Anestesia regional (raq e epi)

Question 1

Ordem de ligamentos da coluna vertebral de post para anterior

Answer 1

Lig supraespinhal; interespinhal; amarelo; longitudinal posterior; longitudinal anterior

Question 2

Espaço epidural

Answer 2

Entre lig amarelo e dura-máter

Question 3

Espaço subaracnoideo

Answer 3

Entre aracnoide e pia-máter, contendo LCR

Question 4

Altura do final da medula (cone medular) espinhal no adulto

Answer 4

L1

Question 5

Ordem de bloqueio de fibras (modalidades bloqueadas)

Answer 5

Autonômicas > calor > dor > propriocepção > pressão > tato > motor

Question 6

AL mais utilizados na raq

Answer 6

Lidocaína, bupivacaína e ropivacaína

Question 7

Na raq, pode-se utilizar adjuvantes na infiltração?

Answer 7

Sim. Opioides e clonidina, por exemplo.

Question 8

Riscos e benefícios do uso de opioides hidrofílicos na raq

Answer 8

Hidrofílicos > morfina
Benefícios > boa analgesia
Riscos (pela hidrofilia) > demora para entrada no LCR, com lento início de ação (1h-1,5h); permanência prolongada com risco de depressão respiratória tardia

Question 9

Opioides lipofílicos na raq

Answer 9

Fentanila e sufentanila
Início de ação: 3-5min
Duração: 3-9h
Pouco risco de depressão respiratória imediata ou tardia

Question 10

Efeitos colaterais de opioides são mais fortes na raq ou na peri?

Answer 10

Na raq

Question 11

Efeitos colaterais de opioides na raq/peri

Answer 11

Prurido (tratar com difenidramina)
Depressão respiratória (tratar com naloxona)
Sonolência, náuseas, vômitos
Retenção urinária

Question 12

Altura de punção na raq

Answer 12

L2-L3; L3-L4; L4-L5, por via mediana

Question 13

Posições do paciente para punção na raq

Answer 13

Sentado, decúbito lateral ou decúbito ventral

Question 14

O que é baricidade de uma solução com AL?

Answer 14

é uma característica diretamente relacionada com a [solutos] em relação ao LCR. Solução hiperbárias, por exemplo, são mais osmolares, fazendo com que “desçam” pelo LCR

Question 15

Exemplo de uso de solução hiperbárica

Answer 15

Necessidade de bloqueio unilateral > paciente é colocado em decúbito lateral ao lado que necessita ser anestesiado

Question 16

Agulhas para raq

Answer 16

Ponta cortante (quincke) ou ponta de lápis (whitacre)

Question 17

Vias de acesso para raq

Answer 17

Mediana (mais usada) ou paramediana

Question 18

Como confirmar que se está no espaço subaracnoideo?

Answer 18

Refluxo de LCR através da agulha de acesso

Question 19

Peculiaridades da raq na gestante

Answer 19

Aumento da lordose lombar (dificuldade de execução)

Elevação lombossacral > facilita dispersão cefálica do AL, elevando nível de bloqueio

Question 20

Relaxamento abdominal mais intenso: raq ou epi?

Answer 20

Raq

Question 21

Há bloqueio ao estresse cirúrgico na raq?

Answer 21

Sim

Question 22

Contraindicação absoluta de raq e epi

Answer 22

Recusa do paciente

Question 23

Qual sistema encontra-se em risco de colapso na raquianestesia e por quê?

Answer 23

Cardiovascular. O bloqueio da raq é, inclusive, vasoplégico, levando a diminuição da RVP - e, logo, da PA

Question 24

Afecção craniana para se tomar cuidado na raq e possível complicação

Answer 24

Hipertensão intracraniana > herniação

Question 25

Contraindicações relativas da raq e da epi

Answer 25

Hipovolemia grave; hipertensão craniana; coagulopatias/trombocitopenias graves; sepse; infecção no sítio de punção; sepse; deformidade da coluna

Question 26

Complicações infecciosas da raq

Answer 26

Meningite [que também pode ser asséptica]; abscesso peridural e epinal

Question 27

Principal complicação relacionada diretamente com a raq

Answer 27

Cefaleia pós-punção

Question 28

Arritmias relacionadas a raq

Answer 28

Bradicardia e bloqueios atrioventriculares (diminuição do tônus simpático)

Question 29

Tratamento da hipotensão na raq

Answer 29

Volume e vasoaivos s/n

Question 30

Sexo, idade e condição clínica mais atingidos por cefaleia pós-raq

Answer 30

Feminino / jovens / gestação

Question 31

Quais características próprias da técnica (e modificável) tem relação com aumento da incidência de cefaleia pós-raq?

Answer 31

Calibre da agulha (quanto maior, maior a incidência); tentativas de punção

Question 32

Características da cefaleia na cefaleia pós-raq: intensidade; limitação; fatores de melhora ou piora; localização; irradiações; sintomas associados

Answer 32

Alta intensidade; autolimitação; melhora ao decúbito; piora sentada ou de pé; bifrontal e occiptal, podendo ter irradiação para ombros ou pescoço; pode estar associada a outros sintomas (náuseas, vertigens, fotofobia, depressão do humor, visão borrada, etc)

Question 33

Tratamento da cefaleia pós-raq

Answer 33

Repouso em decúbito dorsal; hidratação; analgésicos; AINEs; cafeína; tampão sanguíneo peridural se refratária

Question 34

Quanto tempo de refratariedade esperar para fazer tampão sanguíneo peridural?

