN, ELEKTROLYYTTIEN JA GLUKOOSINPERUSTARPEEN TYYDYTTÄMINEN 2. SYNTYNEIDEN HÄIRIÖIDEN KORJAAMINEN 3. JATKUVIEN MENETYSTEN KORVAAMINEN 4. RAJOITUSTEN OTTAMINEN HUOMIOON ``` Miten käytän nesteitä? -Perusneste: glukoosipitoinen neste >päivittäinen veden tarpeen ylläpito ja osa hiilihydraattienergiasta >lyhytaikainen alle 5-7 vrk hoito -Korvausneste: elektrolyyttiliuos >Hypovolemian ja dehydraation korjaus >Tärkeää kliinisen vasteen seuranta ```

Answer 49

Vesi: 70 kg x 30 ml/kg ~ 2000 ml/vrk ...50 kg x 30 ml/kg ~ 1500 ml/vrk ...100 kg x 30 ml/kg ~ 3000 ml/vrk Natrium: (mmol/kg/vrk)1-2 Kalium: (mmol/kg/vrk) 0,4(min) 1-1,5(keskimäärin) GLUKOOSIN PERUSTARPEENTYYDYTTÄMINEN >Aivot, munuaisydin, punasolut 2 g/kg/vrk = ~400-800 kcal/vrk(1 g = 4 kcal) -VÄHENTÄÄ KETOAINEEN-VAIHDUNNAN KÄYNNISTYMISTÄ -ERI ASIA KUIN ENERGIAN PERUSTARVE!(n. 2000 kcal/vrk)

Answer 50

G 5 % = 50 g/l = 200 kcal/l | G 10 % = 100 g/l = 400 kcal/l

Answer 51

- Ihannepaino pituus-100 - Lihaskudos tarvitsee nestettä, rasvakudos ei - Kuivuma korjataan siinä ajassa missä se ontullut - Kuivuman arviointi - Paasto - Oksentelu, ripulointi - Kuume - Virtsan eritys Suun kautta ottaminen on aina ensisijaista Kysy joka kierrolla voiko potilas syödä ja juoda Pyri lyhyeen iv-nesteytykseen Seuraa elektrolyyttejä säännöllisesti Muista, että voit aiheuttaa iatrogeenisiä elektrolyyttihäiriöitä nestehoidolla

Answer 52

``` yOksentelu ySuolen toiminta yRuokailu yJuominen yKuumeyJanon tunne yVirtsan eritys yVerenvuoto yPaino ja pituus, painon kehitys ``` ``` yVerenkierto ja nestetasapaino: >Verenpaineypulssitaajuus > raajojen lämpötila >kapillaaritäyttö < 3 s, >limakalvot, turvotukset, ihon kimmoisuus ja väri,laskimotäyttö perif ja kaulalaskimo yVirtsan eritys yTajunta, hengitys ``` Laboratoriokokeet - Hemoglobiini ja Hkr - Krea (Urea) - Na ja K (Mg, Pi ja Cl) - VeKaa ja laktaatti - CRP - B-Gluk

Answer 53

1. Perusliuos-K (tai muu K-pitoinen neste) - Kun potilaan natrium ja kalium normaali - Kun kalium on matalatai - Balansoitu perusneste (Plasmalyte- Glucos) 2. G5 Na 0,3 - Kun kalium on korkea yli 4,5 mmol/l - Kun natrium on normaali 3. G5 Na 0,9 - Kun kalium on korkea yli 4,5 mmol/l - Kun natrium on matala alle 132 mmol/l

Answer 54

KIERTÄVÄ VERIVOLYYMI ON ALENTUNUT SYDÄN EI VOI PUMPATA RIITTÄVÄSTI VERTA HAPENTARJONTA ELIMISTÖN KUDOKSILLE ON RIITTÄMÄTÖN -syntyy kudosperfuusion häiriö ѧmetabolinen asidoosi ja laktaatti nousee HYPOVOLEMIAN SYITÄ 1.Verenvuoto näkyvä vuoto, näkymätön vuoto hitaassa vuodossa (esim. GI-kanavaan) voi hypovolemian oireet puuttua,vain anemia 2.Verisuonten läpäisevyyden (=permeabiliteetin) lisääntyminenja nesteen tihkuminen kudoksiin (=extravasaatio) sepsis, palovamma, anafylaksia, SIRS 3.Verenkierron patologinen jakautuminen vasoregulaatio häiriintynyt (sama nestemäärä - isompi astia) sepsis, selkäydinvamma, spinaalipuudutus 4.Kuivuminen (=dehydraatio)

Answer 55

- Kipu ja toimintakyky tulisi arvioida jokaisella kivun vuoksi tehtävällä vastaanottokäynnillä. - Kipua sanotaan krooniseksi, kun se on kestänyt yli kudoksen normaalin paranemisajan tai 3–6 kuukautta. - Huonosti hoidettu akuutti kipu lisää kivun kroonistumisen riskiä. - Nosiseptiivinen kipu on kudosvauriokipua. Kivunvälitysjärjestelmä on terve. - Neuropaattinen kipu on hermovauriokipua. Kivun syy on kivunvälitysjärjestelmän vaurio. - Syöpäpotilaan kivunhoidon tulee olla tehokasta ja yksinkertaista.

Answer 56

