Anemias I - ap1 (ferropriva, doença cronica, megaloblastica)

Question 1

Como ocorre a hematopoiese medular?

Answer 1

a partir de uma celula tronco formam-se as linhagens celulares

Question 2

Onde a EPO é produzida e qual função?

Answer 2

Produzida no rim (celulas tubulares proximais) , aumenta quando há hipoxia tecidual e estimula produção de hemacias

Question 3

Anemia com aumento de reticulocitos?

Answer 3

Anemia hemolitica (hiperproliferativa)

Question 4

Quando ocorre reticulocitose

Answer 4

Perda aguda de sangue

anemias hemolíticas

Question 5

Hemoglobina é formada por?

Answer 5

4 cadeias Heme (protoporfirina + ferro)

4 cadeias de Globina

Question 6

Qual a proporção dos tipos de Hb no paciente normal

Answer 6

HbA (a2b2) 97%
HbA2 (a2b2) 2%)
HbF (a2y2) 1%

Question 7

Alteração na protoporfirina - Anemia….

Answer 7

Sideroblastica

Question 8

Alteração no Ferro - Anemia…

Answer 8

Ferropriva

Question 9

Alterações nas cadeias de globina… Anemia..

Answer 9

Talassemias

Falciforme

Question 10

Exemplos de Anemias MICROCITICAS

Answer 10

FERROPRIVA
DOENÇA CRONICA
TALASSEMIAS
SIDEROBLASTICA (FORMA HEREDITARIA)

Question 11

ANEMIAS NORMOCITICAS

Answer 11

FERROPRIVA
DOENÇA CRONICA
INSUF RENAL
A. HEMOLITICA
A. APLASICAS

Question 12

ANEMIAS MACROCITICAS

Answer 12

MEGALOBLASTICA
ETILISMO CRONICO
SIDEROBLASTICA (aDQUIRIDA)
HEMOLITICA
APLASICA

Question 13

Quadro clínico da Sd Anêmica

Answer 13

Cefaleia, Astenia
Palidez
Desorientação
Insonia
Angina
Outros: glossite, queilite angular, hepatoesplenomegalia, PICA (comer terra, chupar gelo), Coiloniquia, Disfagia

Question 14

Síndrome em paciente anêmica de meia idade com disfagia

Answer 14

Sd de Plummer Vinson ou Paterson Kelly

Question 15

Laboratorio da Anemia ferropriva

Answer 15

TUDO BAIXO, MENOS TIBC E PROTOPORFIRINA (FEP)
Normo normo ou micro hipo
Anisocitose ( aumento do RDW)
Fe serico < 30
Ferritina < 15
TIBC > 360

Question 16

Causas de A. FERROPRIVA NA CRIANÇA

Answer 16

Reservas baixa ao nascer
Desmame precoce****
Doença Celíaca
Pico de utilização (prematuro, gemelar)
Ancilostomiase (eosinofilia+anemia)

Question 17

Causas de A. FERROPRIVA No Adulto

Answer 17

Hipermenorreia
Gravidez
Gastrectomia total e parcial
Perda sanguinea intestinal cronica (**CA COLON)

Question 18

Anemia ferropriva em adultos > 50 anos, conduta é?

Answer 18

Investicar CA COLON

- COLONOSCOPIA

Question 19

Qual é a dose ideal de sulfato ferroso?

Answer 19

SULFATO FERROSO 300mg 3-4x/d ou 60mg Fe elementar 3x/d
5mg/kg/d de Fe elementar - CRIANÇAS
Tomar 1h antes das refeições ou 2h após

Question 20

Efeitos colaterais do Sulfato Ferroso

Answer 20

Nauseas, vomitos, desconforto epigastrico, diarreia

–> tomar junto com refeições

Question 21

Como avaliar a resposta do tratamento da anemia ferropriva?

Answer 21

Pela contagem de RETICULOCITOS

Question 22

Quando esperar o aumento reticulocitario e quando ele é maximo?

Answer 22

Elevação em 2 a 4 dias
PICO: 10 d adulto
5d criança
–> Hb e Ht começam subir em 2 semanas

Question 23

Quando a Hb se normaliza e qual a duração total do tratamento?

Answer 23

Em 2 MESES
Duração 6m a 1 ano , ou dosar Ferritina , se > 50ng/mL
A melhora clinica antecede a laboratorial
o tto é longo para repor as reservas de Ferro

Question 24

Quais as indicações de Fe parenteral?