Answer 34

2-3 dias

Question 35

Duração de peri com lidocaína

Answer 35

1,5h-2h

Question 36

Duração da peri com bupivacaína

Answer 36

3-5h, porém com latência maior

Question 37

A pressão no espaço peridural é ____ (atmosférica/subatmosférica/supratmosférica), o que permite facilidade na identificação através do teste de Dogliotti

Answer 37

Subatmosférica; teste de Dogliotti é a perda da resistência do êmbolo

Question 38

Nível de bloqueio na raq vs epi

Answer 38

Imprevisível e se estende craniocaudalmente; segmentar

Question 39

Ordem de perda neurológica na epi

Answer 39

Dor > tato > motor

Question 40

Nível de bloqueio na epi é mais alto na função autonômica, sensitiva ou motora?

Answer 40

Autonômica > sensitiva > motor

Question 41

Local de punção da epi

Answer 41

Qualquer local da coluna (geralmente lombar)

Question 42

Característica de epi que representa vantagem no manejo da dor pós-operatória

Answer 42

Possibilidade de inserção de cateter de infusão contínua; possibilidade de Patint-Controlled Analgesia (PCA)

Question 43

Qual região é bem afetada pela epi mas nao pela raq, o que favorece o uso da primeira técnica nesse caso?

Answer 43

Tórax!

Question 44

Vasoplegia (e, logo, hipotensão) maior na epi ou na raq?

Answer 44

Raq

Question 45

Pode-se usar adjuvantes na epi?

Answer 45

Sim

Question 46

Critérios para realizar epi na anticoagulação com orais?

Answer 46

Suspensão com pelo menos 5 dias OU iniciado há menos de 2 dias E INR < 1,5

Question 47

Critérios para realizar epi no uso de AINEs e AAS?

Answer 47

Não estar associado a heparina, cumarínicos ou trombolíticos

Question 48

Critérios para realizar epi após uso de fibrinolíticos?

Answer 48

10 dias de diferença entre uso e punção

Question 49

O paciente com cateter peridural pode utilizar fibrinolítico?

Answer 49

Sim, mas deve ser avaliado neurologicamente a cada 2 horas

Question 50

Qual a melhor técnica a ser utilizada na vigência do uso de heparina de BPM?

Answer 50

Raq

Question 51

Critérios para realizar epi na anticoagulação com heparina de BPM?

Answer 51

Se dose profilática: há + de 12h | Se dose plena: há + de 24h

Question 52

Particularidades anatômicas que favorecem o uso da epi nas cirurgias torácicas

Answer 52

Maior profundidade da membrana epidural | Maior espessura da dura

Question 53

Particularidades da epi que favorecem seu uso em cirurgias cardíacas

Answer 53

Referentes ao acometimento do SNA > queda de excitação cardiovascular, diminuição da FC, redução do consumo miocárdico de O2

Question 54

O que fazer se o cateter contínuo não avançar na punção peridural?

Answer 54

Avançar agulha 1-2mm movendo a 180º

Question 55

Pode-se retrair o cateter sem retrair a agulha da punção da raq?

Answer 55

Não! Ele vai quebrar dentro do espaço aí ferrou

Question 56

Quantos cm de cateter introduzir?

Answer 56

3-5cm

Question 57

Objetivo da dose-teste peridural

Answer 57

Verificar se houve punção do espaço peridural ou do espaço subaracnoideo/veias do plexo peridural.

Question 58

Caso punção no subaracnoideo, qual resultado da dose-teste peridural?

Answer 58

Anestesia (a dose necessária na raq é menor)

Question 59

Caso punção nas veias do plexo epidural, qual resultado da dose-teste peridural?

Answer 59

Aumento da FC em 30bpm por 20-40s | EXCEÇÃO: uso de beta-blocks, em que pode haver diminuição

Question 60

Como identificar punção de veias do plexo epidural na dose-teste peridural em paciente que usam beta-block?

Answer 60

Aumento da pressão sistólica maior ou igual a 20mmHg

Question 61

Dose de medicação na dose-teste peridural

Answer 61

3mL de lidocaína com 5mcg/mL de adrenalina em 1:200000

Question 62

Fatores que influenciam dose e extensão do bloqueio peridural

Answer 62

Idade (reduz dose com idade); altura; velocidade (alta velocidade aumenta difusão); nível da punção; volume e [ ] da solução

Question 63

Complicações da epidural

Answer 63

Intoxicação por AL (lembrar que tem veia no lugar da punção!); alergia (rara com aminoamidas); raqui total; cefaleia por perfuração da dura; hipotensão; depressão respiratória; infecção; náusea e vômito; sanramento e hematoma epidural

Question 64

Conduta frente a hematoma epidural com compressão medular por peridural

Answer 64

Cirurgia em até 8h

Question 65

Volume de anestésico é maior na raq ou na peri?

Answer 65

Peri

Question 66

Surgimento de hipotensão na raq é ___ (lenta/rápida) e na epi é ___ (lenta/rápida)

Answer 66

Rápida; lenta

Question 67

Melhor técnica para controle de analgesia pós-op

Answer 67

Epi com ateter de infusão contínua

Question 68

Tempo para início da anestesia na epi

Answer 68

15-20min