``` Tajuttomuuden syitä: Meningiitti Intoksikaatio Diabetes Anoksia Sepsis ```

Answer 57

``` Tajuttomuuden syitä: Vuoto kallon sisällä O2, hapen puute Intoksikaatio Infektio Hypoglykemia Matala verenpaine Epilepsia ! simulaatio ```

Answer 58

Leikkauksen jälkeinen kipu on yleensä akuuttia nosiseptiivista kipua (ks. «Nosiseptiivinen kipu»). Rintaontelo-, ylävatsa- ja munuaisleikkaukset ovat kivuliaimpia. Moniin ortopedisiin leikkaukseen (esim. proteesikirurgia ja selkäkirurgia) liittyy voimakasta leikkauksen jälkeistä kipua. Kivun kokemisessa potilaskohtaiset tekijät ovat myös merkittäviä. Aiempi kipulääkitys, leikkausta edeltävät elämänkokemukset, odotukset, pelot, masennus, sukupuoli, ikä ja geneettiset tekijät vaikuttavat kaikki kipuherkkyyteen ja kivun kokemiseen. Kivun kokeminen on yksilöllistä, joten kivun mittaaminen on oleellista kivunlievityksen tarpeen ja vasteen seuraamisessa (ks. «Kivun ja toimintakyvyn arviointi»). Kipu tulisi arvioida sekä levossa että liikkeessä. Tulehduskipulääkkeitä tai parasetamolia käytetään leikkauksen jälkeisen kivun peruslääkkeenä niillä potilailla, joilla ei ole vasta-aiheita. Tulehduskipulääkkeillä voidaan vähentää opioidin tarvetta 30–40 % ja parasetamolilla 20 %. Tulehduskipulääkkeen ja parasetamolin yhdistäminen saattaa tehostaa kivunlievitystä, mutta sitä ei suositella pitkäaikaiskäyttöön. Muita mahdollisia lääkkeitä monimuotoisessa kivunhoidossa ovat muun muassa epilepsialääkkeet, kortikosteroidit ja ketamiini.

Answer 59

Kipu ja toimintakyky tulisi arvioida jokaisella kivun vuoksi tapahtuneella vastaanottokäynnillä. Ilman arvioita ei voida seurata aloitettujen hoitojen tehokkuutta Kipujana (visual analogue scale (of pain), VAS). Kuvan toisella puolella on numerointi 0–10. Yleensä punainen osa merkitsee kipua. Potilasta neuvotaan osoittamaan tuntemansa kivun voimakkuus kuviossa, kun punainen yläpää vastaa pahinta mahdollista kipua ja valkoinen alapää kivuttomuutta. Toiselta puolelta saadaan vastaava numeroarvo, joka merkitään sairauskertomukseen. Kivun lisäksi pitäisi arvioida myös sen aiheuttama toimintakyvyn haitta. Toimintakykyä arvioivat mittarit eivät ole vielä niin yleisesti käytössä kuin kipumittarit, mutta valmiita kyselyitä on olemassa, esimerkiksi Lintonin kipukysely. Potilas arvioi oman toimintakykynsä niiltä osin kuin se on tilanteen kannalta mielekästä (esim. kävelymatka, rasituksen sieto, nukkuminen, kotiaskareet, työkyky). On tiettyjä potilasryhmiä, joille on käytössä erityisiä toimintakykyä arvioivia kyselyitä. Tällaisia ovat esimerkiksi selkäpotilaiden Oswestry-kysely sekä fibromyalgiapotilaiden ja niska-hartiavaivojen haitan arviointilomakkeet. Toimintakyvyn mittareita voidaan käyttää harkitusti ja täydentämään haastattelua. Sanallinen asteikko Ei kipua – Lievä kipu – Kohtalainen kipu – Voimakas kipu – Sietämätön kipu Kipujana (VAS) 10 cm pitkä jana, josta osoitettu osa edustaa kivun voimakkuutta (ks. kuva 1) 0 cm = ei kipua, 10 cm = niin voimakas kipu kuin voi ikinä kuvitella Kipulaatikko (BS-11) (numeerinen) Laatikot 0:sta 10:een 0 = ei kipua, 10 = niin voimakas kipu kuin voi ikinä kuvitella Käytös ja toimintakyky Varominen, jännittäminen, hierominen, irvistely, huokailu, vaikeus hengittää syvään, yskiä, kävellä ja mennä pitkälleen ja nukkua Tehopotilaalla CCPOT (Critical-Care Pain Observation Tool) (ks. taulukko «Kivun asteen arviointi tehohoidossa») Dementikolla PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia Scale)

