Anestesia Local

Question 1

Anestesia local: bloqueio ___ (reversível/irreversível) do impulso nervoso, ___ (com/sem) alteração do nível de consciência

Answer 1

Reversível / sem

Question 2

Canais celulares em que atuam os AL

Answer 2

Canais de Na+ voltagem dependentes

Question 3

Modalidades em que são utilizados os AL: (a) local; (b) troncular/regional; (c) raquianestesia; (d) epidural; (e) geral

Answer 3

A, B, C e D (não se utiliza em anestesia geral)

Question 4

Classes de AL

Answer 4

Aminoamidas e aminoésteres

Question 5

3 principais representantes de aminoamidas

Answer 5

Lidocaína, prilocaína e bupivacaína

Question 6

2 principais representantes de aminoesteres

Answer 6

Cocaína e tetracaína

Question 7

Uso de anestesia local: quais situações?

Answer 7

Retirada de tumores de pele/subcutâneo, drenagem de líquidos corpóreos superficiais, remoção de corpos estranhos; correção de ferida traumática, debridamento e pós-op

Question 8

Local de aplicação de anestesia regional

Answer 8

Troncos nervosos/nervos

Question 9

Quanto maior a ligação a proteínas plasmáticas, ____ o tempo de ação dos AL

Answer 9

mais longo

Question 10

Quanto mais lipossolúvel a droga, ___ o tempo de início de ação do AL, ___ potente e ___ a meia vida em obesos

Answer 10

mais curto / mais / maior

Question 11

Quanto mais próximo o pKa da droga em relação ao pKa do meio, ___ o tempo de início

Answer 11

mais curto

Question 12

Mais curto início de ação: bupivacaína ou lidocaína? Por quê?

Answer 12

Lidocaína. menor pKa

Question 13

Maior tempo de ação: bupivacaína ou lidocaina? Por quê?

Answer 13

Bupivacaína. maior ligação a proteínas plasmáticas

Question 14

Tempo de ação da bupivacaína vs tempo de ação da lidocaína

Answer 14

2-4h / 1-2h

Question 15

Por que abscessos costumam não ser anestesiados?

Answer 15

Pois apresentam pH muito baixo, o que é distoante do pKa alto dos AL. Logo, há mais ionização, logo, menos formas lipossolúveis

Question 16

Quanto mais lipossolúvel uma droga, mais ___ (facilmente/dificilmente) passará pela membrana neuronal

Answer 16

Facilmente

Question 17

Concentrações de adrenalina disponíveis para associação a AL

Answer 17

1:50000 ou 1:200000

Question 18

Qual o efeito da adrenalina quando associada a AL?

Answer 18

Maior vasoconstrição > maior tempo de permanência de tecido, aumento o tempo de ação

Question 19

Contraindicação ao uso de epinefrina na anestesia local

Answer 19

Extremidades (inclusive pênis), pelo risco de isquemia

Question 20

Em quais paciente a lidocaína deve ser usada cuidadosamente pela alteração do drive respiratório?

Answer 20

Nos DPOC, pois reduz a resposta à hipóxia. Nesses paciente, que já têm resposta reduzida, o dano pode ser letal

Question 21

Principal efeito colateral da bupivacína

Answer 21

Arritmias cardíacas

Question 22

Efeito mais temido associado a prilocaína e seu tratamento

Answer 22

Meta-hemoglobinemia / suporte ventilatório para resolução espontânea. casos mais graves, azul de metileno

Question 23

Dose máxima de lidocaína com vasoconstritor

Answer 23

7mg/kg

Question 24

Dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor

Answer 24

5mg/kg

Question 25

Dose máxima de bupivacaína com vasoconstritor

Answer 25

3mg/kg

Question 26

Dose máxima de bupivacaína sem vasoconstrior

Answer 26

2,5mg/kg

Question 27

O uso de vasoconstritor permite maior ou menor dose máxima?

Answer 27

Maior

Question 28

Ordem de sistemas atingidos pela intoxicação a AL

Answer 28

SNC > Sistema cardiovascular

Question 29

Sinais/sintomas precoces de intoxicação por AL

Answer 29

Delírio, zumbido, parestesia de língua

Question 30

Sinais/sintomas "intermediários" de intoxicação por AL

Answer 30

Convulsões tônico-clônicas, perda de consciência

Question 31

Consequências graves de intoxicação por AL

Answer 31

Coma, parada respiratória, depressão cardiovascular, PCR

Question 32

Primeiro passo na intoxicação por AL

Answer 32

Interromper administração do AL

Question 33

Após interromper administração do AL, o quê fazer?

Answer 33

Chamar ajuda e checar pulso

Question 34

Paciente com intoxicação por AL, interrompida administração da droga, pulso presente. Qual a conduta?

Answer 34

Corrigir hipoxemia > ventilação com O2 100% com via aérea adequada

Question 35

Como tratar pctes com convulsão por intox de AL?

Answer 35

Benzodiazepínicos (preferencialmente midazolam [5-15mg] ou diazepam [5-10mg])

Question 36

Propofol e tiopental podem ser usados no paciente com intoxic por AL?

Answer 36

Podem, mas em baixas doses por depressão CV

Question 37

Tratamento mais "específico" para intoxicação por AL?

Answer 37

Emulsão lipídica a 20%; bolus de 1,5mL/kg em 1 min + 0,25mL/kg/min em 30min [1,5mL/kg/1ºmin + 0,25/mL/kg/min em 30min]

Question 38

Resumo do tto de intoxic por AL

Answer 38

Interromper AL + chamar ajuda + checar pulso + posicionar e pegar veia + O2 100% + benzo s/n + emulsão lipídica 20% 1,5mL/kg/1ºmin e 0,25mL/kg/min por 30min

Question 39

Paciente de 80kg. Como realizar o tto com emulsão lipídica 20% nos casos de intoxic por AL?

Answer 39

80 x 1,5mL/kg/1ºmin = 120mL no 1ºmin | 0,25mL/kg/min por 30min = 30mL/min por 30min OU 600mL em 30min

Question 40

AL que causa meta-hemoglobinemia

Answer 40

Prilocaína

Question 41

Dose de prilocaína associada a meta-hemoglobinemia

Answer 41

> 600mg

Question 42

Fisiopatologia da meta-hemoglobinemia

Answer 42

Formação de ortotoluidina > oxidação de hemoglobina > meta-hemoglobinemia > não consegue carregar O2 > baixa SatO2 e desvio para a esquerda da curva de Sat de O2

Question 43

Sinal clínico de meta-hemoglobinemia

Answer 43

Cianose

Question 44

Por que a anestesia local dói?

Answer 44

Anestésicos são mais ácidos que o meio

Question 45

O quê pode ser usado para diminuir a dor da anestesia local/subcutânea?

Answer 45

Bicarbonato de cálcio