Anesthesia Common Complications Flashcards
(5 cards)
Primary meds in anaphylaxis
1) Epinephrine 10 - 100 mcg IV (or 500 mcg IM)
Infusion may be needed;
1 ampola 1mg/ml em 1000ml de SF 0,9%
Concentração 1mcg/ml
Dose: 1 a 10 mcg/kg/h (aprox 0,02 a 0,2 mcg/kg/min
Secondary meds and in anaphylaxis
1) Norepinephrine:
- Ampolas: 2mg/ml com 4 ml e 1mg/ml com 4 ml
- Diluição 64 mcg/ml: 234 ml SG 5% + 4 ampolas (16ml) de adrenalina 1mg/ml
- Nessa diluição, 1ml/h é aprox 1 mcg/min
- Dose inicial: 2 a 4 mcg/min. Dose média: 1 a 12 mcg/min.
- OU dose de acordo com peso: 0,01 a 3,3 mcg/kg/min.
2) vasopressin
- Apresentação: ampolas 20 UI/ml (1ml).
- Solução padrão: concentração 0,1 UI/ml
- Soro Glicosado 5% 200 ml + Vasopressina 20 UI/ml – 1 ampola
- Posologia: 0,01 a 0,04 UI/min, como vasopressor.
- Se parada cardiorrespiratória: 40 UI EV ou IO 1x, podendo substituir a primeira ou segunda dose da adrenalina.
Pode diluir em Soro Glicosado 5%, Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer. Infusão por acesso central com bomba de infusão.
3) Manejo do broncospasmo: ex: ketamine, mg, salbutamol, sevoflurano, diphenhydramine, hydrocortisone/methylprednisolone
Management of bronchospasm
1) se hipotensão: pode ser aprisionamento aéreo, desconectar brevemente o circuito. Considerar diagnóstico de anafilaxia
2) manejo da via aérea:
- otimizar a exalação: I:E 1:3 ou 1:4
- reduzir PEEP (0 a 5 cmH20)
- evitar hiperinssuflação (Vt 6 ml/kg)
3) aprofundar anestesia: bolus de propofol; aumentar sevoflurano; considerar BNM adicional
4) epinefrina 5 - 10 mcg IV a cara 3 a 5 min (aumentar doses se necessário)
5) salbutamol 4 a 8 puffs.
Nebulização com ipratropio: 40 gts adulto, 20 gts criança
6) Considerar ketamina 10 - 50 mg IV, magnésio 1 a 2 g IV, hydrocortisone 100 mg IV, methylprednisolona 150mg IV
Manejo do atraso do despertar da anestesia
1) confirmar a ausência de anestésicos inalatorios e IV
2) avaliar sinais vitais, glicemia e sinais de hipertensão intracraniana
3) reverter BNM residual
4) Exame neurológico (pupilas, assimetrias motoras, reflexos)
5) Antídotos
- opioides: naloxona 0,04 a 0,4mg IV, repetir a cada 2 min. Se ausência de resposta com 0,8 mg considerar outras causas (ampolas com 0,4 mg/ml 1ml)
- benzodiazepinicos: flumazenil 0,2 mg em 15s. Repetir a cada 1min SN. Max 1mg (ampolas 0,1mg/ml 5 ml)
- Sd anticolinérgica: fisiostogmina 1mg com atropina
6) checar hipoglicemia
7) avaliar eletrólitos, gasometria arterial
Causas possíveis, mas incomuns, de atraso no despertar da anestesia
Raquianestesia alta
Síndrome seritoninergica alta
Hipertermia maligna
Coma mixedematoso
Tempestade tireoidiana
Encefalopatia hepática/uremica