Answer 60

in the making

Answer 61

in the making

Answer 62

Trampalginissa® on tramadolia 37,5 mg ja parasetamolia 325 mg. Tramadoli vaikuttaa keskushermoston ja ruoansulatuskanavan solukalvoissa oleviin opioidireseptoreihin ja lisäksi serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estoon. Parasetamoli lievittää sekä sentraalista että perifeeristä kipua. Yhdistelmänä lääkkeet toimivat pienemmällä annoksella kuin erikseen ja näin myös haittavaikutukset vähenevät. Pelkän tramadolin käyttöä rajoittaa isojen annosten haittavaikutukset – pahoinvointi, huimaus, väsymys. Parasetamolin isoihin annoksiin liittyy vakavien maksahaittojen riski. Käyttöaiheista esimerkkinä voisi mainita muun muassa tuki- ja liikuntaelinten kiputilat esim. nivelrikko, kaula- ja lannerangan kiputilat sekä neuropaattinen kipu ja fibromyalgia. Haittavaikutuksia on merkitsevästi vähemmän kuin pelkällä tramadolilla. Koska tramadoli/parasetamoli -yhdistelmä vaikuttaa useisiin erilaisiin kipua välittäviin ja sääteleviin reseptoreihin elimistössä, sen vaikutus on tehokkaampaa kuin näillä lääkkeillä yksistään. Tutkimusten mukaan saman tehon saamiseksi kivun lievitykseen tarvitaan 85 mg tramadolia tai 750 mg annos parasetamolia. Kivunsäätelyjärjestelmän herkistymiseen yhdistelmätabletin teho on tutkimusten mukaan vieläkin parempi.

Answer 63

Ei COPD:ssä. Ei ole NIV.

Answer 64

in the making

Answer 65

Inhalaatio + laskimoanestesia

Answer 66

mites nää menikä

Answer 67

Leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa käytettyjä lääkkeitä. Gabapentinoideja ja α2-agonisteja (klonidiini) käytetään erityisaihein. Antoreittien lyhenteet: s.c. = subkutaaninen, t.c. = transkutaaninen, PNB/C = ääreishermon salpaus (peripheral nerve block/catheter), E = epiduraalinen, S = intratekaalinen, i.v. = laskimoon, i.m. = lihakseen, p.o. = suun kautta. Lääke Antoreitti Mekanismi Haittavaikutukset Puudutteet, s.c., t.c., PNB/C, E/S, Natriumkanavien salpaus, Verenpaineen lasku, motorinen salpaus, toksisuus isoilla annoksilla Opioidit i.v., s.c., i.m., t.c., E/S µ-reseptorin agonismi Pahoinvointi, oksentelu, kutina, hengityslama NSAID p.o., i.v. Syklo-oksygenaasin esto Ruuansulatuskanavan ärsytys, trombosyyttien toiminnan esto, munuaisvaurio Parasetamoli p.o., i.v. ? Maksavaurio isoilla annoksilla Gabapentinoidit p.o. Kalsium- ja natriumkanavien salpaus Sedaatio, turvotukset α2-agonistit p.o., i.v. α2-reseptorin agonismi Sedaatio, verenpaineen ja sykkeen lasku

Answer 68

d keskiverenpaine

Answer 69

pulssipainevariaatiolla

Answer 70

supistaa valtimoita

Answer 71

Nesteytät balansoidulla liuoksella, kunnes diureesi käynnistyy.

Answer 72

1000–1500 ml

Answer 73

Yli 2500 ml

Answer 74