Answer 24

Sd má absorção duodenojejunal (ex. D. celiaca)
Intolerancia a preparações orais
Reposição imediata (dialise)
Dose M = Peso x (15-Hb) x 2,3 / 1000
Dose F = Peso x (15-Hb)  x 2,3 /  600

Question 25

Somente dieta na anemia ferropriva é tratavel?

Answer 25

NÃO ADIANTA, precisa usar sulfato

Question 26

Fisiopatologia da Anemia de Doença cronica

Answer 26

Citocinas diminuem a meia vida das hemacias, diminuem produção de EPO, aprisionamento do Fe na medula, Redução da absorção intestinal do Ferro e Queda da Hepcidina

Question 27

Laboratorio da Anemia de Doença Cronica

Answer 27

``` Normo normo Fe serico < 50 (diminuido) TIBC < 300 Ferritina elevada > 500 Sat transferrina baixa (10-20%) TRP baixo, FEP alto ```

Question 28

Qual o tratamento da Anemia de Doença Cronica

Answer 28

Controlar DOENÇA DE BASE | casos incomuns podem usar eritropoietina recombinante

Question 29

Anemia megaloblástica acontece por

Answer 29

Carencia de Acido Fólico e Vitamina B12 | Eritropoiese ineficaz

Question 30

Caracteristicas Clínicas e laboratoriais da Anemia megaloblástica

Answer 30

``` LDH e BI aumentadas Macrocitose Neutrófilos hipersegmentados Pancitopenia (Leuco e Plaq baixas) RDW alto ```

Question 31

Fontes de Folato

Answer 31

Vegetais verdes, Fígado, Aveia Ac. folico é absorvido no Duodeno e Jejuno. Tetrahidrofolato é a forma ativa

Question 32

Causas de def de Ac Folico

Answer 32

Falta de alimentos com folhas verdes Alcoolismo e crianças: má nutrição Gestante e Hemolise cronica - Pico de utilização Espru tropical, Dça celiaca, Drogas = má absorção Inibidores da diidrofolato redutase (Metotrxate, Petamidina, Pirimetamina, TRimetoprim)

Question 33

Fontes de Vit B12 e Absorção

Answer 33

Carnes, ovos e laticinios. | Ação do acido gastrico e pepsina, Ligante R, Fator intrinseco

Question 34

Clínica da deficiencia de Vit B12

Answer 34

``` Anemia megaloblastica Glossite Queilite Diarreia Sd Neurológica (PERDA SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA E PROPRIOCEPTIVA) Dcas imunes associadas (PERNICIOSA) ``` ex: Carencia B12 + Anemia + Vitiligo

Question 35

Clinica def de Ac Fólico

Answer 35

Anemia megaloblastica: VCM > 120 (> 100) | Glossite + Queilite + Diarreia

Question 36

Alterações ac. metilmalonico e Homocisteina

Answer 36

Def B12: Aumenta ac. metilalonico + homocisteina | Def Ac. Folico: aumenta Homocisteina

Question 37

Neutrofilos hipersegmentados aparecem na deficiencia de

Answer 37

Def. Vitamina B12

Question 38

Tratamento deficiencia de B12

Answer 38

B12 Parenteral (CIANOCOBALAMINA) 1000mg/d na semana 1 1000mg IM semanal por 2 meses 1000mg IM Mensal **Atenção ao POTASSIO serico na primeira semana de reposição

Question 39

Tratamento Def Ac. Folico

Answer 39

Ac FOLICO VO 1-5mg/d

Question 40

Causa de Anemia SIDEROBLASTICA

Answer 40

Alteração da PROTOPORFIRINA | Ferro e ferritina altos

Question 41

Clínica da Anemia Sideroblastica

Answer 41

Sd mielodisplasica 1) sideroblastica hereditaria: Anemia Micro Hipo 2) sideroblastica adquirida: Macro hipo

Question 42

Diagnostico de anemia sideroblastica

Answer 42

Aspirado da MO (Mielograma) - sideroblastos em anel No sangue periférico - Corpusculos de Pappenheimer

Question 43

Tratamento A. Sideroblastica Hereditária

Answer 43

PIRIDOXINA (Vit B6) 100-200mg/d por 3 meses | Após 2 a 3 semanas de tratamento já é observado reticulocitose no sangue periférico

Question 44

Tratamento A. Sideroblastica Adquirida

Answer 44

Não costuma responder a nenhum tratamento EPO Recombinante pode ser usada Se ferritina > 500ng/mL: Flebotomia repetida + Desferoxamina IV