Anestesio: manejo das vias aéreas

Question 1

Quais são os 7 P’s da intubação orotraqueal?

Answer 1

1. preparação
2. pré-oxigenação
3. pré-tratamento
4. posicionamento
5. paralisia com indução
6. passe o tubo
7. pós-intubação

Question 2

O que fazer na preparação do paciente para IOT?

Answer 2

1. monitorar (oximetria de pulso, PA, cardioscopia, capnografia)
2. acesso venoso
3. testar os materiais → laringoscópio, lâmina, balonete, fio guia, mabi
4. medicações
5. bolsa-máscara, aspirador disponíveis
6. verificar se a VA é difícil

Question 3

O que fazer na fase de pré-oxigenação da IOT?

Answer 3

3 min de O2 a 100%

(se o paciente pode respirar sozinho, deixa ele)

Question 4

Por que é necessário administrar O2 antes da IOT?

Answer 4

Criar um reservatório de O2 a fim de evitar hipoxemia

Question 5

Qual o objetivo do pré-tratamento na IOT? (3)

Answer 5

Reduzir:

• descarga adrenérgico
• aumento da PIC
• resposta broncoesrpástica

durante a intubação

Question 6

Quais medicamentos administrar na fase de pré-tratamento da IOT?

Answer 6

Analgésicos

1. Lidocaína → 1,5mg/kg
2. Fentanil → 3mcg/kg

Question 7

Qual o objetivo da fase de posicionamento da IOT?

Answer 7

Alinhar eixos da boca, laringe e faringe.

Question 8

Como fazer o posicionamento para IOT?

Answer 8

Sniff Position (posição do cheirador)

Extensão do pescoço

Colocar um coxin na região occipital

Question 9

Quais classes medicamentosas admnistrar para IOT de sequência rápida?

Answer 9

Sedativo para indução

+

bloqueador neuromuscular

Question 10

Quais sedativos podem ser utilizados para a IOT?

Answer 10

Question 11

Quais bloqueadores musculares podem ser utilizados para IOT?

Answer 11

Question 12

Qual o bloqueador neuromuscular de escolha para IOT e por quê?

Answer 12

Succinilcolina

Tempo de ação mais rápido (15 a 45s)

Meia vida curta (6 a 10 min)

Question 13

Qual o tempo para ação da succinilcolina?

Answer 13

15 a 45 s

Question 14

Qual a meia vida da Succinilcolina?

Answer 14

6 a 10 min

Question 15

Qual a meia vida do Rocurônio?

Answer 15

30 a 60 min

Question 16

Na parasilia com indução, primeiro é administrado o __________ e depois o _____________.

Answer 16

sedativo

bloqueador neuromuscular

Question 17

Quais os passos para realizar a IOT em si? (10)

Answer 17

1. Segure o laringoscópio com a mão esquerda
2. Abra a boca com a mão direita
3. Introduza o laringoscópico no canto direito da boca
4. Empurre a língua para esquerda
5. Avance e veja a epiglote
6. Coloque a lâmina na valécula
7. Veja a VA
8. Passe o tubo com a mão direita sob visualização direta
9. Insulflar o cuff
10. Confirmar posicionamento

Question 18

O que fazer na pós-intubação?

Answer 18

1. fixação do tubo
2. raio x
3. sedação
4. ventilação mecânica

Question 19

Em que local da VA deve estar a ponta do tubo?

Answer 19

3 a 5 cm da carina

Question 20

O que coletar na anamnese para verificar se há uma VA difícil? (4)

Answer 20

1. histórico de intubação prévia
2. comorbidades indicativas de maior dificuldade
3. comorbidades que prejudicam a oxigenação
4. risco de aspiração

Question 21

Cite 3 comorbidades indicativas de maior dificuldade de IOT

Answer 21

1. Doenças congênitas (ex: Síndrome de Pierre-Robin)
2. Obesidade mórbida
3. Dificuldade de mobilização do pescoço (ex: artrite reumatoide)

Question 22

Cite 5 comorbidades que prejudicam a oxigenação (IOT tem que ser muito rápida).

Answer 22

1. asma
2. DPOC
3. bronquite
4. pneumonia
5. IVAS recente

baixa reserva de O2

Question 23

Cite 4 possíveis causas de risco de aspiração.