Balansoidun liuoksen (esim. Ringerin liuos)

Answer 75

½ painosta = ml/t, esim. 70-kiloisella potilaalla 840 ml/vrk

Answer 76

Nestehoidon tavoitteita ovat nesteen, elektrolyyttien ja energian perustarpeen tyydytys ja jo tapahtuneiden sekä jatkuvien menetysten korvaus. Homeostaasin ylläpitäminen on yleensä helpompaa kuin tapahtuneiden muutosten korjaaminen. Parenteraalinen nestehoito toteutetaan ensisijaisesti elektrolyyttiliuoksin. Leikkauksen aikaisessa nestehoidossa vältetään ylinesteytystä, pidetään yllä verisuoniston riittävää tonusta ja varmistetaan sydämen pumppausvireyden säilyminen. Nestehoidon tarkka monitorointi on tärkeää, sillä yksilöllisesti toteutettuun nestehoitoon liittyy vähemmän komplikaatioita. Perioperatiivisessa nestehoidon ohjauksessa seurataan fysiologisia muuttujia. Isommissa leikkauksissa toteutetaan tavoiteohjattua hoitoa tekemällä laboratoriomittauksia toistetusti ja seuraamalla veren kliinistä hyytymistä. Verenvuodon hoidossa keskeistä on veritilavuuden korvaus, hapenkuljetuskapasiteetin palauttaminen ja veren hyytymisstatuksen optimointi. Suurten verenvuotojen yhteydessä syntyvä hyytymistekijävajaus korjataan ennakoivasti tai hyytymistä mittaavien laboratoriokokeiden tai vieritesteillä (point-of-care test) toteutettavien mittausten perusteella. Punasolutiivistettä annettaessa ABO- ja Rh(D)-sopivuus on varmistettava joko ristikokeella tai nykyisin yhä useammin potilaan seerumin vasta-aineprofiilin mukaisesti ilman ristikoe.tta

Answer 77

Eloton = ei reagoi puhutteluun eikä ravisteluun ja hengitystien avaamisen jälkeen ei havaita ilmavirtausta eikä rintakehän liikettä. Tehokas paineluelvytys ja viiveetön defibrillointi ovat ensisijaiset elvytystoimenpiteet elottomuuden toteamisen jälkeen. Hengitystie turvataan joko intuboimalla tai supraglottisin välinein elvytyksen edetessä. Elvytyslääkkeitä ovat adrenaliini ja amiodaroni. (1mg (3,5,7...krt), 300mg - 150mg, (3krt, 5krt)) Verenkierron palautuminen (return of spontaneus circulation, ROSC) on vasta ensimmäinen askel potilaan toipumisessa.

Answer 78

Leikkauspotilaan perioperatiivista selviytymistä arvioidaan potilaan yleistilan ja leikkauksen suuruuden avulla ja tilastollinen komplikaatiovaara voidaan näin jossakin määrin ennustaa. Perioperatiivista vaaraa voidaan usein vähentää käynnissä olevaa hoitoa hienosäätämällä ja siksi leikkausta edeltävä arviointi on erityisen tärkeää. Sydänsairailla on otettava huomioon sairauden asteen lisäksi mahdollinen hyytymiseen vaikuttava lääkehoito ja sen jatkaminen sekä mahdollinen mikrobilääkeprofylaksian tarve. Myös muiden lääkkeiden käytön mahdollinen tauotus tai jatkaminen leikkauksen yli tulee arvioida – tästä on internetissä saatavana yksityiskohtaisia ohjeita. Jotta hoitoa ehdittäisiin hienosäätää, leikkausta edeltävä arvio tulisi tehdä useita viikkoja ennen leikkausta. Leikkausta harkittaessa punnitaan leikkauksella saavutettavat mahdolliset hyödyt ja siihen sisältyvät riskit. Potilaan tulee itsemääräämisoikeutensa perusteella viime kädessä päättää, haluaako hän leikkaukseen, joten hänelle tulee voida selittää asia niin ymmärrettävästi, että hänen päätöksensä perustuu tietoon. Arvion tekemistä helpottaa, jos ajatellaan erikseen potilaasta johtuvia ennustetekijöitä ja leikkauksesta johtuvia ennustetekijöitä. Ennustetekijät: (-Esimerkkejä-Seuraamus/kommentti) (ERI KUIN ASA!!) Vahvat: - Epästabiilit sepelvaltimo-oireet - Oireita aiheuttava sydämen vajaatoiminta - Tuore (alle yhden kuukauden takainen) sydäninfarkti - Merkittävä rytmi- tai johtumishäiriö (II–III asteen eteis-kammiokatkos, sydänsairauteen liittyvä oireita aiheuttava kammioperäinen rytmihäiriö, hallitsemattoman kammiotaajuuden aiheuttava supraventrikulaarinen rytmihäiriö) - Vaikea läppävika >Edellyttävät usein lisäselvityksiä ja intensiivistä hoitoa, joka saattaa aiheuttaa suunnitellun toimenpiteen siirtämisen tai peruuttamisen. Melko vahvat: - Stabiili, lievä angina pectoris -oire - Vanha (yli kuukauden takainen) sydäninfarkti (diagnoosi anamneesiin tai patologiseen Q-aaltoon perustuva) - Oireeton sydämen vajaatoiminta - Astma - Diabetes mellitus >Ovat validoituja sydänkomplikaation riskiä lisääviä tekijöitä ja edellyttävät potilaan tilan huolellista selvittämistä. Heikot: - Korkea ikä (yli 75 vuotta) - Poikkeava EKG (vasen haarakatkos, vasemman kammion hypertrofia, ST-T-muutokset) - Sydämen rytmi muu kuin sinusrytmi (eteisvärinä yleisin) - Sairastettu aivohalvaus - Hoitamaton verenpainetauti >Ovat sydän- ja verisuonisairauden indikaattoreita, joiden ei ole osoitettu lisäävän leikkaukseen liittyvää riskiä. Eivät ole itsenäisiä riskitekijöitä.

Answer 79

ANESTESIARISKILUOKITUS (ASA-LUOKITUS) ASA luokka, määritelmä, esimerkkejä: ASA I, Terve, Terve, ei tupakoi, ei käytä alkoholia ollenkaan tai käyttää vain vähäisiä määriä. ASA II, Lievä yleissairaus, Ei rajoita toimintakykyä merkittävästi. Tupakointi, kohtuullinen alkoholinkäyttö, raskaus, lihavuus (BMI 30-40), hyvässä hoitotasapainossa oleva diabetes tai verenpainetauti, lievä keuhkosairaus. ASA III, Vakava yleissairaus, Rajoittaa toimintakykyä merkittävästi. Yksi tai useampi kohtalainen tai vakava sairaus. Esimerkiksi huonossa tasapainossa oleva diabetes tai hypertensio, keuhkoahtaumatauti, sairaalloinen lihavuus (BMI ≥40), aktiivinen hepatiitti, alkoholiriippuvuus tai väärinkäyttö, implantoitu tahdistin, kohtalaisesti alentunut ejektiofraktio, säännöllinen dialyysihoito loppuvaiheen munuaissairauden vuoksi, keskonen, jonka raskauden keston ja syntymän jälkeisen kalenteri-iän summa on alle 60 viikkoa, yli 3 kk sitten sairastettu sydäninfarkti, aivoinfarkti, aivoverenvuoto tai TIA, yli 3 kk sitten tehty sepelvaltimoiden stenttaus tai sepelvaltimotauti ilman epästabiileja tapahtumia viimeisten 3 kk sisällä. ASA IV Jatkuvasti henkeä uhkaava vakava yleissairaus Akuutti sydänlihasiskemia, vaikea läppävika, matala ejektiofraktio, äskettäin (< 3 kk) sairastettu sydäninfarkti, aivoinfarkti, aivoverenvuoto, TIA tai äskettäin (<3 kk) tehty sepelvaltimoiden stenttaus, sepsis, DIC, ARDS tai loppuvaiheen munuaissairaus ilman säännöllistä dialyysihoitoa. ASA V Kuolemansairas potilas, jonka ei odoteta jäävän henkiin ilman leikkausta Rupturoitunut aortan aneurysma, henkeä uhkaava vamma, kallonsisäinen vuoto, jossa keskiviivasiirtymä, suoli-iskemia ja samanaikainen vakava sydäntauti tai monielinvaurio. ASA VI Aivokuollut elinluovuttaja