Answer 23

1. Estômago cheio (emergência, trauma)
2. gravidez após 12 a 20 semanas
3. DRGE
4. diabetes

Question 24

Numa observação geral do paciente, quais os preditores de dificuldade no manejo da VA? (3)

Answer 24

1. obesidade
2. barba
3. pescoço curto e largo
4. colar cervical

Question 25

Na cavidade oral, quais os _preditores de dificuldade no manejo da VA_?

Answer 25

1. abertura \< 3 dedos 2. dentição 3. distância interincisivos \< 3 cm 4. Mallampati ≥ III

Question 26

No **pescoço**, quais os _preditores de dificuldade no manejo da VA_? (2)

Answer 26

**1. distância tireomentoniana \< 6 cm** (ou baixa complacência mandibular) **2. distância esterno-mento \< 12 cm** (noção da capacidade de extensão do pescoço) **3. mobilidade cervical** (olhar flexão e extensão) **4. circunferência cervical \> 40 cm**

Question 27

Como é a classificação da **protusão mandibular**?

Answer 27

graus 1, 2 e 3 3 o pior prognóstico

Question 28

protusão mandibular - grau 1

Answer 28

consegue cobrir os lábios superiores com os incisivos

Question 29

protusão mandibular - grau 2

Answer 29

consegue **tocar** os lábios superiores com os incisivos

Question 30

protusão mandibular - grau 3

Answer 30

não alcança o lábio superior com os incisivos

Question 31

Como fazer a avaliação de Mallampati?

Answer 31

Ficar de frente para o paciente pedir que coloque a língua para fora não é necessário fonar

Question 32

Como é a classificação de Mallampati e quais são as VA difíceis?

Answer 32

III e IV

Question 33

Quais são os preditores de dificuldade de ventilação com máscara?

Answer 33

Question 34

Classificação de Cormack-Lehane - laringoscopia difícil

Answer 34

3 e 4

Question 35

Cite critérios para intubação difícil por laringoscopia direta (8)

Answer 35

Question 36

LEMON - via aérea

Answer 36

Question 37

Qual o mecanismo mais comum de obstrução da VA?

Answer 37

Queda de base de lingua

Question 38

Quais as manobras para desobstruir queda de base de língua?

Answer 38

1. Head-Tilt chin-Lift 2. Jaw-Thrust 3. Cânula orofaríngea - Guedel 4. Cânula nasofaríngea

Question 39

Quais as manobras para desobstruir corpo estranho da VA?

Answer 39

- consciente → Heimlich, compressões torácicas - inconsciente → PCR

Question 40

Como fazer Head-tilt Chin-lift?

Answer 40

1. inclinar a cabeça do paciente 2. elevação do queixo NÃO fazer em pacientes com suspeita de trauma cervical!!!

Question 41

Como fazer o jaw-thrust?

Answer 41

1. Segurar a raiz da mandíbula 2. Elevar a mandíbula anteriormente Mais indicada para pacientes com suspeita de trauma cervical

Question 42

Em pacientes com suspeita de lesão cervical, pode-se retirar o colar desde que seja feita \_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 42

estabilização manual

Question 43

Como usar a cânula orofaríngea (Guedel)?

Answer 43

Question 44

Quando utilizar a cânula nasofaríngea?

Answer 44

quando a boca não abre ou o paciente está semiconsciente

Question 45

Dispositivo bolsa válvula máscara - AMBU - sucesso depende de (3):

Answer 45

1. VA patente 2. vedação adequada 3. ventilação adequada

Question 46

Como segurar o AMBU com 1 socorrista?

Answer 46

C E

Question 47

Como segurar o AMBU com 2 socorristas?

Answer 47

Question 48

Pacientes edêntulos têm _____ mais fácil, mas ______ mais difícil.

Answer 48

intubação ventilação

Question 49

Estratégia para ventilação AMBU de pacientes com barba

Answer 49

Gel Ky ou água para melhorar o selo

Question 50

Estratégia para ventilação AMBU de pacientes edêntulos

Answer 50

Dentaduras reinseridas ou bochechas expandidas com gaze

Question 51

Quando usar máscara laríngea?

Answer 51

alternativa à ventilação com máscara e intubação não é considerada VA definitiva

Question 52

Quais as indicações da IOT?

Answer 52

1. hipoxemia refratária 2. hipercapnia refratária 3. rebaixamento de consciência 4. anestesia geral

Question 53

Quais as contraindicações da IOT?

Answer 53

1. trauma (fratura de laringe) 2. trauma penetrante das VA superiores

Question 54

Check list para IOT - preparação da mesa

Answer 54