Answer 80

Hengitys: - Hengitystaajuus alle 8-5 tai yli 30-35/min - Happisaturaatio (SpO2) toistuvasti <90 - Hengitystiet: aikeus pitää hengitysteitä auki, tajunnan madaltuminen Verenkierto: - Syketaajuus alle 40 tai yli 140/min - Verenpaine: systolinen toistuvasti alle 90mmHg Tajunta: -Äkillinen tajunnan lasku tai laskenut tunnissa 2 pistettä alkuperäisestä (norm. 15p) Muu syy: - Hoitajan huoli potilaasta - Teholta hiljattain siirretyn hoidon ohjaus esim. hengitysteiden imeminen, trakeakanyylin hoito yms. Yleistila: - Mikään ylläolevista ei täyty, mutta potilaan yleistila on nopeasti laskenut /romahtanut - Jatkuvat kouristuskohtaukset

Answer 81

Anestesialääkärin tehtävänä on huolehtia potilaan hyvinvoinnista ja homeostaasin ylläpidosta toimenpiteen aikana. Ennen leikkausta selvitetään potilaan anamneesi, fyysinen suorituskyky ja anestesian annon kannalta tärkeät seikat. ASA-luokitus. Monitoroinnin laajuus riippuu potilaan yleistilasta, perussairauksista ja suoritettavasta toimenpiteestä. Potilasturvallisuuden kannalta ratkaiseva asia on koneen ja valvovan henkilökunnan välinen rajapinta. Ennen anestesian aloitusta on varmistettava, että potilaalla on riittävän iso ja hyvin toimiva suoniyhteys.

Answer 82

Positiivinen loppu uloshengityksen paine

Answer 83

Suun avaus ja niskan liikkuvuus

Answer 84

Opioidi, nukahtamislääke, lihasrelaksantti Nukahtamislääke, opioidi, lihasrelaksantti

Answer 85

saattajan kotimatkaa varten ja ensimmäiseksi yöksi. riittävästi kipulääkkeitä, hoito-ohjeet ja päivystyspoliklinikan yhteystiedot

Answer 86

EKG, NIBP, SpO₂

Answer 87

Hyväkuntoinen 80-vuotias potilas Hyväkuntoinen potilas, jonka painoindeksi on 29 kg/m² Potilas, jolla on tahdistin täydellisen eteis-kammiokatkoksen takia

Answer 88

Annetaan potilaan hengittää 100-prosenttista happea | 2–5 minuutin ajan.

Answer 89

Potilas, joka on sairastanut sydäninfarktin kuukautta aiemmin

Answer 90

Paikka, jossa potilaat toipuvat anestesian jälkeen. Paikka, jossa valmistellaan potilaita leikkaukseen . Paikka, jossa tehdään osastopotilaiden sähköiset rytminsiirrot.

Answer 91

Jos potilas tulee elektiiviseen lonkkaproteesileikkaukseen.

Answer 92

Se auttaa parantamaan potilaan happeutumista.

Answer 93

Lonkan tekonivelleikkaukseen tulevalle potilaalle Laparotomiaan tulevalle potilaalle Torakotomiaan tulevalle potilaalle

Answer 94

EKG, NIBP, SpO₂, TOF, uloshengitysilman CO₂

Answer 95

4 vrk:ta sitten leikatulle lonkkapotilaalle, joka on jo kertaalleen lopettanut vahvojen opioidien käytön. Nyt kiputila on uudelleen pahentunut, kun potilas on ollut enemmän liikkeellä. Kivun vuoksi potilas välttää liikkumista, eikä tälle päivälle suunniteltua fysioterapiaa pystytty toteuttamaan. Muu kipulääkitys on parasetamoli 1 g × 3, gabapentiini 300 mg × 2. jo useasti leikatulle selkäpotilaalle, jonka tila on jälleen akutisoitunut (VAS 8/10) ja jonka seuraava leikkaus on ohjelmoitu viikon päähän. Potilaan peruskipulääkityksenä on etorikoksibi 90 mg × 1 ja pregabaliini 300 mg × 2. syöpäpotilaalle kiputilan vaikeutuessa käyttäen WHO:n porrasmallia

Answer 96

aloitetaan tarvittaessa opioidin käyttö vaikean kivun hoidossa. parasetamoli on yleisesti käytetty ja turvallinen peruskipulääke

Answer 97

Tulehduskipulääkkeiden vaikutus perustuu COX-1- ja COX-2-entsyymien estoon. Tulehduskipulääkkeet eivät sovellu potilaalle, jolla on maha-suolikanavan haavaumia.

Answer 98

siirrytään lievästä peruskipulääkityksestä (parasetamoli tai NSAID) vahvoihin opioideihin, jos kipu muuttuu vaikeaksi lyhytvaikutteisen läpilyöntikipulääkkeen annostelua ei rajoiteta, vaan potilasta neuvotaan ottamaan yhteyttä, mikäli lääkkeen tarve suurenee huomattavasti.

Answer 99

luuhun etäpesäkkeitä lähettäneen syövän aiheuttama kipu | leikkauksen jälkeinen haavakipu

Answer 100

tarvitaan usein eri mekanismein vaikuttavia lääkkeitä

Answer 101

uusien lääkkeiden käyttö aloitetaan varovasti ja annokset määritetään yksilöllisesti huomioidaan keskushermoston alttius kipulääkkeiden haittavaikutuksille

Answer 102

tavoitteena on lievittää kipu tasolle, jossa potilas pystyy nukkumaan ja vaihtamaan asentoa halutessaan

Answer 103

Tehohoitoa annetaan potilaille, joilla on vakava peruselintoimintojen häiriö tai uhka sellaisen kehittymisestä. Ennen tehohoidon aloitusta on arvioitava tehohoidolla todennäköisesti saavutettavissa oleva hyöty ja tarvittaessa tulee tehdä hoidon rajaamispäätös. Arviota tulee jatkaa koko tehohoitojakson ajan. Vaikka tehohoito on kallista, on suomalainen tehohoito kansainvälisesti arvioiden kustannustehokasta. Tehohoidossa on valmiudet potilaan peruselintoimintojen jatkuvaan monitorointiin ja tarvittaessa niiden häiriöiden hoitoon, kuten hengityslaitehoitoon ja verenkierron tukihoitoihin. Tärkeimmät tekijät potilaan tehohoitokelpoisuutta arvioitaessa ovat hänen yleinen toimintakykynsä ja merkittävien perussairauksien, kuten ateroskleroosin, keuhkoahtaumataudin tai munuaisten vajaatoiminnan vaikeusaste. Ikä ei sinällään ole itsenäinen tehohoidon rajauskriteeri. Yleisesti ajatellaan, että tehohoidon edellytys on, että potilaalla on mahdollisuus palautua tehohoitojakson jälkeen sairautta edeltäneeseen toimintakykyyn, olettaen, että hän on ollut vähintään kohtalaisen omatoiminen. Mikäli näin ei ole, tehohoito altistaa toimintakyvyltään heikentyneet potilaat turhille ja raskaille hoidoille, joten tehohoidosta pidättäytyminen on myös eettisesti perusteltua

Answer 104

aivojen perfuusiopaineen seuranta.

Answer 105

86-vuotias omatoiminen vanhus, ei merkittäviä perussairauksia. Diagnoosi on pneumokokin aiheuttama septinen sokki.

Answer 106

sydämen vasemman kammion ejektiofraktiota

Answer 107

sen avulla voidaan arvioida eri elinten perfuusiopainetta

Answer 108

Kontrolloit NEWS-pisteet tunnin kuluttua.

Answer 109

tunnistaa ja hoitaa peruselintoimintojen häiriöt ennen sydänpysähdystä

Answer 110

potilaan GCS-pisteet pienenevät 15:stä 13:een tunnin kuluessa

Answer 111

``` 1.Leikkausta edeltävän fyysisen suorituskyvyn arviointi 2.Leikkausriskiä suurentavien tekijöiden tunnistaminen 3.Leikkauskelpoisuuden parantaminen 4.Potilaan asianmukainen informointi ```

Answer 112

1. kuntoa kohentavaan harjoitteluun 2. päihteistä vieroittumiseen 3. ravitsemustilan optimointiin 4. tarvittaviin konsultaatioihin

Answer 113

``` Päiväkirurginen toimenpide: • Edellyttää laskimosedaatiota, yleisanestesiaa tai laajaa puudutusta • Ei yövy sairaalassa Leikkaukseen kotoa (Leiko) –potilas • Tulee sairaalaan toimenpidepäivänä ```

Answer 114

1 MET vastaa istuma-asennossa mitattua hapenkulutusta = 3,5 ml/kg/min

Answer 115

* Esilääkitys * Induktio * Ylläpito * Herätys * Postoperatiivinen hoito

Answer 116

1. kivun lievitys 2. nukuttaminen 3. lihasrelaksaatio 4. autonomisten refleksien turrutus 5. unohdus

Answer 117

``` • Yleisanestesia – laskimoanestesia – inhalaatioanestesia – yhdistelmäanestesia • Regionaalinen anestesia – paikallispuudutus – johtopuudutus – sentraalinen puudutus ```

Answer 118

``` • EKG • Pulssioksimetria • Verenpaineet • Kaasut – Happi ja hiilidioksidi – Anestesiakaasut • Anestesiasyvyys – entropia/BIS • Lihasrelaksaatio • Nosiseptio - SPI • Ydinlämpö, virtsaneristys, … ```

Ane Flashcards

(145 cards)